Oskrbovanje srčnih obolenj prevodnosti

Sinoatrijskega blok (SAB)

V sinusnega ritma impulzom iz sinusnega vozla (SA) je treba ugotoviti v atrij za stimuliranje srčne kontrakcije. Zapoznela izhodne impulze iz sinusnega vozla ali blokirajo njihovo povečanje prisotnost omenjenega atrije sinoatrijskega bloka. Obstajajo tri stopnje sinoatrijskega blokade.

Z SAB prve stopnje holdinga impulz iz sinusnega vozla v atriju zaderzhivaetsya- ta država ne more biti priznana v klinični EKG.

Z so SAB drugi električni impulzi, ki se nahaja nekaj SU, in je ostalo blokiran. Blokada druge stopnje lahko sum v odsotnosti EKG P-valov in pričakovanih ustreznih zapletenih QRS. V izvedbenem DSP pojavi II (varianta Wenckebachovega) P val po določenem času naraščajočega povečevanja impulza SU v atrij, ki je spet bolan določena v klinični EKG. Vendar so lahko drug EKG značilnost značilnost Wenckebachovega pojav: postopno skrajševanje časovnih presledkih P-R-val pred izginja R.

Ko stalna oblika SAB druge stopnje sinoatrijskega časa ostaja nespremenjena pred in po blokirne impulzov. Pod temi pogoji je interval vključuje spustnih reza, ravno (ali skoraj natančno) ustreza trajanju srčnega cikla.

SAB tretje stopnje opazili pri polni blokada impulz, ki izvira iz sinusa uzla- kjer je P val izvira iz SU odsoten.

Vendar pa obstajajo trije razlogi za pomanjkanje zob na EKG sinusni R:

sinusov;
dražljaj, ki izhajajo iz SU, ne zadoščajo za aktiviranje preddvorov;
nereaktiven atrij.

Klinični pomen

SAB običajno nastane zaradi miokardnih bolezni (akutna revmatična vročica, akutni slabše miokardni infarkt, miokarditis drugo) ali zastrupitev z drogami (digitalis, atropin, kinidin, salicilati, propranolol). V redkih primerih se lahko SAB se povzroča stimulacijo vagusni živec.

zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od miokardnih poškodb povzročil SAB spremljevalne hipoperfuziji aritmije prisotnost simptomov.
frekvenca impulzov, ki prihajajo iz SU, in se lahko prilagodi sinoatrijskega holding atropin ali izoproterenol (če je potrebno).
Ko je ponavljajoča se ali vztrajen simptomatsko bradikardijo stimulacija srca.

Video: Dnevno spremljanje krvnega tlaka

Stop sinus (sinus pavza)

Ko ne more oblikovati SU sinusni sinusni premor pulz. Ko se ustavi sinusni intervala P-P lahko matematično korelirana z originalnim frekvenčnih izpustov v SU na.

Klinični pomen

Zaustavitev sinus je mogoče z istimi vzročnih dejavnikov, ki povzročajo SAB- povzročila še posebej velja za digitalisa zastrupitve. Kombinacija digitalisa terapijo in masažo karotidne sinusa lahko privede do daljšega sinusna pavza, kot je dobro znano. Kratka obdobja ustavi sinusnega vozla je mogoče opaziti pri zdravih osebah s povečanjem vagalne ton. Pri daljšem sinusa zaustaviti pogosto pojavijo izhodov ritmi izhajajo iz povezave AV.

zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od vzročni faktor sinusnega vozla ustavi spremljevalnih srčne aritmije prisotnost simptomov hipoperfuzije.
Pri ustavljanju simptomatsko sinusna atropin značilno poveča frekvenco pulzov izhajajo SU.

Video: Prva pomoč - Peter, 2008 - Srčno popuščanje

S ponovitvijo ali simptomatsko bradikardijo korakanje je prikazano na sliki.

atrioventrikularna disociacija

atrioventrikularna disociacija - stanje, v katerem preddvorov in prekati pod vplivom individualnih in neodvisnih spodbujevalniki. Ne gre za kršitev ritma in se pojavi zaradi drugih kršitev ravnanja in ritma. Obstajata dve obliki AV disociacije: pasivno (privzeto, ali "pobeg") In aktivno (Prisvajanje).

Pasivna AV disociacija se zgodi, ko impulz ne more doseči AV vozlišče v zvezi z bolniškim sinusa ali blokade. V takih primerih pobegniti ritem prevzame in opravlja stimulacijo prekata. Pri obnavljanju sinusnega vozla in vzpostavi atrijska aktivnost, vendar se to lahko zgodi v času, ko je ventrikularna ekstrasistole nadzorovano srčni spodbujevalec, P valov in tako QRS pride kompleksi v EKG neodvisno.

Zdravilna oblika AV disociacije zgodi, ko se nahaja pod spodbujevalnikom ritem pospešuje do nasilnega prevzema sinusnega vozla in zajemanje zheludochkov- s je atrij vedno stimulirano.

Pri obeh oblikah AV disociacije zlit vzbujanja niso redke. Pogosto tako spodbujevalnik dela skoraj enako stopnjo, morda kot posledica mehanskih ali električnih vplivov, ki povzroči, da se nekako držijo faze vsaka druga- to stanje imenujemo isorhythmic disociacija.

Klinični pomen

Pasivno AV disociacija pojavi, kadar frekvenca pulzov v sinusnega vozla pada sinusna bradikardija, sinusna aritmija, CA-blok ali sinusna pavza. Njegove pogosti vzroki so naslednji:

Koronarne srčne bolezni (zlasti nižji akutni miokardni infarkt);
miokarditis (zlasti revmatična bolezen srca);
zastrupitev z drogami (zlasti digitalis);
vagalnim reflekse.

Video: 🚑 srčne aritmije in vodenje na monitorju

Pasivno AV disociacija je mogoče videti tudi v dobro usposobljenih športnikov.

Aktivne AV disociacija pojavi v prodajnem spodbujevalnikom ojačanje avtomat. Njen vzrok je pogosto služijo ishemijo srčne mišice in zastrupitve z drogo (predvsem digitalis).

zdravljenje

B večini primerov srčnega utripa z AV disociacijo je povsem sprejemljivo in dobro prenaša.

Video: Anatomija

Terapija (če se izvaja) se nanaša na odstranjevanje vzrok AV disociacijo.

atrioventrikularni blok

Klinična uvrstitev je bila predlagana dolge-AB-blokov s sodobnimi koncepti mehanizmov prevodnosti in krajev kršitev impulzov med preddvorov in prekatov. Na žalost, ta uvrstitev je preveč poenostavljeno in ne upošteva vseh težav, povezanih s kršitvijo AV. Vendar pa se uporablja skoraj povsod.

AV-blok prve stopnje je značilna upočasnitev AV in kaže povečanje intervala PR na EKG. AV blok druge stopnje je označen s prekinjenim AV ravnanje: nekatere preddvora impulzi dosežejo prekati, in drugi - so blokirani. Za AV-blok tretje stopnje lastnosti popolnega prenehanja AV.

Natančen lokalizacija AV blokov lahko nastavi Elektrokardiografija njegovo snop. Čeprav je uporaba te metode v urgenco ni izvedljivo, je mogoče izvesti korelacijo med klinični EKG približno lokalizacije blokade in tveganje njegovega nadaljnjega napredovanja.

AV blok se lahko razdeli v nodalni in infranodalnye- pomembno posebnost, saj klinični pomen in prognoza je odvisna od lokalizacije bloka. AV vozliščne enote z reverzibilnim zaviranjem pogosto običajno posledica samoustranyayuschimsya- tako, da je navadno stabilna infranodalny spodbujevalnik pobeg stimulacijo prekati, prognoza ni zanesljiva.

Infranodalnye bloki so običajno povezani z organsko bolezen kračnim blokom ali vetvey- poraz je pogosto nepopravljive, tako, kot pravilo, da je počasen in nestabilen stopnja ventrikularni stimulirajoči zheludochki- prognozo lahko zelo resna, glede na klinično stanje.

AV-blok prve stopnje

S takšno blokado vsakega atrijske impulza se vodi na prekate, vendar počasneje kot običajno. EKG je priznan preko intervala PR, več kot 0,2 sekunde. Zamuda na dogajanja v AV vozel, čeprav se lahko pojavi v kateri koli ravni infranodalnom.

Klinični pomen

AV blok prve stopnje včasih poteka v zdravem srcu. Njegove pogostimi vzroki so povečali vagalnim ton, digitalisa zastrupitve, akutni miokardni spodnji del zadnje stene srca in srčni mišici.

zdravljenje

Zdravljenje običajno ni potrebno.
Profilakse stimulacija med akutnim miokardnim infarktom ni prikazana, če ni več resnih motenj na ravni prevodni infranodalnom.

AV blok druge stopnje, Mobitts I (Wenckebachovega)

S to blokado pojavi progresivno povečanje dolžine Hitrost pretoka AV (in intervala PR na elektrokardiogramu), dokler ne dosežemo atrijsko impulz ni popolnoma blokirana.

Da se izrazi razmerja atrijska in ventrikularna depolarizacije uporabimo razmerje. Tako, ko je vrednost od 3: 2, dve od treh atrijske impulzov izvedena na prekate. Ponavadi je blokiran samo en atrijsko utrip. Ko se neuspešno vodenje vzbujanje AV normalizirajo in cikel običajno ponovi bodisi z istim razmerjem (fiksno razmerje), ali z drugim razmerjem (razmerje variabilnost). Ta vrsta blokade je skoraj vedno opaziti na ravni AV vozla in je pogosto posledica reverzibilno inhibicijo AV vozlišču.

Pojav Wenckebachovega obsega navidezno paradoks. Čeprav je intervali PR postopoma podaljšali na spustnem vzbujanju, stopnja raztezek zmanjšuje poznejše krčenje srca, ki vodi k postopnemu skrajšanje intervala R-R tik pred manjka vzbujanja. Na podlagi tega lahko sklepamo, da je prišlo do Wenckebachovega pojav, tudi v primeru, če je zamuda od ni mogoče videl na elektrokardiogramu kot v SA Wenckebachovega bloku.

Wenckebachovega blokada Domneva se, da se s tem, da je vsaka zaporedna depolarizacija poveča čas neodzivnosti AV vozlišča povzročil. Pri naknadni atrijska impulz prispe na vozlišču, je še vedno v relativno časa neodzivnosti, tako da držalni poteka počasneje glede na prejšnji dražljaj. Ta postopek napreduje do atrijska impulz doseže AV vozlišča med absolutnega časa neodzivnosti in skladiščenje je popolnoma zaklenjena. Tam je premor omogoča AV vozlišče, da si opomore, in proces se lahko znova ponovi.

Klinični pomen

Ta blokada je pogosto prehodnega značaja običajno povezuje z akutnim nižjo miokardnega infarkta, digitalisa intoksikacije ali miokarditisa po operaciji srca se lahko pojavijo. Wenckebachovega blok lahko pride tudi, ko je običajna AV vozlišče izpostavljena zelo pogosto impulze, ki izvirajo iz preddvorov.

zdravljenje

Posebno zdravljenje ni potrebno, vendar počasi prekata krčenje bi jamči nobenih dokazov o hipoperfuzije.
Uvajanje 0,5 mg atropina / into- če je potrebno odmerek ponovi vsakih 5 minut, titriramo z želenim učinkom ali doseči odmerek 2,0 mg Obložite. V skoraj vseh primerih je treba opozoriti na pozitiven odziv.
Uvedba izoproterenol med akutnim miokardnim infarktom ali v digitalisa zastrupitve je zelo tvegano, zato je treba njeno uporabo izogniti.
Če atropin ne pomaga, morate namestiti prekata transvenous spodbujevalnik (na zahtevo).

AV blokada druge stopnje Mobitts II

Pri tem tipu intervala blokada PR konstanten pred in po okvari v atrijsko impulzov. Za enkrat morebitne okvare enega ali več impulzov.

Blokade Mobitts II običajno pojavi v infranodalnoy vodenje sistema, pogosto s spremljajočimi blokov snop ali kračni blok, tako da so kompleksi QRS so običajno podaljša. Toda tudi z ozkimi QRS je kompleksna enota ponavadi lokalizirana v infranodalnoy sistemu.

Ko AV blokada druge stopnje, se zgodi, ko fiksna razmerje 2: 1, niso diferencirane bloki Mobitts tipa I (Wenckebachovega) Mobitts in tipa II. Če ozkimi kompleksi QRS, lokalizacija enota v AV vozla ali sistemski infranodalnoy enako verjeten. Ko širok QRS kompleksi bolj verjetno infranodalnaya lokalizacija enota.

Klinični pomen

Blokada druge vrste strukturnih poškodb predpostavlja infranodalnoy prevodna System je običajno konstantna in se lahko nepričakovano napreduje do popolne blokade srca, zlasti med akutnim miokardnim infarktom.

zdravljenje

Če umirja popadki ventrikularne povzroči hipoperfuziji simptome, morate nujno zdravljenje. Najprej je treba uporabiti atropin: skoraj 60% bolnikov s je opaziti pozitiven odziv. Izoproterenol je učinkovita pri približno 50% primerov, vendar je potencialno nevaren v obdobju akutnega miokardnega infarkta ali med digitalisa zastrupitve, zato je treba njeno uporabo izogniti. Pri bolnikih, ki se ne odzivajo na atropin, ustrezno uporabo perkutane stimulacijo srca.

V večini primerov, zlasti v akutni miokardni infarkt, potrebujejo stalno transvenous krmiljenje takta srca.

AV-blok tretje stopnje (dokončanje)

Ko je AV-blok tretje stopnje atrioventrikularni prevajanje odsoten. Prekati so stimulirani srčni spodbujevalnik pobeg na frekvenci, nižji od tistega iz preddvorov. motnje prevajanja Tako lahko lokalizirani na ali infranodalnom vozla ravni.

Če pride AV-blok v AV vozlišču, nadzoruje delovanje prekata spodbujevalnik AV sili v spojini, kjer je frekvenca ventrikularne kontrakcije giblje od 40 do 60 utripov / pojavlja min-ritem, ker je njegova snop nad bifurkacijo, ozke QRS kompleksi.

Če pride AV blok na tretjem nivoju moči infranodalnom so prekati stimuliramo ventrikularni ritem s frekvenco manj kot 40 utripov / min.

Klinični pomen

Vozla AV blok tretje stopnje razvija skoraj 8% bolnikov z akutnim miokardnim nižja miokarda- ponavadi je prehodnega značaja, čeprav lahko traja nekaj dni.

Infranodalnaya AV blok tretje stopnje kaže na strukturne škode infranodalnoy vodenje sistema, kot se to zgodi z obsežnimi akutni miokardni infarkt sprednje stene. Spodbujevalca ventrikularni običajno ne more vzdrževati ustrezno srčni učinek in je nestabilen za obdobja ventrikularne asistolijo.

zdravljenje

AV vozliščne blokov tretje stopnje so obravnavane enako kot AV-blokov druge stopnje Mobitts I: atropin star ali, po potrebi, nastavitev prekata srčni spodbujevalec (tip "na zahtevo").
Infranodalnye AV blok tretje stopnje zahtevajo ustanovitev zgoraj spodbujevalnika. Za začasno pospešek prekata izoproterenol izhod v sili se lahko uporablja ali izvaja zunanjo stimulacijo srca pred montažo transvenous spodbujevalnika.

J., str. Stapchinski

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný