Nujna pomoč za kompenzirano kronične obstruktivne bolezni dihalnih poti

Glavni simptom pretoka zraka obstrukcije kronične je dispneja na naporom. Običajno je kronična produktiven kašelj, pogosto z majhno količino krvi, zlasti bronhitis in bronhiektazije. Fizični znaki so tahipneja, sodelovanje dodatnih dihalnih mišic in izdihnite skozi usta, prepognjen "cevka". ovira pretok zraka povzroči nastanek pisku med izdiha, zlasti na največjem prisiljeni izdiha, kakor tudi povečano izdiha času.

S prevlado bronhiticheskogo uničenja so slišali prasketanje piskanjem pri dihanju, ki izhajajo iz gibanja neobjavljene skrivnosti v centralnih dihalnih poti. Z razširjenost bolezni označena giperekspansiya emfizematozna prsnega koša, zelo majhna mobilnost zaslonke in splošnemu poslabševanju zvoke dihal (avskultacijo). Pogosto označeni izgubo teže zaradi podhranjenosti in prekomerne porabe energije za delo dihanje.

V napredovali bolezni lahko pride do zastojev zaradi sekundarne policitemija, cianoza, tresenje, zaspanost in zmedenost zaradi hypercarbia. Simptomi so lahko prisotni na sekundarna pljučna hipertenzija cor pulmonale (ali brez nje). Fizični znaki leva ventrikularna disfunkcija je pogosto gledati ali podcenjevati, verjetno zaradi razširjenosti respiratornih simptomov, ali v zvezi s pljučno hiperinflacija, kar ovira ustrezno avskultacija.

Rentgenski pregled pogosto daje zavajajoče rezultate.

Kronična oviranje manjši meri je pogosto nima rentgenskih manifestacije. Večinoma bronhiticheskoe izguba povezana s subtilno rentgensko ugotovljenih sprememb ali njihovo odsotnost. Prevlado emfizematozna lezij, tudi v šibkih ali zmerni patofizioloških sprememb je lahko povezana s pomembnimi simptomi giperaeratsii, kot so povečanje spredaj-zadaj premera prsih, uravnavanjem diafragmo, povečalo preglednost parenhim in povečano vaskularno vzorec pljučne arterije.

Razširitev pravice ali levega prekata ni lahko povzroči povečanje celotnih razsežnosti senci srca. Seveda, radiografija je neprecenljive vrednosti za diagnozo zapletov, kot so pnevmotoraks, pljučnica, plevralni izliv ali pljučne novotvorb.

Pri ocenjevanju resnosti bolezni ima največjo vrednost pljučne fiziološki testiranju, vključno raziskavi pljučna mehanike, analiza arterijske krvi plinov, določitev narave odziva ventilatorja (preskusi) označujejo funkcijo dihalnih mišic, metabolične študije, vrednotenje in nadzor hemodinamičnega rezerve. V klinično očitno kronično obstruktivno FEV, FVC kot frakcija (tudi iz FeV%) predvsem v tesni povezavi s funkcionalnimi podatkov vsakdanje dejavnosti obolevnosti in umrljivosti. Zmanjšanje FVC v odsotnosti omejevalnega bolezni pljuč kaže razširjenost emfizematozna varianti bolezni, ker je izboljšano FEV,%, kot odziv na inhalacijske bronhodilatatorji pogostejša v obliki bronhiticheskoy. Vse te študije so precej uporabljajo v oddelku za klic v sili.

Arterijska plinska analiza krvi lahko kažejo: več kot pričakovani normalno alveolarno-arterijski kisika razliko v napredovanje zabolevaniya- ojačanja hipoksemijo med izvajanjem ko emfizematozna porazhenii- hypercarbia mirovanju pri napredovalem bronhiticheskom porazhenii- kronične hipoksemije počivati ​​v kateri koli obliki, če napredovalo boleznijo, zlasti v prisotnosti sekundarne pljučne hipertenzije in pljučne bolezni srca.

Ko je prekata funkcionalno stanje klinično jasno neprecenljivo lahko ehokardiografska ali srčni skeniranje za določitev iztisni delež levega in desnega prekatov. EKG je primerna za odkrivanje aritmij ali ishemična miokardno poškodbo, vendar ne da bi ugotovili stopnjo pljučne hipertenzije resnosti ali desno ventrikularno disfunkcijo.

V napredovale bolezni lahko kažejo druge laboratorijske podatke: določanje policitemija s povečano (ali brez) vsebino eritrocitov 2,3-diphosphoglycerate kot funkcija kronične gipoksemii- bikarbonatov povečanje serumu odraža kronične respiratorne atsidemiyu- hypercarbia in zvišane vrednosti jetrnih encimov in albuminurija kaže visoko Centralni venski tlak v pljučni srcu.

Za ustrezno in optimalno zdravljenje dekompenzirano kronično obstruktivno pljučno boleznijo v urgenco, je treba najprej oceniti kronično dnevno terapijo, pridobivanje bolan. Posebno zdravljenje tako, da omejuje možnost novega "piha" respiratornega sistema, odprava reverzibilni bronhospazem in preprečevanje ali odpravo zapletov. Bistvo strategije za zdravljenje teh bolnikov vključuje sedem naslednjih določb:

• odprava zunanje dražljaje;
• bronhodilator in zdravljenje s kortikosteroidi;
• antibiotiki;
• mobilizacijo izločanja;
• cepljenje;
• kisik;
• zdravljenje sistemskih bolezni, otežuje KOPB. 

Video: dihal Okužbe - Zdravljenje in obnova - Z Premilife

Kajenje cigaret (in druge oteževalne bolezni zunanji dejavniki), je treba omejiti ali popolnoma ustavi.

Tradicionalni sistemi se običajno uporabljajo (v različnih kombinacijah), bronhodilatator nesteroidnih terapii- lahko vključuje teofilin in aminofilin hitro ali podaljšanim delovanjem, oralno ali inhalirati selektivni beta adrenergetiki in peroralnih ali inhaliranih glukokortikoidi. Uporaba teh priprav je odvisna od resnosti in labilnost bolezni, zdravstveno preference, subjektivni odziv bolnika in njegovo sposobnost za opravljanje recept, stroškov in razpoložljivosti zdravila, pa tudi realne možnosti za nadzor nad koncentracijo teofilina v krvi ali strupenih sistemskih učinkov glukokortikoidov.

Podrobnejša obravnava terapije z zdravili ali kot del tega poglavja ni mogoče. Vendar pa je zdravnik ED, je pomembno vedeti nekaj osnov vzdrževalnega zdravljenja:

Za zdravljenje akutne mucopurulent traheobronhitisom pogosto predpisani antibiotikov širokega spektra, včasih na pobudo pacienta. Z blago ali zmerno bronhitis, nezapleten pljučnice, antibiotik izbire ni treba preučiti občutljivost mikroflore v vitro zdravila za njegovo klinično učinkovitost. Najpogosteje predpisana tetraciklin, ampicilin ali amoksicilin, sulfametoksazol in trimetoprim, eritromicin ali cefalosporine prve generation- redko uporabljajo kloramfenikol in klindamicin.

različne dejavnosti mobilizirati skrivnosti oddelek: zagotavljanje zadostne količine pijače in vlaženje zraka, z izjemo antihistaminiki, dekongestivi in ​​antiholinergikov, in omejuje uporabo antitusivov. Učinkovitost posebnih izkašljevanje drog je vprašljiva.

Priporočena preventivno dihal cepljenje: polivalentno (23), pnevmokokno cepivo in letno trovalentnega cepiva gripe dajati.

Kronična prekinjeno ali neprekinjeno zdravljenje kisik je prikazana v tistih primerih, ko je nasičenost s kisikom vsaj 90% v ostalem pa dihanje zraka v prostoru. Odmerek in pogostost uporabe kisika se določi individualno (če je vprašanje konstantno kisika).

Zapleti vključujejo KOPB neposrednega škodljivega učinka na dihalnem sistemu (sekundarna pljučna hipertenzija in cor pulmonale), pa tudi učinke na celoten organizem (kongestivno srčno popuščanje, anemija in hipertiroidizem). Odprava teh zapletov je včasih zelo težko, saj lahko njihova obravnava poslabša bronhospazem, in obratno.

J. S. Seidman

Zdieľať na sociálnych sieťach: