Prva pomoč za zastrupitve s morfina in drugih narkotičnih analgetikov

Zastrupitev s morfina in drugih narkotičnih analgetikov skupine opija

Droge: opij, heroin, dionin, kodein, morfin, tabain fentanil.

Zdravila, (1) strupene in (2) učinek

1. Blažilna, narkotik.
2. psihotropnih, nevrotoksičen - zaradi narkotičnih učinkov na zaviralnih učinkov CNS na talamusa regiji, zmanjševale razdražljivost centrov z dihanjem in kašelj, za vzbujanje center za vagusni živec.

Toksikokinetični

Hitro absorbira iz gastrointestinalnega trakta pri dajanju enteralno razstrupljanje pojavlja v jetrih s konjugacijo z glukuronsko kislino (90%) 75% zdravila izloča v urin v prvi dan v obliki konjugatov. Volumen porazdelitve - 3-4 l / kg. Letalno dozo morfin zaužitju 0.5-1.0 g, pri intravenski aplikaciji - 0,2 g smrtna koncentracija v krvi - 0,1-4,0 mg / l. Vsa zdravila so zelo strupeni predvsem za najmlajše starostne skupine. Smrtni odmerek za otroke, mlajše od 3 let: kodein - 400 mg, heroin - 20 mg.

Klinični znaki in diagnoza

Zaužitju (redko) ali parenteralno dajanje (navadno veno) toksični odmerki zdravil koma razvija, ki je značilen po precejšnjem zmanjšanju zenic s slabljenjem reakcije na svetlobo, pordelost kože, mišic hypertonicity, včasih klonikotonicheskie krče. V hujših primerih pogosto odpovedjo dihal in zadušitev: ostro cianoza sluznice, razširjene zenice, bradikardija, kolaps, hipotermija. Pri hudi zastrupitvi se lahko kodein biti respiratorno odpoved, ko bolnik ohranjeno zavesti, pa tudi znatno znižanje krvnega tlaka.

sili

1. Ponavljajoče izpiranje želodca (za oralno zastrupitev), aktivirano oglje navznoter slane odvajalo. Alkalizacija krvi, 400 ml 0,06% natrijevim hipokloritom intravensko skozi kateter.
2. Uvod 3-5 ml 0,5% raztopine nalorfin (naloksona) intravenozno, ponovno - če je navedeno za predelavo spontanega dihanja med prostim prehodnost dihalnih poti.
3. Uvod subkutano in intravensko 1,2 ml 0,1% raztopine atropina. Segrevanje telesa, uporaba 3 ml 5% vodne raztopine vitamina B1, intravensko večkrat. Vdihavanje kisika, umetno dihanje obnoviti dihanje in zavest.

Klinični primer 28 №

Pacient S., 27 let, je v središču zastrupitev SRI JV njih. NV Sklifosovsky od 21.01.06 je (11 K / dan) preko zastrupitve heroina v veno za namene zastrupitve z drogami.

Na DHE opozoriti zastrupitve: komo, bradypnea 4-6 na minuto, je bilo v nezavesti sorodniki (izpostavljenosti nad 12 ur). SMP predstavil nalokson - s pozitivnim učinkom: bolnik pri zavesti, spet spontano dihanje.

Ko prejmete preostale manifestacije zastrupitve: zavestno, vendar močno zavrla, zaspanosti, adinamichen. Učenci omejiti. OS = OD. Bledo kožo, v predelu desnega stegna in zadnjico označene pečat rdečica. Dihanje neodvisen, ustrezno, BH - 16 na minuto. Avskultacija - težko dihanje, piskanje v pljučih ni. Srce zvoki so zamolklo, ritmično. Krvni tlak - 120/80 mm Hg, pulz stopnja - 68-70 utripov / min.

V bioloških medijih, je etanol ne zazna v testu urina za opiati - pozitivno. Bolezen zapletenega položajno poškodovani desno stegno, desno glutealni predel, mioglobinuriynym nefrozo, nevropatije, strupenih hepatopathy.

Po sprejemu: urea - 17,3 mmol / L, kreatinin - 192,6 mmol / l, celotni bilirubin - 4,5 mol / l. Encimi: LDG - 4826.7, AST - 1235,3 U / I, ALT -270.1.

Izvedena infuzijo razstrupljanje (diureza, hemodializa) simptomatsko, antibiotik, vitamin, sprejem hepatoprotectors, psihofarmakološkega popravek.
01.02.06 zastrupitve in zapleti obrezana. Rezervirano preostalo pojavov hepatopathy. V mislih, stiki, ki se osredotoča. Pritožbe šibkosti. Koža normalne barve. Vezikularno dihanje. BH - 18 na minuto, brez piskanje. Ritmična toni srca, srčni utrip - 88 utripov / min, krvni tlak - 120/80 mm Hg Trebuh mehak, neboleč palpacija. Nadzor R-graphy svetloba 07.02.06 - pljuč polja jasen.

Duševno stanje: kontakti, osredotočen, razpoloženje je gladko, brez psihoze. Zaključen domov.

Priporočljivo nadaljevati zdravljenje ambulantno, naj spoštujejo, prehrana № 5, spremljanje psihiater, terapevt na prebivališče.

CBC: Hb - Ht - 35%, eritrociti - 4.4 x 1012 / l, levkociti - 9,9 x 109 / L

Znaki krvnega biokemične analize: celokupnega proteina - 66 g / l, sečnina - 5,2 mmol / l, kreatinin - 103 mmol / l, celotni bilirubin - 7,6 mmol / l.

Encimi: LDH - 522,5U / I (225,00-460,00 stopnja) AST - 192,97 U / I (norma 10,00-40,00) ALT -147,52 U / I (člen 10 , 00-40,00). Amilaza kri -72,7 U / I (norma 00-220).

Klinična diagnoza: 1. zastrupitve opiati za namene zastrupitve s prepovedanimi drogami. 2. koma, respiratorna odpoved s strani centralne vrsto zapleteno. Pozicijska poškodbe desno stegno, prav glutealni predel. Mioglobinuriyny nefrozo, nefropatija - I-II art. Strupeno hepatopathy. 3. drogami.

P. S. Ta primer najbolj ugodne hudo opioidov zastrupitve s tipičnimi zapleti te bolezni (miorenalny sindroma s nefro- in hepatopathy), razen pljučnice, podprto polno standarda izvajanje oskrbe v prehospital fazi in v specializirani bolnišnici.

Akutna zastrupitev z amfetaminom in drugih stimulansov

Droge: metamfetamin, efedrin ( "efedrin"), kofein, "ekstazi", kokain, kanabinoidi (hašiš, marihuana, načrt).

Zdravila, (1) strupene in (2) učinek

1. Stimulacija centralnega živčnega sistema z obodno alfa- in beta-adrenergični aktivnost.
2. nevrotoksične, psihopatske, zaradi povečane simpatičnih kardiotoksičnimi ravni dopamina, noradrenalina in serotonina z zaviranjem njihovega ponovnega privzema.

Toksikokinetični

Amfetamin se hitro absorbira v prebavnem traktu, razpolovni čas (t1 / 2) je 8-12 ur. Presnavlja v jetrih in neaktivnih derivatov efedrina, ki se izločajo z urinom do 70% odmerka. Toksični koncentracija v krvi večja kot 0,15 g / ml, smrtonosna - približno 40 ug / ml. V skladu s tem je za kokain, so ti parametri - 0,03 in 3,6 ug / ml, ki se metabolizira v jetrih, približno 10% se izloča v urin, t1 / 2 - 0,5-1,2 ur, odvisno od poti iztržek krajši samo, če intravensko, trajanje - po oralni in nazalno.

Za kanabioidov med T1 kajenje / 2 je približno 2 dni, toksična koncentracija v krvi - 0,001 g / ml. So presnavlja v jetrih in izloča pretežno v žolč. Droge in toksični učinek je dosežen z vezavo z proteinske receptorje nevtroni in ovira njihov informacijski sistem.

Klinični znaki in diagnoza

Nemir, hiperaktivnost, simptomi "amfetamin (kokain) psihoza": paranoja, halucinacije, vidne, slušne, vohalne halucinacije pri čemer se ohranja spomin in orientacijo. Razširjene zenice, tahikardija, huda hipertenzija, bolezni srca in ožilja, ventrikularne aritmije, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu. Redko - krči in komo, miokardnega infarkta in kapi.

sili

1. razstrupljanje: izpiranje želodca, enterosorption, diureza s krvnim oksidacijo askorbinske kisline v odmerku 8 mg / kg na pH pod 5.
2. ne protistrup.
3. simptomatsko zdravljenje: diazepam 10 mg intramuskularno ponovi, benzodiazepini (tazepam) 2-3 dni notranjosti, hipotenzivna (klonidin) z hipertermija - klorpromazin in hlajenje obertyvanie- infuzijo Therapy natrijevega klorita 0,9% raztopino. Kadar srčna aritmija - lidokain intravensko.

Akutna zastrupitev in inhalante gallyutsiogenami

priprave:

a) hlapne organske spojine - HOS (lepila, aerosoli, topila, ki vsebujejo alifatski ogljikovodiki so: etan, propan, izobutan, atsetilen- aromatskih ogljikovodikov: benzen, toluen, ksilen, itd), klorirani ogljikovodiki: dikloroetan, kloroform, ogljikov tetraklorid, trikloretilen ,. diklorodifluorometana (freon 12) - eter: methoxymethane, dietil eter (omamljenost) in pr.- keton / acetat: aceton, etil acetat mešane spojine: bencin, kerozin;
b) hlapno nitrit (amil);
c) anestezijskih plinov (didušikov oksid);
g) halucinogeni (LSD, psilocibin, mescaline, PCP).
A) VOC

Zdravila, (1) strupene in (2) učinek

1. anestetika, podobno delovanju plinov, ki se uporabljajo za splošno anestezijo (glej., Dušikov oksid).
2. Toksikogipoksicheskoe - z zmanjšanjem parcialnega tlaka kisika v vdihanem zraku, s sodobnimi lezij parenhimskih organih.

Toksikokinetični

Vsi VOC - snov topni v maščobah, ki zagotavlja hiter dostava CŽS z največjo koncentracijo pri 15-30 minutah po inhalaciji, lahko T1 / 2 lahko od nekaj ur do dni. Izločanje pojavlja predvsem v izdihani zrak, urin in manj ob presnovi v jetrih. Vsaka HOS (dikloretan, ogljikov tetraklorid in druge klorirane ogljikovodike so močni strupi jeter - glej poglavje 1.).

Klinični znaki in diagnoza

To je enostavno kažejo znake CNS: evforija, disinhibition, zmedenost, omotica, omedlevica, glavobol. Pri visokih dozah - konvulzije, komo, pogosto povzroča srčne aritmije: ventrikularno tahikardijo, ventrikularno fibrilacijo z možnimi zastoja srca. Težko hrupnem dihanja zaradi draženja in zamašenega nosu ali aspiracije k razvoju pljučnice. Trajni zapleti Bolezni jeter, strupen in nefropatijo, presnovno acidozo, hipokaliemijo.

sili

1. Detoksifikacija: prekinitev stika s kisikom inhalantov in običajno vodi k odpravi zastrupitve simptomov.
2. ne protistrup.
3. simptomatsko zdravljenje: pri krči - diazepam, v komi - prezračevanja, oživljanje. Ko izpostavljeni ogljikovodikov - Early hemodializo.
B) Dušikov oksid

Zdravila, (1) strupene in (2) učinek

1. anestetika (obscheanesteziruyuschee) zaradi spremembe stanja membran možganskih nevtronov.
2. Toksikogipoksicheskoe zaradi dušenja med zaviranjem respiratornega sredini in zmanjšanje vsebnosti kisika pri vdihavanju 50-70% dušikovega oksida skozi masko (ali vrečko) v eni minuti. Kontakt difuzija plina v pljuča ob njeni izločitvi iz krvi zmanjšuje alveolarni PO2 in podaljša obdobje hipoksijo.

Klinični znaki in diagnoza

Večina simptomi vplivov plinov (evforije) in hipoksijo izginejo v nekaj minutah, medtem ko ohranja zavest in odsotnost zapletov, kar so lahko: mehansko zadušitev zaradi barotravma, pnevmotoraksa (plinska embolija mediastinuma), ozeblin in usta edem, žrela in zgornja dihala.

sili

Posebnega pomena so sanitarije in dihalnih poti - intubacijo, mehansko prezračevanje s kisikom.
B) Halucinogeni (LSD - dietilamidlizerginovoy kislina).

Zdravila, (1) strupene in (2) učinek

1.2. Halucinogeni, psihotična povezana s slabšim serotoninergičnega živčnega v možganih.

Toksikokinetični

Toksični odmerek prag LSD v normalnem oralno (LSD impregniran papir) je 100-300 mikrogramov. Za psilocibin (halucinogenih alkaloidov gliv) in meskalina (od mehiške kaktus "lophophore"), v tem zaporedju, je odmerek 250 mg / kg in 5 mg / kg telesne teže. Presnova se pojavi v jetrih (hidroksilacija), izločanja počasnim v žolču, lahko urin detektiramo po 5-6 dni po dajanju. Razpolovni čas (t1 / 2) je enak 2-3 ur mejne koncentracije v krvi. - O 0,003 g / ml, smrtonosna - več kot 0005 ug / ml.

Klinični znaki in diagnoza

Prvi klinični simptomi zastrupitve pojavijo v 5-10 minut po zaužitju zdravil znotraj znanih simpatomimiticheskih učinki: tahikardijo, zvišan krvni tlak, razširjene zenice, povišana telesna temperatura, potem, omotica, tremor, šibkost, izguba koordinacije, ki ga spremlja evforijo, delirij zvezo, paranoja z psihomotorične agitacije. Razlikovanje simptom - Bright vidne halucinacije 2-3 ur po dajanju teh zdravil ob zmanjšani zavesti narkolepsije tipa. Nevarne samomorilske akcije. Trajanje hude zastrupitve simptomi, odvisno od odmerka, je 8-12 ur.

sili

1. Razstrupljanje: prvo uro po zastrupitev - enterosorption, odvajalo.
2. Za odstranitev sindrom atropin - Nivalin, aminostigmin.
3. Za zdravljenje psihotične simptome - diazepam 10-30 mg peroralno, lorazepam - 1-2 mg intravenozno, barbiturati preko noči.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný