Oskrbovanje pri akutnih lezij strupenih snovi

Ameriško ministrstvo za promet opredeljuje 7 glavne razrede nevarnih snovi, vključno z 2.750 podrazrede. Zveza ameriških železnic razporedi osem razredov nevarnih snovi, ki so eksplozivov, plin, vnetljive tekoče gorivo in drugih vnetljivih trdnih snovi, oksidantov in organskih peroksidov, strupi, radioaktivne snovi in ​​jedkih. Seznam snovi, ki so razvrščene kot nevarne, ima 540 strani v vodniku prve pomoči v primeru poškodb med prevozom nevarnih snovi po cesti.

Izpostavljenost nevarnih snovi se lahko pojavijo tudi med prevozom ali pri delu z njimi, in v primeru nesreče. Poleg tega obstaja tveganje za izpostavljenost za celotno osebje, za zagotavljanje nujne pomoči v takih situacijah. ED zdravniki in zaposleni centrom za nadzor zastrupitev je mogoče ugotoviti, da ocenijo razmere, za pomoč žrtvam in za pomoč pri odločanju o evakuaciji. Težave, ki nastanejo v zvezi s prvotnim lezije ali naknadni izpostavljenosti do požara, dima ali eksplozije lahko pomenijo dodatne nevarnosti.

V ZDA proizvaja, prevaža in več deset tisoč kemikalij so shranjene povsod. Lani je seznam nevarnih snovi CHEMTREC vključenih več kot 48 000 kosov različnih materialov.

Vsak urgenci mora imeti poseben načrt, ki določa nujne ukrepe v primeru izpostavljenosti škodljivih snovi, vključno prehospital razstrupljanja na sceni in dekontaminirati v bolnišnici. To bi bilo treba določiti potrebno opremo, kot tudi prostor za ustrezne ukrepe in osebje, odgovorno za svoje ravnanje. Tisti, ki je odgovoren za dekontaminacijo, mora izbira in zdravljenje bolnika vedno v plan.

Spremljanje zdravstvenega stanja vključuje pridobitev v zgodnjih fazah ocenjevanja toksičnosti in razstrupljanja programske opreme na kraju samem, če je to potrebno. Jasno je treba sestaviti programe za pomoč žrtvam. Osebe, ki opravljajo zdravstvene preglede, in osebje, ki izvaja oživljanje na prizorišču, mora imeti ozadje materiala potrebna navodila in telefonske sezname, kot tudi ustrezno opremo.

Razstrupljanje je treba začeti na mestu delovanja kemikalij, in onesnaženega materiala se ne sme izvesti stran od prizorišča za čiščenje na prihod posebne brigade okolja. V prisotnosti žrtve, ki potrebujejo zdravniško pomoč, se morate hkrati z zdravljenjem poškodb izvesti učinkovito in hitro razstrupljanje, brez vpliva kontaminiranega materiala na druge (netravmirovannyh) oseb. Reševalci morajo nositi zaščitna oblačila in (ali) respiratorji, kot to zahteva položaj. Če ni takega varstva, se lahko uporabi polno opreme za gasilce.

Z vsemi potrebnimi varnostnimi ukrepi (na dihalne poti in vratne hrbtenice), bi morali oprati prizadeti vodo (iz cevi, vrtno škropilnico ali vedro). Neposredno na območje incidenta, se izvaja le ukrepe za reševanje življenj. Potem žrtev hitro prepeljati v bolnišnico.

Potem, ko je bolnik očistiti in pokriti s čisto odejo, za začetek potrebne ukrepe za vzdrževanje vitalnih funkcij (dihalne poti, prezračevanje, itd).

Idealno razstrupljanje predal mora imeti ločen vhod, tuš, ločen zbiralnik za odpadno vodo in ločenim prezračevanjem. Pri zdravljenju okuženega pacienta v poseben prostor za dekontaminacijo osebja nositi zaščitna oblačila in (ali) izoliran dihalni aparat. Če jih ni, se lahko uporablja za protipožarne opreme za zgoraj omenjeno.

Poraz strupenih snovi v industriji in prometu je najbolj pogosto povezana z njihovo vdihavanja ali izpostavljenosti kože, ki lahko privede do sistemske toksičnosti. Nekatere kemične snovi lahko izhlapi iz kože, zaradi česar je simultano inhalacijsko poraz.

Kožne poškodbe nastanejo zaradi stika s kemikalijami. V tem primeru lahko pride do kontaktnega dermatitisa, kemične opekline ali alergijske reakcije. Nekatere kemikalije lahko prodrejo skozi površino plasti kozo tako globokih opeklin pride v stik s klorovodikovo kislino. Druge snovi se lahko absorbira, ki povzroča sistemsko napako, ali razprši in inhaliranje, povzročanja sistemski učinek.

Pralni kože, in (ali) oči zadostni količini vode, da se prepreči nadaljnje izpostavljenosti kemičnim sredstvom. Vendar pa obstajajo tudi sredstva, ki vstopajo v aktivno reakcijo z vodo (npr klorosulfonske kisline tetrakloridu, titana in kalcijev oksid), ali nista topna v vodi (npr fosfor). Takšne snovi se odstranijo iz kože s suho krpo, če je potrebno odstraniti vso obleko. Za izvedbo posebne postopke dekontaminacije v primeru stika s temi sredstvi so na voljo v literaturi.

Vdihavanje hlapnih kemikalij ali zgorevalnih plinov lahko povzroči zadušitev, draženje sluznice, sistemska absorpcija ali njihove kombinacije (tabela. 1). Snovi, ki povzročajo zadušitev, izvajajo svoje toksične učinke, ki jih izpodriva kisik v pljučih. Primeri so biološko inertne snovi, kot so dušik, metan in ogljikov dioksid. Snovi, ki povzročijo zadušitev krši tkiva s kisikom, ki preprečuje vstop kisika v celice ali ovira njegovo uporabo na celičnem nivoju. Primeri so ogljikov monoksid in cianidov. Obe vrsti plinov neposredno povzroči rahlo poškodbo pljuč, vendar imajo lahko velik vpliv na živčni, presnove in kardiovaskularni sistem zaradi hipoksije, ki jih inducirane.

Dražilni plini delujejo neposredno na trakta sluznico dihal. Lokalizacija poškodbe pljuč odvisno od njihove topnosti v vodi. Zelo zelo topen v vodi, amonijak absorbira v zgornjih dihalnih poteh, ki povzročajo ti simptomi draženja, kašelj, edem grla in žrela. Fosgen, ki je slabo topen v vodi, doseže spodnjih dihal, ki povzroča pljučnico in pljučni edem. Plini z vmesnimi topnost draži simptomov zgornjega respiratornega trakta pri kratkotrajno izpostavljenostjo. Pri daljši izpostavljenosti prevladujejo simptomi spodnjega respiratornega trakta.

Četrta skupina plinov kot vodikov sulfid, halogen-metiliranega in par kovine za draženje in zadušitev. Dim vsebuje številne produkte zgorevanja, vključno z ogljikovim monoksidom. Proizvodi običajno nastanejo pri gorenju najlona in plastike so toluen diizocianati, cianovodikove kisline, akrolein, amoniak, ocetna kislina in mravljinčna kislina. Poraz povečuje termično poškodbe in draženje zaradi vdihavanja saje. 100% kisik treba uporabiti neposredno pred njeno uvedbo se nadaljuje, dokler ni izključena, vdihavanje ogljikovega monoksida je končan pregled dihalnih poti.

Kot posledica kemikalij, ki lahko škodujejo transport kisika hemoglobina, pojavijo hemoglobinopathies: karboksigemoglobinemiya, sulfgemoglobinemiya in metemoglobinemijo. Simptomi teh pogojev, vključujejo omotico, glavobol, slabost in bruhanje, zmedenost, krče in komo. Toksični učinek na srcu v primerih zastrupitve z ogljikovim monoksidom kaže s tahikardijo, aritmije, miokardni infarkt in kardiovaskularni kolaps. Metemoglobinemijo, sulfgemoglobinemiya in zastrupitve s cianidom zdi cianoza, ni dovzeten za terapijo s kisikom.

Ko sindrom organski fosfor zastrupitve opazili slinjenje, solzenje, neprostovoljno uriniranje in iztrebljanje (MDSS) in znojenje, bronhokonstrikcijo, pljučni edem in simptomi CŽS, kot so vznemirjenost, ataksija, konvulzije, depresije dihanja in kroženje. Pri vdihavanju kovinskih hlapov naraste na določeno kugo je označena mrzlica, glavobol, bolečine v mišicah, letargija in suho grlo. Takšni simptomi so bili opaženi v kovinarji, varilci, livarske delavcev in ladjedelnic.

Izvajanje kemično zdravljenje poškodb daje začetno oceno obstoječih tveganj in uporaba preventivnih ukrepov (posebna oblačila in dihalne maske). Zgodnje dekontaminacija ne zmanjšuje le posebne učinke nekaterih strupenih snovi, ampak tudi preprečuje njihovo nadaljnje širjenje.

Prvotni ukrep, poleg imobilizacijo vratne hrbtenice v travme, je zagotoviti dihalnih poti. Če govorimo o zelo strupenih hlapov in dima, potem odprt sistem (torba - ventil - maska), se ne sme uporabljati. Zaklenjeno (vrata) sistem s 100% kisika, da se prepreči vstop strupenega dima v bolnikovih dihalnih poti. Po zagotavljanju ustrezne prepustnost in zunanjo krvavitev ustavi dihanje in odpravo napetosti pnevmotoraksa. Če je bil pacient izpostavljen hlapov in (ali) a motenj centralnega živčnega sistema, je uvedba 100% kisika nadaljevalo do zaključka študije respiratornega sistema.

V odsotnosti posebnih protistrupov so vsi terapevtski ukrepi podpirajo. To opravi temeljito zgodovino zastrupitve, vključno z informacijami o agenta, trajanju in načinu, kako vpliva na opredelitev časa, ki je pretekel od izpostavljenosti, in sočasno poškodb, vključno z nastalo škodo v primeru požara ali eksplozije. Treba je opozoriti na prisotnost izpostavljenosti v zaprtem prostoru, kot tudi prisotnost kakršnih koli nenavadnih vonjav. Dolge in zapozneli učinki izpostavljenosti se zabeležijo v zgodovini medicine za posvetovanja bolnikov in ocene pričakovanih učinkov, ki lahko zahtevajo zdravniški nadzor. Zabeležiti je treba, od zdravstvenega stanja bolnika pred incident, kot tudi informacije o katerikoli izmed teh lezij v preteklosti.

skrbno pregledati identifikacijo bolnikov z znaki nevidne poškodbe. Je treba začeti intravensko kristaloidne ali (če je navedena) krovi- transfuzijo krvi je treba za končno testiranje. Pri vseh bolnikih z vdihavanjem poškodbe zaradi izpostavljenosti plamenu, dimu, in (ali) eksplozije, pa tudi nekaj neznanega inhalacijske izvedemo določanje krvnih plinov in karboksihemoglobin. Kri mora biti osredotočena na posebne toksikološke raziskave. Podporno zdravljenje je treba opraviti, ne da bi čakali na končne rezultate laboratorijskih testov.

Povezana kožo speremo obilno z vodo in izvede posebno terapijo. Pomoč za opekline je odstraniti pekoč sredstvo, pekoč oblačila in naplavin. Čiste alkali opekline za dolgo časa speremo s tekočo vodo. Zapiši rane so temeljito očistiti in nato obvezal. Posvetovanje z kirurg je potrebna v vseh primerih, še posebej v kemičnih opeklin. Kontaktni dermatitis in lokalne alergijske reakcije obdelamo z običajnimi zdravili, ki zmanjšujejo otekanje, srbenje in draženje. Sistemska toksičnost z lezijami kože je odvisna od topnosti lipidov strupenih snovi in ​​strupene pri vdihavanju hlapov.

Ko je čist alkalijskih opekline oko takoj (na kraju samem), da jih speremo izotonična raztopina natrijevega klorida ali igrišče vodoy- pranje treba nadaljuje med prevozom žrtve in na oddelku za klice v sili. Ko očesnih druga sredstva potrebna njihova obilne izpiranje, da spravimo pH na 7,0 solzni tekočini. Morda je uporaba lokalnih anestetikov, pa obilo izpiranjem ni treba odložiti.

Določanje pH na površini očesa med alkalno izpostavljenosti daje zadovoljivih rezultatov, ker lahko alkalijske ostanki ostanejo v tkivih in deluje kot zbiralnik. Izvedla temeljito preiskavo oko za odkrivanje odrgnine in tujke preplavljajo in ostrina vida in celovitost očesnem fundusa. Spremljanje oftalmolog je potrebna za odkrivanje poznih zapletov.

Ocenjevanje bolnikov z inhalacijske poškodbe vključuje celotno študijo dihalnega trakta. Na voljo Spaljen las v nosne votline in Čađav posteriornega žrelne stene označuje vdihavanje dima in vročih plinov. Kašelj in sprememba glasu kaže draženja sluznice zgornjega respiratornega trakta. Treba je opozoriti na prisotnost stridor in sodelovanje v dodatnih dihalnih mišic, kot tudi tahipneja, dihanje, dispneja, zasoplost ali sopenje in sopenje.

Pri bolnikih z inhalacijske poškodbe je podporno zdravljenje glede na znake in simptome, ugotovljenih med študijami o pregledih in laboratorijskih. Vse žrtve, razen pri bolnikih z zelo blagimi simptomi, in samo s porazom nazofarinksa, bi morala uvedba kisika se je začela pred zaključkom anamneze in objektivnega raziskovanja.

Če obstajajo znaki motenj centralnega živčnega sistema, se dodeli 100% kisika, ki je uvedla tako dolgo, dokler se ne bo zastrupitev s ogljikovega monoksida izpusti, saj kisik je specifičen protistrup. Vlaženje plin pomaga pri traheobronhite in bronhospazem z brizganjem beta-agonisti in subkutano dajanje terbutalina ali epinefrina odpravljena. Če je potrebno, lahko dodate Aminophylline.

V primeru pljučnega edema prikazano široko uporabo diuretikov in vazodilatatorji. Ko odpoved dihanja lahko zahtevajo podporo dihanju, tudi mehansko prezračevanje s pozitivnim koncu izdiha tlakom.

Obvezno testi vključujejo elektrokardiograma, rentgensko slikanje prsnega koša in določitev krvnih plinov arterijskih in karboksihemoglobin. Drugi testi odvisna od njihovih znakov in simptomov, kot tudi anamnezo. Bolniki s toplotno prizadete dihalne poti morda potrebovali za laringoskopija, intubacijo ali bronhoskopijo v prisotnosti hude poškodbe grla ali sapnika. Za več informacij o obsegu škode parenhima lahko daje pregled pljuč in pljučnih testov funkcije. Ocena profilaktično antibiotikov v odsotnosti pljučnice in steroida zelo protislovne.

Indikacije za hospitalizacije vključujejo učinke predvidene znotraj posameznih kemikalij prisotnost gipoksii- ravni karboksihemoglobin nad 15 do 20% ali manj v prisotnosti sistemske simptomov- dispneja v pomeschenii- toplotnih lezij znakov povrezhdenie- zaščito spodnjega respiratornega traheobronhit- edem legkih- pnevmoniya- hudo draženje zgornjih dihalnih poti, ki lahko napreduje do obstrukcije. Znaki sistemskih lezij lahko hipoksija ali sistemski intoksikatsiey- povzroča v takih primerih je podporno zdravljenje.

Cianidi se uporabljajo v industriji za galvaniziranje, pri odstranjevanju srebrno rentgenski film, ekstrakcijo železa, dezinfekcijo in kot gnojilo. To je eden izmed produktov, ki nastanejo pri zgorevanju najlona in poliuretana.

Cianid se absorbira skozi pljuča, moti oksidazi sistem citokrom telesa. Ta hitro delujoči strup, tako da je zdravnik mora ohraniti visoko stopnjo suma. Če sumite na zastrupitev zahtevajo hitro uvedbo protistrup. Simptomi zastrupitve vključujejo slabost, vrtoglavico in glavobol, hitro napreduje do pojavu oteženega dihanja in nezavest. Tam lahko grenkih mandljev vonj med dihanjem (ali izvirajo iz telesa), ampak 20-40% ljudi ne občutek za vonj.

V zgodnjih fazah venske zastrupitve krvi pogosto ima svetlo rdeče barve, ki ne sme biti prisoten v kasnejših fazah. Proizvedeno vzorci krvi za določitev arterijske krvi plinov in elektrolitov, laktat, piruvat in ogljikov monoksid. Potrebno za merjenje ravni cianida, vendar zdravljenje ne bi smeli zamujati zaradi čakanja na rezultate.

specifičnega antidota se uporablja za zdravljenje bolnikov s simptomi zastrupitve v garnituri Lilly Cyanid Poison (amil nitrit, natrijev nitrit in natrijev tiosulfat). Za vikend zdravljenje je indukcija methemoglobinemijo. Methemoglobin v kombinaciji s cianidom postane ciano-methemoglobin, ki vzpostavlja sistem citokrom oksidaze. Sprva, da bi ohranili dihanje dobimo 100% kisik. To lahko zahteva intubacijo.

Potreba po hitrem dekontaminacijo in odstranjevanje vseh kontaminiranih oblačil. Nezaprti viala z amil nitritom prinese na bolnikov nos ali damo v dihalni balon ventil 15-30 vsak minutu- s 10 ml 3% raztopine natrijevega nitrita jih dajemo v 3-5 min odmerka za otroke, je približno 0,33 ml / kg-dozirna to je odvisno od ravni hemoglobina. Skrbno nadzorovan krvni tlak in, če je potrebno, se imenuje Vazopresorski droge.

Natrijev tiosulfat je predpisano, da se tvori tiocianat, ki lahko oddajajo preko ledvic. Začetni odmerek 25% raztopina - 50 ml intravensko. Odmerek za otroke, je 1,6 ml / kg. Če zastrupitve simptomi znova pojavijo ali nimajo očitnega izboljšanja, potrebne večkratne injekcije natrijevega nitrita in natrijevega tiosulfata v 1-2 urah.

Zastrupitve vodikov sulfid analogno zastrupitve s cianidom in vodikov sulfid s povezavo s sistemom citokroma oksidazo lahko izpodrine natrijev nitrit na indukcijo metahemoglobin.

Insekticidi vsebujejo fosforjeve spojine se pogosto uporabljajo na kmetijah, kot tudi (kot del nekaterih zdravil) v gospodinjstvu. Te spojine inhibirajo holinesterazo v živčnem sistemu, spojin v mionevralnyh sinaps in kopiči acetilholin.

Taka sredstva povzroči prekomerna manifestacija MDSS sindrom (slinjenje, solzenje, neprostovoljno uriniranje in iztrebljanje) in bronhoreyu, potenje, sopenje med dihanjem, bradikardija, šibkost mišic, krči, dihal in kolaps krvnega obtoka.

Zdravljenje se začne z respiratorno podporo, dekontaminacijo bolnika in odstranite vse svoje obleke. Oblačila je treba izolirati in uničena. Izhlapevanje iz oblačil predstavljajo nevarnost za osebje, ki zagotavljajo nujno oskrbo. Žrtev mora biti vsaj 3-krat speremo z vodo in milom. Veliki odmerki (2 do 5 mg) atropin intravenozno vsakih 15-30 minut, dokler dokler ni suha usta, pordelost kože, midriaza in tahikardijo. Morda dajanje testni odmerek 1 mg (otrok - 0,01 mg / kg). Če ta odmerek je atropinization, da je zastrupitev z organskimi fosfati, ki verjetno ne.

Atropin je treba nadaljevati vsaj sutok- lahko zahteva njegovo imenovanje v nekaj dneh. Ne uporabljajte adrenergične aminov, aminofilin, fizostigmin, fenotiazini, morfin, sukcinilholinskih ali reserpine. Zastrupitev z insekticidi in karbamatov zdravljeni samo s atropina.

Ker atropin ne odpravi šibkost mišic in fascikulacije pri bolnikih s temi simptomi bi se morala uporabiti drug specifičen protistrup. Namenski pralidoxime ali 2-PAM (za ogrevanje), pri dozi 1 g, ki jo raztopimo v vodi in dekstroze in damo za 15-30 minut, razen v primerih, ko je osumljeni sredstvo karbamat. Če se simptomi bistveno izražen, lahko odmerek ponovi po 1-2 ur in nato (če simptomi trajajo) - 8-12 ur.

Metemoglobinemijo pojavlja v prisotnosti nenormalnega hemoglobina ali izpostavljenosti različnih nitratov, vključno nitroglicerina, razstreliva, derivati ​​anilina barvil in nekaterih sulfametoksazola drog. Diagnostični znaki so rjava barva arterijske krvi in ​​cianozo niso prizadete z dihanjem kisika. Možni pomembno cianoza nekaj respiratorne depresije.

Nastopajo vzdrževalno zdravljenje z uvedbo kisika, kot tudi dekontaminacijo z milom in vodo, če kožo udaril. Bolniki z methemoglobin 30% ali več s simptomatsko angino pektoris, aritmije, hipotenzijo, krči ali komo namenskih intravenski uporabi 1% raztopine metilen-modrega v dozi 0,1-0,2 ml / kg 5 minut. Odmerek se lahko ponovi po eni uri, in nato, če je shranjena izrazito cianozo je njeno dajanje izvede vsakih 4-6 ur. Če koncentracija metahemoglobin je 70% ali bolnik ne odzove na uvedbo metilen modro, je priporočljivo, da izmenjalni transfuziji.

Fluorovodikova kislina močna anorganska kislina, ki lahko prodrejo nepoškodovano kožo in povzroči coagulative nekrozo podkožne maščobe. Kislina povzroča hude bolečine, ki ne izpolnjuje poraz očitno. Pojav bolečine je pogosto zamuja, tako da potem lahko pride do nekaj ur hude opekline po izpostavljenosti pacientov. Tam so lahko resne poškodbe podkožnih struktur, vključno mišicah in kosteh.

Po subkutanem dajanju tanko iglo 10% raztopino kalcijevega glukonata pojavi obarjanje fluoridnih ionov. Dalje, močenje prizadetih območij z isto raztopino. Omočenje kalcijev glukonat se lahko uporabi na področjih, kjer lahko subkutana injekcija povzroči vaskularnih motenj. Ko je injekcija zadoščal za regionalni anesteziji. In lahko zahtevajo prepovedane analgezija droge. Se morajo posvetovati kirurg.

Fenol ali fenola in njegovi derivati ​​se uporabljajo kot deodorant in razkužila. Fenol se absorbira skozi kožo, ki povzroča jetra in ledvice ter depresija centralnega živčnega sistema. Ob stiku z njim pa so hude bolečine in zhzhenie- lahko tvorijo škrlup, ki ohranja fenola v podkožnega tkiva. Morda je razvoj gangrene. Zdravljenje vključuje spiranja z vodo in takojšnje mazanje kože lezij olivnim oljem. Pri nastajanju krasto na opeklini je lahko prikazan lavažo glicerol.

CJ. Doyle

Zdieľať na sociálnych sieťach: