Prva pomoč za poškodbe pljuč

Patološke spremembe pri pljučnem zmečkanine vključujejo intersticijsko edema z poškodbe kapilar, ki vodi do ekstravazacijo krvi v intersticiju in pljučne mešičke. Povečanje peribronchial intersticijski edem in ekstravazacijo eritrocitov so odgovorni za postopno zmanjševanje skladnosti pljuč in okrepiti fiziološke mešalnega ventila in hipoksemije med vsaj 24-48 ur. Če je v tem času uspelo preprečiti pljučnico in atelectasis, pljuč, potem okrevanje ponavadi hitro pride do .

Zmerno potemnitev ali obsežne pljučne območij, ki mejijo na poškodovanega prsnega koša, rentgenskem slikanju prsnega koša, pridobljeni takoj po tope poškodbe, običajno šteti pljuč zmečkanine. Vendar pa je stopnja poškodbe pljuč nameščene na torakotomije ali obdukcijo, je ponavadi veliko večja, kot je bilo pričakovano. Značilno je, radiološko spremembe med pljučne zmečkanine ali sindrom dihalne stiske odrasle odloži vsaj en dan v primerjavi s spremembami v laboratorijskih parametrov. Znaki arterijske krvi plinov običajno postopoma poslabša v prvih 24-48 urah z večjim pretokom poškodb zaradi vode na pljučnega parenhima.

Zdravljenje pljučne zmečkanine na začetku vključuje vzdrževanje zadostno zračenje. Če je potrebno, fizioterapija, medrebrna živec blok, epiduralna, indukcija kašelj in sesanjem sluz iz sapnika in bronhijev. Če je potrebno pomožno dihanje je prisilno prezračevanje z pozitivni in ekspiratorni tlak običajno omogoča veliko boljšo oksigenacijo in hemodinamiko ustrezno prej preklic koristi v primerjavi s standardom ali pomožni umetni pljuč prezračevanje.

Potrebo po uporabi steroidov je sporna. Chenery s sod., Na podlagi podatkov iz majhne pilotne študije so pokazali, da visoke odmerke steroidov zmanjša pljuč zmečkanine površino, verjetno zaradi ohranjanja lizosomska, zmanjšujejo prepustnost kapilar in protivnetni učinek.

Bolniki s poškodbami enem pljučih, ki slabo odzivajo na konvencionalno mehansko prezračevanje lahko pomaga neodvisno sinhrono prezračevanje izvedemo s pomočjo dvojno svetlino endobronhialni kateter. Ta metoda pomaga preprečiti pretirano otekanje zdravih pljuč in nezadostno - poškodovano pljučnega tkiva s slabim raztezek.

Pljučna hematom je velika vrzel parenhim napolnjen s krvjo. Modrice običajno spontano izzvenijo v nekaj nedel- vendar v primeru okužbe, nastanek abscesov, težko zdraviti. Infekcija hematom pogosteje po torakotomije ali thoracostomy podaljšan, še posebej v primeru nepopolno odvija pljuč.

Huda krvavitev z tope poškodbe običajno pojavi zaradi pretrganja pljučnih ostrih robov zdrobljenih koncih. Občasno krvavitve povzroča pretrganja obstoječih pljučnih adhezij, ki se pojavi, ko premik stene prsih glede na svetlobo v času nenadnega zaviranja. V nekaterih primerih, krvavitev je dovolj veliko in lahko povzroči šok.

Pri zdravljenju pacientov s prodirajo rane prsi (zlasti v prisotnosti krogel ran in poškodb, ki jih spremlja hemoptiza) je treba uporabljati nadtlak ventilatorja. Zaradi visokega tlaka v ventilacijskega zraka iz poškodovane bronhijev lahko teče v odprtem pljučne vene, ki vodi v sistemu zračnega embolije. To je verjetno vzrok za resne aritmije in nenadne smrti, ki so opazili pri mnogih bolnikih s hudo ostrim rano na prsih. V primeru sistema zračnega embolije proizvaja dobro torakotomija za vpenjanje poškodovano območje pljuč, čemur sledi aspiracijo zraka iz srca in aorte.

Za evakuacijo zraka koronarnih arterij lahko zahteva odprto masažo srca s vpetja ascendentne aorte in kardiopulmonalni bypass povezavo. Zgodnja uporaba hiperbarično terapijo s kisikom od 3-5 dni lahko zmanjša nekaj hudo nevrološko motnjo.

Krvavitev v bronhialnih lumen je slabo prenašajo in lahko hitro privede do smrti preliva alveolov in kri se pojavi, huda hipoksemija. Bolniki z intrabronhialno krvi ne umre "utopitev"Kot iz hipovolemični šok. Kombinacija šoka in intrabronhialno krvavitve je povezana z visoko stopnjo umrljivosti in lahko hitro zmanjša prenos kisika na manj kot 25% od normale. To bi bilo treba ohraniti nedotaknjeno luč dobili v kri in tako pogosto, kot je mogoče, da bi nasotracheal izsesavanje in bronhoskopije.

Če obstajajo znaki torakotomija izvaja v leže bolnikov (s pomočjo naprej dostop) ali v ležečem položaju (na zadnji dostop), da se prepreči kri teče v neokrnjeni luči. Pri cevi endotrahealni dvojno svetlino (CARLEN) lahko uporabimo za težke krvavitve kri teče v eni omejitev pljuč. V odsotnosti take cevi ali nezmožnosti njegove uvedbe se lahko izvede sam svetilnosti cev fleksibilnega bronhoskopom v levi glavni bronhijev. Balon na sapnik cev pa napihnjena, če je to potrebno. V primeru krvavitve iz leve pljučne endotrahealno cev se prepreči pretok krvi v desnem legkoe- lahko pa pravi pljuč prezračevalne ohranijo spontano ali preko druge endotrahealni tubus.

V nekaterih primerih se lahko krvavitev ustavi le okklyuzirovaniya prizadela bronhijev z uporabo a Fogarty arterijska Balonski kateter ali gaza tamponov. Očitno je, da gre za začasen ukrep izvaja, dokler končna postaja krvavitev kirurško.

Izobraževanje arteriovenske fistule je nenavadno za vstop rane v prsih, kot je tlačna razlika med pljučne arterije in vene nizka. Vendar pa mora biti visoka stopnja cepljenju v pljuča med enim preostalo gostoto pljuč povzročijo sum fistulo.

Aspiracije želodčne vsebine je pogosto opaziti hude telesne poškodbe, še posebej, če je bolnik nezavesten. Če se takoj prepozna, nato pa je takoj izpiranje tracheobronchial drevesa pufrom ali bikarbonata rešitev, ki lahko zmanjša resnost kemično pljučnico.

Rentgenografske spremembe značilne za aspiracijsko pljučnico, ki se pogosto pojavljajo v več kot en dan. Izsesavanje traheje delci hrane, tekočina, ki vsebuje žolču ali debelega materiala spominja kave, je znak za nujno bronhoskopijo.

Če je bolnik leži na hrbtu, potem aspiracijska pljučnica ponavadi vplivajo na posteriorne dele pljuč, predvsem zgornji segment desnem spodnjem režnju, zadnji segment desnem zgornjem režnju in zgornji segment levem spodnjem režnju. To pogosto vodi do pljučnice, nekrozo in oblikovanja pljučni absces.

Zgodnja uporaba intravenskih kortikosteroidov pri odmerkih, ki so enakovredni 100-200 mg hidrokortizona dajemo vsakih 4-6 ur po aspiracijo, je vprašljiva. Kortikosteroidi lahko zmanjša vnetne spremembe v pljučih, vendar pa je treba uporabiti le, če je jemanje zdravila se je začela v 1-2 urah po aspiraciji.

Če tracheobronchial drevo Sesalni rentgenske žarke tujek, je ponavadi težko prepoznati. Vendar pa nizko kontrast tujki včasih ostanejo več let v majhni bronhijih, kar povzroča ponavljajoče se okužbe pljuč ali hemoptiza, dokler niso odkrili. Nadaljevanje ali podaljšanju kašelj, atelectasis ali pljučnico s travmo prsih so indikacije za bronhoskopijo. Priprava radiografijo pljuč ob vdihavanju in izdihavanju omogoča diagnozo enosmerno ventila učinek tuje telom- povzročila tako določen nezadostno izpustitev ene pljuč pri izdihavanju.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Zdieľať na sociálnych sieťach: