GuruHealthInfo.com

Boleče prsi. Neanginoznye bolečina

Video: angiogram RCA po zgoraj endov

False angina (bolečine neanginoznye)

Cardialgia z različnimi boleznimi srca povzroča, so precej pogosta.

V svojem izvoru, pomen in mesto te skupine bolečine je zelo heterogena v obolevnosti strukturi prebivalstva.

Vzroki za takšne bolečine in patogenezi njihova zelo različni.

Bolezni ali stanja, za katerega obstaja cardialgia naslednje:
1. primarno ali sekundarno kardiovaskularno funkcionalna motnja - tako imenovani kardiovaskularno nevrotični sindrom ali tipa cardiopsychoneurosis.
2. Bolezni osrčnika.
3. vnetne bolezni infarkt.
4. degeneracija srčne mišice (anemije, progresivne mišične distrofije, alkoholizem, pomanjkanje vitamina ali stradanje, hipertiroidizem, hipotiroidizem, Katekolaminski učinkov).

Kot pravilo, neanginoznye bolečine razlikujejo benigna, saj ne spremlja koronarno insuficienco in ne vodijo k razvoju ishemije ali miokardni nekrozo. Vendar je pri bolnikih s funkcionalnimi motnjami, ki povečujejo (običajno kratek) raven biološko aktivne snovi (kateholaminov), verjetnost razvoja ishemiji še vedno obstaja.

Bolečina v skupini nevrotične izvora

Govorimo o bolečine v srca bolasti kot eno od manifestacij nevroze ali nevro distonijo (NCD). Ponavadi je ta bolečina bolečine ali zbadajočo naravo, z različno intenzivnostjo, včasih dolgotrajno (ur, dni) ali, nasprotno, zelo kratkoročno, instant prodoren.

Lokalizacija bolečine je zelo različna, ni vedno konstantna, skoraj nikoli retrosternalna. Bolečina se lahko poslabša naporu, vendar običajno pod psiho-čustveni stres, utrujenost, ni jasno Učinek uporabe nitroglicerina, ne zmanjša v stanju mirovanja, in, včasih, nasprotno, bolniki bolje počutili med gibanjem.

Diagnoza upošteva nobenih znakov nevrotične države, avtonomna disfunkcija (potenje, autographism, zvišana telesna temperatura, srčni utrip in nihanje krvnega tlaka), kot tudi mlada ali srednjih let bolnikov, večinoma ženske. Pri teh bolnikih utrujenost, zmanjšano uresničevanje strpnosti, anksioznost, depresija, fobije, nihanja v srčni utrip, krvni tlak.

V nasprotju z izražanje subjektivnih motenj cilj raziskav, vključno z uporabo različne druge načine, ne opredeljuje določene patologije.

Včasih posnet je tako imenovani sindrom hiperventilacijo med temi nevrotičnih simptomov izvora. Ta sindrom kaže Pospešeno poljubnih ali nehoteni gibi in dihalno depresijo, tahikardija, ki izhajajo iz psiho neželenih učinkov. Lahko se pojavijo bolečine in parestezije v prsih in mišično trzanje okončin zaradi nastajajoče dihalne alkaloza.

Obstajajo opazovanja (ni povsem potrjena), kar kaže, da lahko hiperventilacija privede do zmanjšanja miokardni porabe kisika in izzvati koronarospazm z bolečino in EKG sprememb. Možno je, da je lahko hiperventilacija vzrok za bolečino v srcu med vadbo testa pri bolnikih z NCD.

Za diagnozo tega sindroma se izvaja provokativno test z inducirano hiperventilacijo ven. Bolnik je vprašal bolj globoko dihati - 30-40-krat na minuto za 3-5 minut ali dokler običajnih simptomov pacientov (bolečine v prsih, glavoboli, vrtoglavica, oteženo dihanje, včasih šibek in vrtoglavico). Pojav teh simptomov med izvedbo vzorca ali 3-8 minut po zaprtju območja za izključitev drugih vzrokov bolečine po ima določen diagnostično vrednost.

Hiperventilacija pri nekaterih bolnikih lahko spremljajo aerofagija s pojavom bolečine ali občutek teže v zgornjem delu nadželodčnem regije zaradi želodca napihnjenost. Te bolečine lahko širi izza prsnice, v predel vratu in levo lopatico, simulira angine. Takšna povečana bolečina ob pritisku na nadželodčnem regiji, v ležečem položaju, s sapo, zmanjšan spahovanje zrak.

Ko tolkala širitev odkritje prostor Traube območje, vključno thympanitis na površini absolutnega neumnosti srca, s rentgenskega - povečana želodca mehurček. Podobno bolečine se lahko pojavijo pri nateznih plinov levem kotu debelega črevesa. V tem primeru je bolečina pogosto povezane z zaprtjem in se razreši po iztrebljanje. Previdno anamneza je običajno omogoča, da določi pravo naravo bolečine.

Patogeneza srčne bolečine med nevro distonijo ni jasno, zaradi nezmožnosti reprodukcijo njihova eksperimentalna in potrditev v klinični in eksperimentalni razliko anginal bolečine.

Morda zaradi dejstva, da so številni raziskovalci na splošno spraševal prisotnost bolečine v srcu na nevro distonijo. Podobni trendi so najbolj pogosti med psihosomatski področju medicine. Po njihovem mnenju gre za preoblikovanje psiho-čustvenih motenj v bolečino.




Izvor bolečine v srcu, ko se nevrotične države mogoče razložiti s položaja kortiko-visceralne teorijo, ki s stimulacijo avtonomnih pripomočke srčne pojavi patološko prevlado v centralnem živčnem sistemu z oblikovanjem začaranem krogu.

Obstaja razlog, da verjamemo, da je bolečina v mojem srcu, ko se pojavi nevro distonija kot posledica kršitve miokardnega presnovo v ozadju pretirano nadledvične stimulacije. Tako opazimo znižanje znotrajceličnih procesov kalijevega aktiviranja dehidrogeniranjem, zvišane vrednosti mlečne kisline in povečanje miokarda po kisiku. Hiperlaktatemija je tudi dokazano dejstvo v nevro distonijo.

Klinične ugotovitve, ki kažejo na tesno povezavo med bolečino v srcu in čustveni vpliv, podpirajo vlogo kateholaminov kot sprožilec bolečine. V prid tej situaciji je razvidno iz dejstva, da imajo pri intravenozno bolnikov izadrina nevro distonijo bolečine v področju tipa cardialgia srca.

Očitno je, da lahko stimulacija kateholamina pripišemo tudi izzvati razčlenitev cardialgia hiperventilacijo, kot tudi nastanek na razdalji respiratornih motenj v nevro distonije. Potrditev tega mehanizma lahko služi tudi kot pozitivni rezultati zdravljenja cardialgia dihalne vaje, katerih cilj je odprava hiperventilacijo.

Vlogo pri oblikovanju in vzdrževanju sindroma srčne bolečine pri neurocirculatory distonije igra patološko pulzni tok, ki prihaja iz mišic v sprednjem hiperalgezije območjih stene prsnega koša v ustrezni segmente hrbtenjače, kjer je, po katerem "portal" Teorija, da je pojav seštevanjem. Treba je omeniti, povratna impulzov toka, ki povzroča draženje prsne simpatični ganglije. Seveda, da ima vrednost in nizek prag bolečine v NDC.

Pri pojavu bolečine lahko igrajo vlogo še vedno slabo poznamo dejavniki, kot so zmanjšane mikrocirkulacije, spremembe v krvi reologije, povečana sistema aktivnost kininkallikreinovoy. Možno je, da je dolgoročni obstoj morebitnih težkih NDCs njen prehod na bolezni srca in ožilja pri nespremenjenih koronarnih arterij, kjer je bolečina, krč koronarnih arterij povzročajo. Ko je bilo ugotovljeno, da smeri študijski skupini bolnikov z dokazano boleznijo koronarnih arterij z nespremenjenimi koronarnih arterij, ki so vsi v preteklosti utrpel hudo nevro distonije.

Poleg NDC, cardialgia opazili pri drugih boleznih, vendar bolečina tega je izražena v manjšem obsegu, in ponavadi nikoli ne pojavi v klinično sliko bolezni na čelu.

Izvor bolečine porazu osrčnika je razumljivo, saj v osrčnika vsebuje občutljive živčne končiče. Poleg tega se je pokazalo, da je stimulacija teh in drugih področjih osrčnika daje drugačno lokalizacijo bolečine. Na primer, draženje perikard povzroča bolečine v desno od desnega sredine-clavicular linije, in stimulacijo perikarda v levem prekatu skupaj z bolečino, razmnoževalni vzdolž notranje površine levega ramena.

Bolečina v miokarditis drugega izvora - zelo pogost simptom. Njihova intenzivnost je ponavadi majhna, ampak v 20% primerov, ki jih je treba razlikovati od bolečine, ki jih koronarno srčno boleznijo. Bolečina med miokarditisa, verjetno povezana s stimulacijo živčnih končičev, ki se nahajajo v epicardium in miokard z vnetnim edem (akutni fazi bolezni).

Še bolj negotova izvor bolečine miokardnega različnih izvorov. Verjetno bolečina zaradi kršitve miokardnega presnove povzroča, pojem lokalnih hormonov tkiva, prepričljivo predstavljeni NR Paleeva sod. (1982), bi lahko osvetlili vzroke bolečine. V nekaterih srčne (zaradi kronične anemije ali zastrupitve z ogljikovim monoksidom) bolečina lahko mešanega porekla, na poseben ishemični (koronarogenny) komponenta bistvenega pomena.

Treba osredotoči na analizo vzrokov bolečine pri bolnikih z miokardnim hipertrofije (zaradi pljučne ali sistemske hipertenzije, srčnih zaklopk bolezni), kot tudi primarne kardiomiopatije (hipertrofičnih in dilatacionih).

Formalno te bolezni omenjeno drugo kategorijo anginal bolečine zaradi povečanja miokarda po kisiku pri nespremenjenih koronarnih arterij (tako imenovani noncoronary oblika). Vendar je pri teh bolezenskih stanj, v nekaterih primerih pa so neugodne hemodinamične dejavniki, ki povzročajo relativno ishemijo srčne mišice.

Menijo, da je bolečina angine tipa, opazili aortno insuficienco, je odvisno predvsem od nizko diastolični tlak in s tem (izvaja koronarni krvni tok med diastolični) nizke koronarni perfuzijski EU.

Ko aortno stenozo ali miokardni hipertrofija videz idiopatsko bolečino povezano z motnjami koronarno cirkulacijo subendokardialnega oddelkov zaradi znatnega povečanja intramyocardial tlakom. Vsi bolečine v omenjenih bolezni lahko opišemo kot hemodinamsko ali metabolično povzročene anginal bolečine.

Kljub temu, da niso uradno povezani s koronarno boleznijo, bi moral biti eden imeti v mislih možnost majhno goriščno nekroze. Vendar pa so značilnosti bolečine pogosto ni klasična angina, čeprav je možno in tipičnih napadov. V slednjem primeru diferencialno diagnozo ishemične bolezni srca še posebej zapletena.

V vseh primerih so noncoronary odkrivanje razlogi izvora bolečine v prsih računa za to, da je njihova prisotnost ni v nasprotju s hkratnim obstojem bolezen koronarnih arterij in zato zahteva pregled bolnika z namenom, da se izključi ali potrdi.

GI Lysenko, VI Tkachenko
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný