Prva pomoč za pnevmotoraks, pneumomediastinum in poškodbe tracheobronchial drevo

Akumulacija krvi ali zraka v plevralni votlini zmanjšuje kapaciteto pljuč in poveča intratorakalni pritisk, s čimer se zmanjša min prezračevanje in venski vrnitev k srcu. Vdihavanje intraplevralno podtlaka spodbuja vdor zraka ali krvi v plevralni votlini s pomočjo katerega koli poškodbe v pljučih ali prsni steni. V primeru, da katera koli obstrukcije zgornjih dihalnih poti, ali kadar ima bolnik kronični obstruktivni pljučni bolezni, dodatni zrak lahko potisne v plevralni votlini med izdiha, kar povzroči napetost pnevmotoraksa ko intraplevralno tlak, ki presega atmosferski tlak.

Pnevmotoraks ni primerna, da povzročijo resne simptome, razen če je napetost pnevmotoraks, ne zaseda več kot 40% ene polovice prsih ali ne pojavlja pri pacientu s šokom ali predhodno kardiopulmonalni bolezni. Če obstaja sum na pnevmotoraks, vendar pa je jasno vidno na prvi rentgensko sliko, je priporočljivo, da pridobi ponavljanja slike, posnete na izdihom. Jasnejša vizualizacija apical pnevmotoraksu je na voljo na slikah Vrh-lardotic tudi. V zelo redkih primerih, pnevmotoraks po zabodel rane se kaže kasneje kot 12-24 ur.

naslednja Simptomi in znaki lahko sum napetosti pnevmotoraksa:

V takih primerih se kaže punkcijo v plevralni votlini na prizadeti strani, zaradi česar je debelo iglo v drugi medrebrni prostor v midclavicular lines- bo pomagalo potrditev diagnoze in zagotoviti začasno izboljšanje bolnika, medtem ko niso izpolnjeni drenažo.

gledanje. Pnevmotoraks majhna (širok manj kot 1 cm in ozka zgornja prsni koš) ostane nespremenjena pri dveh radiografiji odvzetih v razmiku 4-6 ur, tipično opazovati samo. Vendar pa je v večini primerov po poškodbi, ki jo je treba verjetno namestiti drenažno cev ali kateter je majhen kot potrebne varnostne ukrepe, še posebej pri bolnikih, ki se ne morejo hraniti pod strogim nadzorom.

Thoracostomy. V prisotnosti pnevmotoraksu majhnih (ali povprečne velikosti) drenažno cev (francoski № 24-28) se lahko vstavi pred drugo medrebrni prostor na midclavicular liniji. Običajno pa raje namestiti drenažo za visoko srednepodmyshechnoy linijo. Medtem ko mnogi zdravniki injicirati drenažo z uporabo trokarja, še posebej, če je dovolj enostavno ločiti od prsnega koša, raje uporabljamo v ta namen veliko hemostat.

Rez kože na cev prsih mora biti vsaj 1 cm pod prazen prostor, skozi katerega se cev izvedena. Nastalo poševni tunel je podkožnega tkiva je običajno zelo hitro zapre po odstranitvi cevi, kar zmanjšuje nevarnost ponavljajočega pnevmotoraks. Takoj po vstavitvi cevi, se prepričajte, da deluje pravilno. Nato lahko cev so pritrjeni s šivi (za večjo zanesljivost).

Intratorakalnih drenaža položaj in velikost prostora in količina zraka ali tekočine, ki ostane v plevralni votlini, da se čimprej določi na radiografijo (anteroposteriornega in stranskim pogledom) po uvedbi cevi. Če je pomembno uhajanje zraka, je bolje opraviti slikanje na postelji (s pomočjo prenosne naprave), da bi se izognili nevarnosti napetosti pnevmotoraksu med gibanjem pacienta v x-ray sobi.

Pri smeri drenažnega bolnika v rentgenkabinetom ne bi smela biti vpet, saj lahko vsak letalski nadaljuje pronica povzroči pljučnega propad ali napetosti pnevmotoraksa. Konec neperezhatogo drenažo damo v posodo z vodo in slanico, ustvarja hidravlično tesnilo. Kapaciteta znaša 30-60 cm pod stopnjo na prsni koš bolnika.

S prekinitvami avskultacija pljuč, dnevni uspešnost rentgenskega prsnega koša, pazite registracija obsega izgube krvi in ​​količine zraka mimogrede - pomembne za delovanje pogoji nadzora drenaža. Če je odtok blokiran, hkrati pa ohranja pomembno pnevmotoraksa ali hemotoraks, je treba preurediti. Pogosto, to je enostavno mogoče storiti skozi isto rez. Izpiranje zamašena drenažo ali ravnanje z Fogarty kateter povečuje tveganje za okužbo.

Če je v zadnjih 24 urah ni opaziti in izstop zraka dodeli manj kot 100 ml tekočine, lahko drenažna cev varno odstranimo. Vendar, če je bolnik na ventilator in maksimalni tlak inspiracijski več kot 50-60 cm vodnega stolpca, mnogi zdravniki raje pusti delujočo drenažo na mestu kot zanesljivega ventil v primeru nenadne ponovitve pnevmotoraks.

Vdihavanju Kateter z nezapleteno pnevmotoraks. Obeid sod. nezapletena zdravljenje travmatske pnevmotoraksa preko zračnega aspiracijsko kateter. Uporablja № kateter 16 (s tripotnim ventilom) in 50 ml sterilne brizge. Ta metoda proizvaja uspešno odvija pljuč pri 16 od 17 bolnikov brez hospitalizacije. Toda stremljenje kateter bil primeren le 6% primerov travmatične pnevmotoraksa- večjih zapletov se stalno uhajanje zraka iz poškodovane pljuč.

Nadaljevanje infiltracijo zraka. Majhna in srednje velika pnevmotoraks običajno ne povzroča zapletov, razen če nadaljnje pronicanje zraka iz pljuč. Poleg stalnega puščanja zraka po navadi ne predstavlja posebne težave, če je svetloba popolnoma raztegnjena. Vendar, če obstaja nadaljevanje pronica in pnevmotoraks (združena) v 24-48 urah, pojavnosti empiem in plevrobronhialna fistule znatno poveča.

Nekupiruyuschiysya pnevmotoraks. Najpogostejši razlogi za hitro evakuacijo pnevmotoraksu nezadostno in nepopolno odvija pljuč, so naslednji:

Nadaljevanje uhajanje zraka in nezadostna glajenje pljuč, kljub pravilni razporeditvi dveh drenažnih cevi, priključenih na sesati (pri 20-30 cm vodnega stolpca) je na splošno nanašajo na naslednje:

V takšnih okoliščinah je treba v sili bronhoskopije, da ugotovi stanje bronhijev in določitev škodo na tracheobronchial drevo, ki lahko zahtevajo popravek.

Pneumomediastinum - glavna ugotovitev pri bolnikih s travmo prsih. Pneumomediastinum običajno diagnosticira z rentgenskim slikanjem, vendar pa se lahko enostavno zgrešil. V zvezi s tem je treba posebno pozornost bo zdravnik vključujejo podkožni emfizem v vratu. Prisotnost pneumomediastinum treba sum prisotnosti krepitiruyuschie zvoka (znak Hammana) nad srcem med sistoli. Ta funkcija je prisoten v skoraj 50% bolnikov z pnevmomediastinumom- zvok je ojačan, ko je bolnik leži na njegovi levi strani.

Za diagnozo običajno nezadostno določitev omenjeni znak (razen morda, novorojenček) - zahteva, pa je temeljit pregled dihalnih poti ali poškodbe gastrointestinalnega trakta. V večini primerov je razvidno vir poškodb ali zapletov ne more zaznati. Večina naših bolnikov s spontanim pneumomediastinum ugotovili astmo ali emfizem. Vendar pa, če bi se zgodovina poškodb pri teh bolnikih ne poškodujete sapnik, glavni bronhiji, žrelu ali požiralniku. treba bi bilo videti tudi znake sočasno pnevmotoraksu, ki se lahko razvije kasneje, še posebej, če bolnik potrebuje mehansko prezračevanje.

V večini primerov je glavni bronhiji škoda nastane, ko nenadno zaviranje prsi in vplivajo na kolo vozila. Ampak lahko igrajo vlogo in prisilno izdihom proti zaprti glotis ali stiskanje hrbtenice.

Poškodbe sapnika ali velikih bronhijev je treba sum v prisotnosti masivne subkutano ali mediastinuma emfizema, kot tudi v primeru persistentne pnevmotoraksu z nadaljevanjem znatno uhajanje zraka. V večini primerov taka škoda pojavlja v 2 cm od razcepu sapnika. Poškodbe navadno opazili med bronhoskopijo je glavni bronhiji prečni pretrganje ali trganje na osnovnem zgornjem klina bronhijev.

Karakteristična lezija je vzdolžna reža sapnika membranska odsek v bližini njegove povezave z trahealne hrustancev. Če se učinkovitost bronhoskopijo ni možna, ali podatki, pridobljeni v tej študiji ni dokončen, je priporočljivo opraviti bronhografii, še posebej, če je diagnoza izvedena z zamudo.

Če odvija svetlobe in zraka uhajanja ustavi, delni solze bronhijev, ki vplivajo na več kot 1/3 kroga, lahko kasneje privede do hude bronhialne stenozo s ponavljajočimi izbruhi pljučne infekcije ali atelectases celotno pljuča. Nezdravljena sapnika rupture lahko privede do hude mediastinitis.

Ugotovljeno je bilo, (Martinez), le trije primeri uspešnega okrevanja sapnika s svojo travmatično počitek v prsni regiji. Preživi le bolnike z sapnika preloma vratne hrbtenice, ki nimata z njimi povezanih poškodb. Sapnika prelom v prsni hrbtenici, ki je običajno v spremstvu dveh ali treh resnih poškodb in je ponavadi smrtna. Sorodni požiralnika poškodbe pojavijo pri skoraj 25% bolnikov z tracheobronchial poškodbami in preprosto preskoči, če varic izvedena istočasno.

Običajni lokalizacija lezij - kraj sapnika priključen na cricoid hrustanca. Poškodbe vratne hrbtenice sapnika pogosto nastanejo kot posledica hitting sprednji strani vratu, v prometni nesreči ali šprint je, vožnja z motorjem in motornih sani še posebej, ko se soočajo z oviro.

Prisotnost poškodbe vratu in podkožni emfizem bi smela povzročati sum poškodbe sapnika. Stridor vdihavanja splošno kaže 70-80% obstrukcijo zgornjih dihal. Pogosto pa obstaja sum poškodbe zgornjega sapnika pojavi samo pri endotrahealni cev ali bronhoskop ne more imeti za cricoid.

Majhno režo v zgornjem delu sapnika je mogoče zdraviti z enostavnim superpozicije traheotomijo pod škode. V primeru zloma, je potrebna orgle zasedajo več kot 1/3 oboda postopek predelave.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Zdieľať na sociálnych sieťach: