GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za utopitev

Utopitve, kakor tudi drugi vzroki za naključno izgubo, pogosto zabeležili pri mladih in zdravih posameznikih.

Prognoza je odvisna od utapljajočega žrtve časovno ekstrakcijo iz vode in oživljanje.

opredelitev

Obstaja mnogo definicij koncepta utopitev, verjetno ne manj kot avtorji, ki se ukvarjajo s tem problemom.

Nekateri avtorji opredeljujejo utopitev smrt zaradi zadušitve, ko potopi pod vodo. Nekateri avtorji uporabljajo bolj splošen izraz "sindrom potapljanjem"Čeprav se uporablja za opis nenadne smrti zaradi potopitve v hladno vodo. Pojavu postimmersionnogo sindrom, ali sekundarni utopitev, povezano s poslabšanjem navidezno zdravi pacienta, ki se pojavi zaradi potopitve.

epidemiologija

Vsako leto v ZDA okoli 4500 mož-utapljajočega utopitev je tretji najpogostejši vzrok smrti v nesrečah.

Veliko več žrtev (natančno število ni znano), se lahko shranijo tudi v najbolj resnih primerih utopitve. Utopitev v sladki vodi, zlasti v whirlpoolih, se pojavlja pogosteje kot v sol. Najvišja incidenca smrti utopitev opazili v adolescenci in zgodnji odrasli dobi, čeprav so otroci do 4. leta starosti povečano tveganje. Pri majhnih otrocih, utopitev, ni vedno povezana z eno ali drugo škodo, ki jo povzroča visoko stopnjo odgovornosti staršev (ali sorodniki), in pravočasne pomoči v primeru nesreče.
Alkohol in droge pogosto igrajo ključno vlogo pri utopitve.

V nekaterih primerih lahko utopitev pojavijo zaradi travme, še posebej, če so poškodovane vratne hrbtenice. Utopitev pogosto prispevajo k drugi dejavniki, kot so prevrednotenja sposobnost za kopanje ali potapljanje, hipotermija in krči.

klinična slika

Po pojav kritičnega dogodka pogosto pride do panike, čemur sledi intenzivno gibanje v vodi in brezupen hiperventilacijo ali zadrževanje diha.

Vse to hitro pripelje do bruhanja in aspiracije vode in bruhanju. "suha utopitev" brez rezultatov aspiracije iz laringospazem in zapiranje glotis, ki je verjel, da je vzrokov smrti v 10-15% primerov. Ne glede na mehanizem razvoja kritičnem stanju, skupna končnica je globoka hipoksemija.
Oba morske in sladke vode opere surfaktanta iz alveole, vendar sveže vode, poleg tega spreminja lastnosti površinska napetost surfaktanta. Izguba surfaktanta povzroča atelektaza, prezračevalno motenj zvezo - perfuzije in poškodb alveolarne-kapilarne membrane. Hipoksemija pojavi med aspiracijo tudi majhne količine vodotesen se ugotovi v poskusu vdihavanju 2,2 ml / kg sveže ali slane vode. Aspiracija bakterij, alg, pesek, trdnih delcev, izbruhane in kemičnih dražečih lahko prispeva k razvoju hipoksemijo.

Ne-kardiogeni pljučni edem pojavlja zaradi njihove neposredne škode, izgube površinsko aktivnega sredstva, vnetnih sprememb in cerebralno hipoksijo.
Pojav odpovedjo dihal in možganske ishemije po potapljanju predstavlja nevarnost za življenje.

Po Modell et al., V 40 bolnikih z utopitev, Pol srednji arterijski tlak pri spontanem dihalni zrak v prostoru je 67 mm Hg Več kot 1/3 (od 91) bolnikov, ki so bili intubirovany- večina od njih potrebno mehansko prezračevanje s pozitivnim koncu izdiha pritiska. Kljub tako visoka pojavnost pljučno disfunkcijo, je smrt opazili samo v enem bolniku, ki je imel Ra02 Fio več kot 150 smrti so nastale kot posledica nevroloških motenj.
Šibka tkivo perfuzijo in hipoksemija v veliki večini bolnikov vodi do presnovno acidozo, vendar je stanje kardiovaskularnega sistema je izredno stabilen, kar je verjetno posledica mladosti žrtev. Spremembe volumna krvi je odvisna od vrste in količine sesalnih tekočine, vendar življenjsko nevarne spremembe se pojavijo redko. Kršitve sestavi elektrolitov v znachitelnymi- žrtev hematologijo utaplja redko ponavadi ostane normalno, čeprav je v nekaterih primerih je hemoliza, ki vodi do anemija. Občasno je razširjajo intravaskularno koagulacijo.
Delovanje ledvic se ponavadi ne vpliva, čeprav se lahko označijo proteinurijo in (kot posledica hemolize) hemoglobinurija. Kot posledica hipoksije ali mioglobinurija lahko akutno tubularno nekrozo.

zdravljenje

Pre-bolnišnična oskrba 

Zdravljenje utopitev se začne na prizorišču s hitro, vendar pazite, okrevanje prizadetega vode (tabela 1)..

Treba je upoštevati določeno previdnost glede morebitne poškodbe hrbtenjače, kadar potapljanje ali surfanje. V večini primerov, poškodbe vratnega dela hrbtenjače se zgodi, medtem ko potapljanje, ko pride glava ob udarcu ob trdo oviro zlom vretenca, še posebej pogosto - C5.
Diagnostični značilnosti poškodbe hrbtenjače lahko paradoks dihanje, letargija, priapizem, hipotenzijo, ali nepojasnjene etiologije. Reševalni delavci in reševalci morajo podpirati vratu žrtve, po potrebne varnostne ukrepe pri dajanju prve pomoči. Zgodovina mehanizem poškodbe je lahko nezanesljiva, zato mora zdravnik se prepričajte, da bi dobili vratne hrbtenice radiografijo.

Tabela 1. Pre-bolnišnična oskrba žrtvam utopitev

  • Hitro in previdni, črpanje vode
  • Skladnost s previdnostnim čemer upošteva morebitna poškodbe hrbtenice
  • Oživljanju z dekstrozo in naloksona (kot je prikazano)
  • Dodatni kisik za vse bolnike 
  • Evakuacija vseh bolnikov
Prav tako mora zagotoviti proste dihalne poti, in (po potrebi) umetno prezračevanje legkih- vseh bolnikih, morajo prejeti dodatni kisik. Vsaka žrtev ustavi dihanje in srčni utrip bi morala začeti oživljanju, tudi če so možnosti za uspeh minimalen.

Bolniki z zmerno simptomatike damo raztopino natrijevega bikarbonata in bolj močno prizadeta v bolnišnico za pregled.
Oživljanju vode običajno neučinkovito ali celo nevarno spasatelya- poskusov izvajajo se lahko sprejme samo v prisotnosti trdne in trdno površino. Učinkovitost posturalna drenažo ali pritiskom na trebuhu (sprejem Heymliha) za odstranjevanje vode iz pljuč in izboljšanje oksigenacije ni dokazan.
Kot je razvidno iz eksperimentalnih študij, lahko sveže vode odstrani le zelo majhno količino sapnika, medtem ko je slano vodo odstranimo, da veliko večji količini. Utapljajo žrtve sesanje majhno količino vode, in je le malo dokazov, da je ta voda preprečuje prezračevanje. Na sceni zmesi dajejo ne bi smelo dolgo trpel spuščenem položaju z glavo navzdol, saj to omejuje nadzor dihal, prezračevanje sile za prekinitev ali oživljanju, ustvarja tveganje za spinalne poškodbe kabla in poslabšanje zaradi drugih nepriznanih poškodb.

Zdravljenje v bolnišnici 

Pri ocenjevanju stanja in pomoč poškodovanega poseben poudarek na začetnem oživljanje, poškodb pri priznavanju, zdravljenje odpovedjo dihal in sprejemanja cerebralno zaščito pred hipoksijo (tabela. 2).

Tabela 2. bolnišnično zdravljenje žrtev utopitve

Pojasnilo o statusu vratne hrbtenice

laboratorijske raziskave

  • Popolna krvna slika, elektroliti in določanje glukoze, na strjevanje študija in urina 
  • Arterijske krvi plini 
  • Rentgensko slikanje prsnega koša 
  • elektrokardiogram

Vzdrževanje delovanje pljuč 

  • Dodatni kisik za vse bolnike 
  • V primeru potrebe - okrepljena kisika toka 
  • Intubacijo in ventilacijo s pozitivnim končne izdiha tlakom, razširiti mehansko prezračevanje z nadtlakom



Levin cev

Foley kateter

spremljanje 

  • oksigenacija
  • Kislinsko-bazično ravnovesje 
  • temperatura 

volumen

  • Odkrivanje in zdravljenje 
  • z njimi povezanih poškodb 
  • Posebni pogoji: hipoglikemija, hipotermija, in drugi.
Uporabnost oživljanja v ED, še posebej pri otrocih, pri katerih se CPR ne ustavi, do trenutka, ko pridejo v pisarni, razpravljali z 70-ih. Peterson pravi, da so vsi preživeli otroci, ki potrebujejo oživljanje pri sprejemu v bolnišnico, hudo anoksičnega encefalopatija.
Obenem trdijo, da ne povzroča resne posledice.

Nedavne študije kažejo, da je približno 20% bolnikov, ki so sprejete v komatoznih stanju, s fiksnimi in razširjene zenice, preživeti brez večjih nevroloških motenj. Na žalost je bila incidenca trdovratnega vegetativno stanje približno enako (15%). Allman sod. Opazili smo dober rezultat pri 24% bolnikov, ki zahteva popolno srčno-pljučno oživljanje v urgentni oddelek.

Video: Prva pomoč za utopitev

Potem ko naj bi za žrtve v ED zagotovijo, da oksigenacijo, za potrditev celovitosti vratne hrbtenice in ugotoviti kolateralno škodo.
O se odpoved dihanja mogoče soditi po dispneja, tahipneja, ali sodelujejo v dodatnih dihalne mišice. Po pregledu se lahko pojavijo sopenje ali sopenje, čeprav avskultacija po aspiraciji vode iz anomalije pljučne ne zazna.
Med preiskavo, naj bi vsi bolniki prejemati dodatke kisik, in prizadeta z zmernimi simptomi - 100% kisika, dokler ne doseže oksigenacijo (dokumentirano). Če večji pretok kisika (40-50%) ne more podpreti krvnega POL na zadostni ravni (nad 60 mm Hg pri odraslih in 80 mmHg pri otrocih), potem je bolnik intubiramo in umetno prezračevati pljuč izvedemo.
Nekateri pacienti lahko zahtevajo le povečalo oksigenacijo in stalen pozitivni tlak v dihalnih poteh (CPAP) brez mehanskega prezračevanja.

Kandidatov na CPAP masko prezračevanje le zbujal bolniki brez bljuvanje. Večina intubacije bolniki zahtevajo neko obliko mehanskega prezračevanja, kot prekinitvami obvezno prezračevanje s CPAP ali redno mehansko prezračevanje s pozitivnim koncu izdiha pritiska.

Video: Prva pomoč za utopitve in pregrevanja. MTV.avi

Bolniki, pri katerih je temperatura na spodnjem register znamke standardni termometer je treba dodatno preučiti.

Najbolje je, da imajo gipotermny termometer, vendar urgenco lahko uporabite termometer za merjenje nizke temperature na razpolago kliničnega laboratorija in operacijski sobi. Hipotermija mogoče onemogočiti plavalca, ki vodijo do utopitve, primarni vzrok ventrikularno fibrilacijo ali povzroči različne presnovne motnje.
Huda podhladitev je pogosto znak potopa in je slab prognostični znak.

Kljub temu mnogi bolniki preživijo tudi po daljši (40 min), ostanejo v hladni vodi. Telesno temperaturo so imeli manj kot 30 ° C, in po potopitvi v vodi - najmanj 20 ° C. Narava zaščitnega učinka podhladitve neyasna- izvedljivo podhladitve upočasni presnovo ali krvne obtočnih prednosten prispeva k možganov, srce in pljuča (potopna refleksnih). Podobnost hude podhladitve in smrti je prišlo do znanega aforizma: "nihče ne bi bilo treba za mrtvega, dokler je mrtev, vendar je toplo". Utopitev žrtve, ki razvijajo podhladitev, ogrel vsaj do 30-32,5 ° C, nato pa levo poskus oživljanje.
To je potrebno, da bi dobili ustrezne laboratorijske podatke (gl. Tabelo. 2).

V intubacije bolnikih je priporočljivo opraviti grama madež in kulturo materiala iz sapnika. Neposredno merjenje oksigenacije in ocenjevanje kislinsko-bazično ravnovesje v analizo arterijske krvi plinov omogoči, da se popravi zdravljenje pljučnih zapletov in ugotovi, ali dajanje natrijevega bikarbonata.
Rentgenografske spremembe v pljučih povezati slabo s pol, zato ariterialnoy je neposredno določanje krvnih plinov bistvena. Kljub temu lahko pri pregledu rentgenske imajo napovedno vrednost. Skoraj 50% bolnikov s pomembnimi nepravilnosti v pljučih podob zahteva intubacijo, kar je zelo redko potrebno pri bolnikih z normalnim rentgenske slike. Rentgenskem slikanju prsnega koša Po utapljajočega nesreči lahko še vedno normalno ali posplošena zazna pljučni edem, bazalni infiltrati ali drugih sprememb.
Bolniki s hudimi simptomi ali nestabilne, še preden rezultatov analize krvnih plinov je dodeljen NaHCO3 (začetni odmerek 1 mmol / kg), če to ni bilo narejeno na prizorišču.

Če je potrebno standard obravnava bronhospazem, kot tudi odpravljanje neravnovesje elektrolitov, hipoglikemija, hipotermija, hipotenzijo in aritmije. Da bi se izognili indukcijo aritmije pri bolnikih s hipertermijo centralni venski kateter (če se uporablja), ne bi bilo treba izvajati v srcu. Želodca z nazogastrično cevko omogoča preprečevanje bruhanja in upravljanje Foley kateter omogoča nadzor izločanja urina.
Utopitev nobenih antibiotikov ali steroidov ne spremeni tok aspiracijsko pljučnico ali pljučni edem, in se ne sme uporabljati kot preprečevalni ukrep.

Postimmersionny sindrom

V preteklosti, v mnogih publikacijah poročali postimmersionnom sindrom, ali "sekundarni utopitev"Pri kateri je 2-25% bolnikov poslabšanja so opazili sledi smrt po navidez uspešno oživljanje.

Najbolj trpeli zaradi sekundarne utopitev imajo progresivno pljučno okvaro. Velika večina teh bolnikov imajo simptome ali znake, ki se lahko zdaj brez težav, ugotovljenih z ustreznim pregledom. Kljub temu je koncept sekundarne utopitve privedla do številnih priporočil za spremljanje statusa vseh žrtev v bolnišnici.
Pomembno je, da pravilno določili, katera od žrtev, ki potrebujejo hospitalizacijo.

Na tveganje izpada respiratorne vključujejo bolnike s hudo prehodno hipoksija, pri katerih obstaja ali vdihavanje predhodno kardiopulmonarni bolezni. Ti bolniki imajo "precejšnje" utopitve incident, in simptomi, kot so kašelj, dispneja ali tahipnoe- zgodovini lahko imajo epizode izgubo zavesti v vodi. Za identifikacijo asimptomatskih bolnikih, ki potrebujejo pregled na urgenco, in določiti dovolj časa za pregled in opazovanja pri bolnikih s pomembnimi motnjami SNP je treba imeti več informacij.

Napoved in oživljanje s poškodbami možganov

Razlaga statističnih podatkov o preživetju in pogostosti hudih nevroloških motenj, ko se utaplja povzroča določene težave.

Ti podatki se lahko razlikujejo glede na definicijo bolnikov, starosti, temperatura vode, narave zdravljenja, in mnogih drugih faktorjev. Številne nedavne študije kažejo dobre učinke zdravljenja pri 2/3 bolnikov, medtem ko je približno 20% bolnikov umre, in 15% - imeli hude nevrološke motnje, vključno z vztrajnim vegetativnem stanju.

Video: CGT - Prva pomoč na vodi - laki AA

Skoraj vsi bolniki, ki so bili budni in v celoti zaveda, preživeli brez resnih posledic.

Po Allman et al., 24% svojih pacientov, ki potrebujejo popolno oživljanju in so bili na začetku bivanja v ED 3 točke na Glasgow Coma Scale, preživela z nepoškodovano nevrološke funkcije. Bolniki, ki imajo 3 na lestvici od kome in lechivshiesya v enoti za intenzivno nego (ICU), ali ubiti, ali (v primeru preživetja) padel v vegetativnem stanju, medtem ko bolniki, ki so se na intenzivni od 4 do 5 točk, razdeljenih v preživele brez resnih posledice, mrtvih in preživelih, vendar zapadle v vegetativnem stanju. Smrt bolnikov z rezultati nad 5 v intenzivni bilo težko zaradi nevroloških zapletov.
Pov sod. zdravljeni otroci, ki so bili v resno stanje, ko se utaplja v okviru sistema, ki temelji na načelih cerebralno oživljanje.

To vezje vključuje zmerno dehidracijo z omejitvijo tekočine in uporabe diuretikov, umetno prezračevanje, kadar rog > 150 mbar in PCOj = 30 mm Hg, hipotermija do 30 ° C, sprostitev mišic, uporabi kortikosteroidov in izklop barbituratov zavesti. Avtorji poročajo boljše rezultate pri bolnikih z luščenje in decerebration primerjavi retrospektivni kontrolno skupino iste kategorije žrtev.
Kljub široki uporabi metod možganske oživljanje pri otrocih, so žrtve utopitev, je nedavna randomizirana študija o možnostih uporabi obremenitvene tiopental v komi preživelih srčnega zastoja je pokazala, da tiopental ne izboljša preživetje ali povečanje števila bolnikov z dobro okrevanje delovanja možganov.
Bolniki, ki so razvili intrakranialne hipertenzije (intrakranialni tlak večji od 20 mm Hg) po hudi cerebralne ishemije, so skoraj vedno ubite ali trajno ostane v vegetativnem stanju.

Vendar pa je prognoza bolnikov z normalnim intrakranialnega tlaka (ICP) drugačen, tj. E. Žrtev lahko preživela brez hujših posledic, ali pa v vegetativnem sostoyanii- zato spremljanje ICP ne razlikuje med tema dvema skupinama. ICP spremljanje omogoča dokaj natančno napovedati, preživetje, vendar pa ne pomaga pri napovedi za tiste, ki še vedno hude nevrološke motnje.

zaključek

Utopitev je pogost vzrok nezgodne smrti, še posebej med mladimi.

zagotavlja sistem pre-bolnišnično nego mora zagotoviti hitro in varno odstranjevanje žrtve iz vode in imajo na prizorišču dogodkov, ki podpirajo svoje osnovne življenjske funkcije, vključno z ustreznim prezračevanjem. Bolniki s hudo okvaro je treba dostaviti v bolnišnico.
Glavni cilj je pomagati pri prehospital fazi bi morala biti osredotočena na zdravljenje noncardiogenic pljučnega edema in odpovedi dihal. Pristop k zagotavljanju nujne medicinske pomoči je odvisna od resnosti poškodovani in obsegu dihalne stiske.

Bolniki lahko razdelimo v štiri skupine.
V prvi skupini so prizadeti brez večjih znakov potapljanjem v vodo, ki se lahko sproščajo po kratkem opazovanju. Arterijska plinska analiza krvi in ​​rentgensko slikanje prsnega koša niso potrebne ugodnega zgodovino, vendar je njihovo ravnanje nam omogoča, da se upraviči odločitev, da se razreši bolnikov z ED.
V drugi skupini so žrtve, ki nimajo izrazite simptome po znatno epizodo pogruzheniya- jih je treba v bolnišnico na opazovanje, da bi odkrili morebitne razvoj kasnejših simptomov.
Pri bolnikih tretje skupine imajo zmerno huda hipoksemija, zdravljenje s kisikom, ki je dovzeten za korekcijo. Oni so bili hospitalizirani in odpuščen iz bolnišnice po odpravi hipoksemijo v odsotnosti zapletov.
Četrta skupina sestavljena iz bolnikov z dihalne stiske, ki potrebujejo intubacijo in ventilacijo. Prognoza za takšne bolnike običajno odvisna predvsem od njihove nevrološko stanje in v manjši meri - o spremembah v pljučih.
B. E. Haynes
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný