GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za zastrupitev s težkimi kovinami in arzena

Video: Vpliv težkih kovin na telo toksinov ljudi, živo srebro organizem zdravnik O Kalyn

Porazdelitev zastrupitve

Zastrupitev s težkimi kovinami in arzena so bili znani že v antiki. Omemba zastrupitve "živo srebro" (živosrebrov klorid) se nahaja v IV. V sredini živosrebrnega klorida stoletja in arzena so bile najpogostejše anorganske strupi, ki so bile uporabljene z namenom zločinca v političnem boju in vsakdanjega življenja.

Zastrupitev spojine težkih kovin pogosto srečujejo v naši državi: v 1924-1925 gg. 963 smrti so poročali iz živosrebrovega zastrupitve klorida. Zastrupljanje bakrove spojine prevladujejo v vrtnarstvu in vinorodnih območij, kjer je kontrola škodljivcev uporabljenih Bluestone.

V zadnjih letih najpogostejši zastrupitev z živim srebrom, ki je del mazila žveplovega živega srebra, ki se uporablja za zdravljenje uši. Primeri masa zastrupitev, npr granozanom po porabi sončničnih semen, tretiranih s tem sredstvom.

Umrljivost za zastrupitev s težkimi kovinami in arzen, ki je dosegla 65-84% prej, s trenutnim zdravljenjem je 15-19%.

Splošne toksikološki podatki

težka kovina skupina vsebuje več kot 40 elementov z visoko atomsko maso in specifično težo več kot 6,0 (živega srebra, bakra, kadmija, zlata, železa, svinca, arzena, itd).

Organske in anorganske spojine težkih kovin in arzena se uporabljajo v mnogih industrijskih panogah, kot surovina ali stranskih proizvodov, ki se uporabljajo v kmetijstvu kot herbicidov in insekticidov (Granosan et al.). Arzen in nekaterih težkih kovin (baker, živo srebro, bizmut) so vključeni v različnih dozirnih dosežena na takšen način raztopine živosrebrovega klorida, živo srebro in oksitsianistoy diotsida uporabljajo kot antiseptiki.

Spojine težkih kovin in arzena lahko apliciramo oralno, z inhalacijo, in skozi kožo in sluznice, kadar ga dajemo parenteralno.

Pri peroralni zastrupitve te spojine absorbirajo v ionizirani obliki, kar olajšuje prisotnost kloridov v želodčnem soku in alkalno reakcijo črevesnem soku. Glavna sesalna postaja - dvanajstniku in jejunum začetek.

Kri kroži v težkih kovin ionov v obliki kompleksa z aminokislinami, maščobnimi kislinami.
Glavno vlogo pri prevozu težkih kovin poskusil proteine, ki tvori močno vez z njimi.

Težke kovine in arzen, so razdeljeni in deponirani v nekaj mesecih skoraj vseh organov. Te snovi se kopičijo v visokih koncentracijah in dolgo ostane v ledvicah in jetrih. To je zaradi visoke vsebnosti v ledvicah in jetrih tkiva določenega proteina - metallobionina bogatih z tiolne skupine.

Izolacija težkih kovin in arzena poteka skozi ledvice, jeter (v žolču), želodčni in črevesni lupine (blato) žlez in znoj, ki jo spremlja običajno strupene lezij organe izločanja teh naprav.

Obstaja tesna povezava med strupenosti kovin in njenih fizikalno-kemijske lastnosti. Povečanje toksičnosti s povečanjem atomska masa kovine, je odvisna od sposobnosti za oddaljila njihovih kompleksov z beljakovinami, topnost spojine v vodi in lipidov. Počasnejše ionizacijske oksidi naredi manj toksičen kot soli istih kovin.

Letalno dozo topnih spojin živega srebra - 0.5 g, kalomelska - 1-2 g, bakrovega sulfata - 10 g svinčevega acetata - 50 g, svinčevo belilo - 20 g kalijevega dikromata - 3-8 g, arzen - 0,1 0,2 g MPC arzen vodik v zraku - 0,3 mg / m3.

Patogeneza toksičnega delovanja

Mehanizem delovanja toksičnih težkih kovin spojin in arzena in sestoji iz lokalnega delovanja Resorbcijsko. Lokalna učinek je uničenje tkiva in je odvisna od sposobnosti teh spojin za disociacijo. Tako nastalo zgoščevanje in beljakovin denaturacija proizvedene nekrozo tkiva z škrlup. Prisotnost v molekuli, močne kisline kislinskimi spojin (klorovodikove kisline, dušikove kisline) povzroči večji razdiralno od tiste spojine, ki so sestavljene iz kislinskega ostanka šibke kisline (ocetna, cianida).

Akcijski Osnova resorptivne je blokiranje funkcionalno aktivne skupino encimov in strukturnih proteinov. Najpomembneje je, blokiranje sulfhidrilne (tiolnih) skupine (SH), ki zagotavlja biološko aktivnost več kot 50% proteina encimov. Blokirani amini, karboksilne in druge skupine. Kot posledica izgube proteids mnoge fizikalne, kemijske in biološke lastnosti moteno beljakovine, ogljikove hidrate in metabolizma maščob. To razpadejo strukture celičnih membran, ki vodi k izhodu kalijevega celice in penetracijo vanjo natrija in vode.

Glavna področja selektivne toksičnosti težkih kovin in arzena - posebni ledvic epitela, jetrih in črevesju, eritrocitov in živčnih celic, kjer je visoka koncentracija teh snovi, pa nefropatija, strupene jeter, hude nevrološke simptome in hemoliza pogosto prevladujejo v klinični sliki zastrupitve.

Klinična slika zastrupitve

so se pojavili gastrointestinalni lezije pri 97,3% bolnikov in to tako zaradi cauterizing delovanja spojin težkih kovin in arzena, in njihovo sproščanje ustno sluznico in kolona (izločanja stomatitis in kolitis).

Subjektivno gastrointestinalnih žarišča pojavljajo kovinski okus v ustih, slabost, bolečine pri požiranju, vzdolž požiralnika, bolečine v trebuhu, lokalizirana na nadželodčnem območju ali nošenje razpršeno.

Objektivno pa so bruhanje, izpiranje grla in grlu, bolečine na otip na materničnem vratu požiralnika, nadželodčnem regiji, v okviru črevesja, najbolj pogosto - v padajočem debelega črevesa in razpršenega nežnosti na palpacijo trebuha. V hudih primerih je ponovi driska, 22% bolnikov v prvih urah se požiralnika, želodca in črevesne krvavitve.

Izločanja stomatitis, najznačilnejši zastrupitev spojine živega srebra in svinca, označen s temno sulfid meje v dlesni, bolečine v ustni votlini, v grlu pri požiranju, eritem, krvavitev, razjeda dlesni, rahljanje zob, slinjenje, poveča in bolečina submandibularnega bezgavk palpacijo. Izločanja kolitis razlikuje od kataralni za nekrotizirajoči, ki se včasih skupaj z ponavljajoče obilno črevesne krvavitve.

Opeklina sluznice gastrointestinalnega trakta je najpogostejša pri Spojine zastrupitve z živim srebrom in bakrom in spremljajo slabost in bruhanje. Ko je lahko modro ali modro-zeleno barvo, ko arzena zastrupitve zastrupitve bakra bruhanje - zelena. Neprestano polije bolečine v trebuhu, in lahko zastrupitev s svinčevih spojin v naravi dolge črevesne kolike.


Izrazito simptomov gastroenteritisa, ki nosijo choleroid naravo, in se pojavijo izrazite toksične korake arzen, ki vodijo do črevesnih pareza kapilar, povečane prepustnosti in izcejanja njihovih stenah velike količine tekočine v lumnu (tako imenovani gastrointestinalna zastrupitev oblika). Exotoxic šok opazili pri 25,7% bolnikov in je pogostejša pri zastrupitvah spojin bakra, kroma in arzena, ki vključuje obsežne opekline prebavnega trakta.

Toksična encefalopatija (pri 5,7% bolnikov) je najpogostejša arzen in svinca zastrupitev kaže evforijo, psihomotorične agitacije ali stupor, zmedenost (omamljanje) in komo. Avtonomno motnje označen s povečanjem, nadalje znižanje krvnega tlaka, dispneja cianozo ali hiperemijo obraza, bledica kože. Označeno zmanjšanje ostrine vida in začasni dvojni vid in boleče tonično krče zgornjih in spodnjih okončin ali epileptoformnih krči.

Jemanje velik arzen odmerek (1-2 g ali več) lahko privede do zelo hudo znaki, encefalopatije (omame, komo generaliziranih epileptičnih napadov, paraliza dihanja, kolaps) značilnostjo nevro-paralitičnega teh zastrupitve.

Toksična nefropatija pojavi pri 67,6% bolnikov. Blage lezije opazili zmerne motnje sestavek urinske usedline 5-7 dni, povprečno - zmanjšano izločanje urina med 2-3 dni, zmerne ledvičnih motenj azotovydelitelnoy in filtriranje funkcije v 27-60 ml / min in resorpcije - do 92- 97%. V najhujših primerih pojavi huda nefropatijo - akutno odpovedjo ledvic.

Strupene jetra distrofija različnem obsegu opazili pri 51,4% primerov in se običajno razvije na 1-3rd dan, vedno v kombinaciji z nefropatijo.

Strupeno izguba krvi spremlja hemolize in anemijo. Hemoliza je najbolj značilno za vodik arsenical zastrupitve in bakrovih spojin je označen z dolgo (do 6 dni) in velikim številom prostega hemoglobina v plazmi (do 20 g / l).

Morfološke spremembe krvi najdemo v 85,8% primerov in je označena z levkocitozo, nevtrofilija s prebodno izmensko, limfa in monocytopenia, povečanje ESR. V hujših primerih se pojavijo majhne celice, myelocytes in anizotropno poikilocytosis, normoblastoz s povečanjem telesne temperature na 39-40 ° C.

Anemija opazili pri 41,5% bolnikov in je serijsko in hipokromna značaj. Vzroki: toksični učinek težkih kovin in arzena v kostnem mozgu in razvoj hemolize.

Klinični primer 45 №

Pacient G., v starosti 30, je bil prenesen iz daljinskega bolnišnice Pushkino 18/02/66 ob 15:40 v Centru za zastrupitve SRI JV jim. NV Sklifosovsky. Med 7 ur pred sprejemom s samomorilnimi namenom pil približno 2 grama arzena prahu oksida (arzenov anhidrid, bela arzen). Po prejemu arzen opazili ponavljajoče bruhanje in kasneje - drisko. Na DHE potrebno poudariti letargija, bledica, cianoza, ustnice, zmanjšanje krvnega tlaka 70/50 mmHg tahikardija do 100 utripov / min.

Ob sprejemu: skrbi, slabost, bolečine v trebuhu, slabost. želodčne bolečine na otip v epigastrium in ob debelem črevesu. Ponavljajoče se bruhanje zelene tekoče blato. 19.02-22.02.66 je še vedno opaziti ponovili bruhanje, tahikardija do 150 udarcev / min, hipotenzija, ostala bolečine v trebuhu. Naslednja - pozitiven trend.




Laboratorijski podatki: v pralnih vodah arzena na kvalitativno v urinu z 20,02 - arzena v količini od 0,06 mg% (normalna 0,001-0,025 mg%). Dializna tekočina se kvalitativno ugotovijo arzen.

CBC od 19.02: hemoglobin - 60 enot (stopnja 100 U ali več), eritrocitov - 3,6 x 10,2 / l, levkociti - 20,6 x 109 / l, vbod nevtrofilci - 7%, limfociti - 7 %, SR - 10 mm / CH sečnina - 48 mg% (stopnja do 40 mg%) - od 28.2.66 g: ACT (standardne enote ..) - 34,5 (norma do 37), ALT (cond.. enot) -. 40 (pravilo 31), kreatinin - 0,85 mg% (norma do 1 mg%) bilirubina - 0,25 mg% (normalna do 0,9 mg%).

G:. Urina 02/19/66 Gostota - 1017 beljakovine - 0,09 g / l, jeklenk hialina - enoto v pripravku.

Zdravljenje: v okrožju bolnišnici - izpiranje želodca pitanjem 1 uro po zastrupitvi. Zastrupitve Center: diureza, hemodializa - 5 seje za 20 ur do 10 dni, 16 ur po zastrupitvi. Vitamin terapija. Simptomatsko zdravljenje. Protistrupov terapija - unitiol od 40 do 100 ml 5% raztopine 10 dni intramuskularno in intravensko hemolize čez dan. Vpisane v 12 dneh, v zadovoljivem stanju na opazovanju v kliniki v skupnosti.

Klinična diagnoza: 1. zastrupitev arzen oksid. Samomor. 2. exotoxic šok. Strupeno gastroenterokolitisi. Strupeno gepatonefropatiya. Anemija.

P. S. V tem primeru, značilno za zastrupitve z arzenom zgodnjega začetka in dolgim ​​trajanjem dializo (20 ur), pustimo kratek čas (12 dni), da se odstranijo zastrupitev.

Klinični primer 46 №

Pacient A., 26 let, vpisanih v Centru za zastrupitve SRI JV jim. NV 4.7.72 g Sklifosofskiy En dan pred sprejemom prekiniti kompulzivno domači želodec pacienta smo sprali z 10 g bakrovega sulfata, nato pa opazimo obilno bruhanje.

Ob sprejemu: pritožb slabost, bruhanje opozoriti, bolečine okoli trebuha, neodvisno in palpacija, letargija. Urin dnevno na dan pred sprejemom in ločevanja - med 50 ml. Na 07/05/72 se - povečana jetra - v korist obalnega loka na robu 4-5 cm, gosto, z 7.6.72 je - močno boleče na otip. Ikterichnost beločnice in kožo. Ponavljajoče tekočina katranast blato. Nadalje - poslabšanje (pristopna blodnje, halucinacije prehod v komo), smrt na 5. dan od pojavov zastrupitve s povečanjem jeter, odpovedjo ledvic in hudo endotoksemije.

Laboratorijske podatkov. Klinična analiza krvi. G: 7.4.72 eritrociti - 4.8 x 1012 / L hemoglobin - 80 DU, levkociti - 29,5 x 109 / l EPR - 2 mm / CH:.. 4.7.72 g eritrocite - 3.61 x 10,2 / l hemoglobin - 48 ie, levkociti - 13,2 x 109 / l EPR - 70 mm / h.

. Kri 7.5.72 g: ACT - 32,2 enot (norma 2-20 enot), ALT - 10,8 ie (normalna 2-18 ie), kreatinin - 12,6 mg% (norma do 1 mg%) sečnina - 19,5 mg% (stopnja do 40 mg%). Prosti hemoglobina v krvi (mg%): 4,07. - 915- 5.07. - 1160- 8.07. - 540- v urinu: 07.04.72 mesto - 1170 od 07.07.72 - 1120.

Zdravljenje: tekočinska terapija, znesek, ki ustreza diureza, zaščitni antibiotiki (penicilin), jetrna zaščitna terapija (vitamini kampolon) unitiol 40 ml 5% raztopine intramuskularno in intravenozno na dan. 2 hemodialize 07/05/72 in 07/06/72, prečiščevanje krvnem endogenih strupene snovi. Sondiranje in kateterizacijo od popkovna veno - 07/06/72, pri terapiji transumbilikalnaya 2 dni.

Klinična diagnoza: 1. nenamernih zastrupitev z bakrovim sulfatom. Kemična opeklina od želodčne sluznice, črevo. 2. Strupeno gastroenteritis. Hemoliza. Akutna hemoglobinuric nefrozo. Strupeno gepatonefropatiya - akutna odpoved ledvic. Hipokromna anemija. 3. kroničnega alkoholizma.

P. S. Zgodnje hemodializa za odstranjevanje bakra ni bila opravljena, ker je zamuda pri bolniku, ki je določena hudo klinično zastrupitve Seveda prehoda endotoksemije v odpoved več organov in smrt. Oteževalni dejavnik je premorbid kronični alkoholizem in alkoholne jeter in ledvic.

Klinični primer 47 №

Pacient Yu, star 25 let, vpisanih v Centru za zastrupitve SRI JV jim. NV Sklifosofskiy ob 01:30 04.08.1977 v 22 urah 08/03/77 pil 50 ml vodne raztopine, ki vsebuje 150 mg živosrebrnega klorida.

Izpiranje želodca in unitiola dajanje pitanjem bil vložen v centru po 2,5 urah po dajanju strupa, spirala vsebovala znatno nečistoč rdečo kri. Na pregledu, na bolnika zaspan, hiperemika žrelu, požiranje, palpacijo vratnega dela požiralnika in epigastrično boleče. Heart zvoki pridušen, ritmično, krvni tlak - 140/30 mm Hg, srčna frekvenca - 88 na minuto. Ob 02:45, potem ko je antishock ukrepi in normalizacija krvnega tlaka začel hemodializo, ki je trajala 9,5 ure. Operacija je bila izvedena na stabilni krvnega tlaka, medtem ko je bilo opaziti pri bolniku dvakrat bruhanje "kave razlogov". Pred zaključkom hemodializo intravenski 240 ml 5% raztopine unitiola. Ob 8. uri 8.5.77, je bolnik pri zavesti, miren, družaben, skrbelo malo bolečine pri požiranju. ZEV zmerno hiperemika, palpacija vratnih požiralnika, epigastrična in padajoče del debelega črevesa je zmerno boleče. V prihodnosti - pozitiven trend.

Laboratorijski podatki: živo srebro v krvi sprejem - 270 g / l (27 g%) ob koncu hemodialize - 66 g / l (6,6 mg%) pred in po dializer, 08.05.77, v 22 urah - 16 mcg / l (1,6 g%), 9,08 - ugotovljeno, živo srebro v izpiralni vod za sprejem - 150 g / l (15 mg%).

Gematokritv4: 08/04/77 00 g - 0,5 l / l (50%), 17:00 0,35 L / l (35% vol.). Kri Urea 6,08-0,23 g / l (23 mg%) Reberga-Tareeva vzorec 08/08/77 - 98,9% reabsorpcije, filtriranje 212 ml / min, kreatinin v krvi - 9,7 • 10-3 g / l (0,97 mg%).

Encimi: 9.8.77 g - ACT 13,3 U, ALT - 2,5 enote, LDH - 340 IU, FDFA - splošno - - 11,0 U, bilirubina 9.8.77 g 5,7 • 10-3 g 4 x 110-3 g / l (0,40 mg%) - / l (0,57 mg%), linija - 1,7 • 10-3 g / l (0,17 mg%), posredno.

Bolnik je bil zaključen 11. dan v zadovoljivem stanju.

Klinična diagnoza: 1. zastrupitve sublimata. Samomor. 2. Kemična opeklina sluzi iz prebavil. Exotoxic šok. Hepatopathy blago. Stanje po hemodializi.

P. S. Ta rešitev sprejem opazovanje strup privedlo do popolne absorpcije zaradi pomanjkanja zdravstveno oskrbo (izpiralni) v prehospital fazi, kot je razvidno iz nizke ravni živega srebra v pralni vod in hiter razvoj exotoxic šok. Hemodializa neprekinjeno delovanje je začelo v manj kot 5 ur po zaužitju strupa, ki zagotavlja njegovo znatno učinkovitost kot spremlja izrazito zmanjšanje vsebnosti strupenih snovi v krvi - za 75,6%, in do zmanjšanja koncentracije živega srebra na izstopu iz dializer na koncu hemodialize je zelo pomembna vsebina v krvi govori o pomanjkanju metode tehnične zmogljivosti, kar omejuje učinkovitost poslovanja. V zadnjih letih se je uporaba novih dializne take napake so izključeni.

Klinični primer 48 №

Bolnik S., 29 let, vpisanih v Centru za zastrupitve SRI JV jim. NV Sklifosofskiy 11:30 27/07/78 Ker samomorilnega nameri 5 ur pred sprejemom pil 2 žlici železovega klorida. Po prevzemu strup - bruhanje, bolečine v trebuhu, več v nadželodčnem regiji. Bruhanje - iz mešanice krvi.

Ob sprejemu: pritožbah slabost, bolečine v trebuhu. Vbrizgavanje beločnice. Zabuhlost obraza. ZEV hiperemika, Domoljubna zavihek. Pri zaužitju in palpacija vratnih požiralnik boleče. Huda bledica kože. srčnega utripa - 80 utripov / min, krvni tlak - 115/80 mm Hg Od 15:00 07/27/78 g (po 8,5 urah po dajanju strupa) izvedemo 6-urno hemodializo. Pri hemodializi / kapljanje uvedli 150 ml 5% raztopine unitiola v / curka frakcionirne - 17,5 tisoč enot heparina .. V naslednjih dneh zaznamovala nazadovanje bolezenskih simptomov.

Laboratorijske podatkov. V urinu 08/28/78 - 0,066% proteina - analizo urina od 09.02.78, je - normo. V coagulogram od 28.07.78 g - pospešek fibrinolize do 50% - od 29/07/78 - poveča vsebnost fibrinogen do 500 mg% (5 g / l).

Celotna analiza krvi je 29/07/78 - levkocitoza - 14 x 109 / l, pospešek SR 19 mm / h 8.2.78 g - levkocitoza - 7,5 x 109 / l EPR - 100 mm / h. Čas strjevanja: 29.07 - začetek 30"konec 5`40".
EKG: 27.07.78 mesto - izrazil ishemičnih sprememb v sprednjo steno levega prekata. X-ray pregled 08/03/78 - želodec in dvanajsternik brez patologije.

Zdravljenje spiranje želodca z gavažo pri 2 urah po zastrupitvi. 1-2 TH dan: diureza, EDTA 10% raztopina - 40,0 V / kapelno- spazmolitiki, kortikosteroidi desinzibilizacijsko agentov in vitamini. C x 5 dni - glutaminska kislina. Antibiotično zdravljenje. Heparin - 5 tisoč enot 4-krat na dan intramuskularno za 4 dni ..

Bolnik je bil zaključen na 19. dan v zadovoljivem stanju pod nadzorom terapevta v kliniki.

Klinična diagnoza. 1. zastrupitev železov klorid. Samomor. 2. Kemična opeklina sluznice žrela, požiralnika, želodca. Nefropatija blago. Strupeno koagulopatija.

P. S. Redkih primerih hude zastrupitve oralno železovega klorida z ugodnim izidom, zaradi kvalificirane toksikološko pomoči v specialistični enoti.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný