Oskrbovanje gastroenteritisa pri otrocih

Prepoznavna virusnih patogeni za diareje pri otrocih so rotavirusni adenovirusi in črevesne sredstva kot Norwalk. Najpogostejši etiološke sredstvo je rotavirus, še posebej pri otrocih, mlajših od 5 let. Starejši otroci imajo protitelesa proti rotavirusom (pridobljene imunosti), tako da je verjetnost simptomatskih okužb so nižje. Vzrok epidemija gastroenteritisa pri otrocih in odraslih pogosto služijo kot agenti, kot Norwalk. Simptomatsko črevesja s adenovirus povzroča, spremlja konkurenčnih respiratornih simptomov.

Glavni bakterijskih črevesnih povzročiteljev bolezni v Združenih državah Amerike so Campylobacter jejuni, Shigella in Salmonella vrste, Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile, in Aeromonas. Otroci po vsem svetu driska, ki E.coli pogosto posledica, ampak v ZDA je to bakterijska mikroorganizem razmeroma redke. E.coli napade črevesno steno, ki povzroča drisko spominja dizenteriyu- ga je mogoče trdno pritrjen na črevesni sluznici ali lahko proizvajajo toksine, ki povzročajo vodena driska. Enterotoksigenimi E.coli pogost vzrok za potovalne driske.

Pri dojenčkih in malčkih driska pogosto posledica Gardia lamblia. Asimptomatske okužbe se lahko pojavi v skoraj 50% teh otrok. Podoben epidemiološka širjenje opazili med Cryptosporidium okužbe. Čeprav Cryptosporidium je sprva obravnavati kot oportunistični patogen pri imunsko oslabljenih otrocih, je danes priznan kot vzročni faktor hudo vodena driska pri sicer zdravih otrocih. Entamoeba histolytica je redka patogen, vendar pa lahko povzroči drisko ali proktitis v spolno aktivnih mladostnikih.

Pri dojenčkih in otrocih, ki obiskujejo vrtec, je tveganje za okužbo s široko paleto črevesne okužbe, je dovolj velika. Na nekaterih področjih, najpogostejši vzrok za drisko je G.lamblia, vendar pogosto poročali in izbruhov okužbe s Shigella, Campylobacter, Salmonella, Clostridium, C. difficile in Cryptosporidium povzročil. stopnja okužbe s temi izbruhi giblje med 30 in 100%.

Črevesna patogeni povzročijo drisko na tri različne načine. Mehanizem Najpogostejši infekcija motnja črevesne absorpcije sluznica kapacitete zaradi izpostavljenosti toksinom ali strukturne poškodbe, ki je posledica absorpcijsko površino sluznice, ki vodi k vodena driska. Mikroorganizmi lahko tudi napadejo črevesno steno, kar ima za posledico krvavo drisko in grižo ali prodrejo črevesno steno, ki povzroča drisko in črevesni sindrom vročine.

Vibrio cholerae in Escherichia coli so pogosti mikroorganizmi proizvajajo enterotoksin povzroča vodeno drisko. Toksin kolere aktivira adenilat ciklazo, ki vodi k povečanju intraceličnega cikličnega adenozin-3,5-monofosfata. Povišane ravni cAMP povzroči izločanje elektrolitov črevesno kripta celicah in zmanjša absorpcijo sluznice. Rezultat je sekretorni driska. Enterotoksigene E.coli toplotno labilen toksin proizvaja in (ali) termostabilno toksin, ki poveča vsebnost v enterocitih cAMP in cikličen gvanozin 3,5-monofosfata (cGMP), v tem zaporedju, kar ima za posledico sekrecijsko drisko.

Rotavirusom, virusu podoben Norwalk, in po možnosti Giardia lahko poškodujejo površino črevesno vpojno sluznico, povzroča vodena driska. Ti mikroorganizmi privede do morfoloških sprememb v sluznici jejunumu - zamenjavo zrele celice na konice resic nezrelih grobnico celic. Označeno zmanjšano aktivnost Na +, K + in ATPaze v sluznici in zmanjša glyukozosvyazannogo natrijev prevoz. Končni rezultat je sekretorni driska.

Vnetni driska pojavi, ko patogeni napadejo črevesno steno. Postopek bolezen običajno izvaja in debelo črevo, kar vodi do diareje s krvjo in sluzjo sprostitev. Ta vrsta driske, ki Shigella, Campylobacter, Salmonella in Escherichia coli obliki enteroinvaziruyuschey povzročil. Podobnih driska (s krvjo in sluzjo) je označena z drisko, povezano z zdravljenjem z antibiotiki in kolitis s C. difficile tsitotoksikogennoy povzročajo.

V zadnjih 10 letih, je veliko črevesnih povzročiteljev bolezni opredelila in razvila vrsto laboratorijskih testov. Rutinske blato kulture za bakterijske patogene sedaj vključuje ne samo za identifikacijo Shigella in salmonele, vendar C.jejuni in Y.enterocolitica. imunski fermentosvyazyvayuschaya vzorec se lahko uporabi za študij blatu prisotnosti rotavirus ("Rotazim"). Dodatni diagnostični testi se izvajajo v raziskave in posebnih laboratorijih in vključujejo opredelitev enterotoksigene in enteroinvasive E. coli, serotip specifične mikroorganizme in analizo plazmid. Zdravniki morajo biti seznanjeni s temi testi, ki bodo omogočile mu razviti učinkovit in realen načrt za diagnostično preiskavo bolnika.

Večina otrok ima nespecifične vrste driske, ki nima zveze z grižo. V takih primerih je zdravnik mora oceniti verjetnost odkrivanja je enostavno odstranljive črevesnih povzročiteljev bolezni in potreba po kulturnih študij blata. Diareja, v kateri je oster porast temperature v prisotnosti krvi v blatu, in (ali) driska pojavlja več kot 4-krat na dan, z bakterijskim patogenom najverjetneje povzročil. Ko je setev blato pri teh bolnikih pogosto stojijo enteropatogenov. Verjetnost identifikacijo bakterijskih povzročiteljev bolezni se povečuje prisotnost v blatu polimorfonuklearnih levkocitov.

Za odkrivanje fekalno levkocitov z obarvanjem madežev pridobljenih sveži iztrebki. Obarvali z metilen modrim je bolj informativna kot Gram madež. Fekalno vzorcev, odvzetih iz zibelke ali rektalno blazinico neprimerne za. za setev vzorca je treba takoj po odvajanje blata (iz lonca) ali ga sprejme, je obrnjen plenic. V ta namen je za enkratno uporabo Plenic postavi v mednožje otroka, tako da je njegova plastična površina je v stiku z kozhey- potem je ovit okoli prostimi konci nog in zakreplyayut- cal pade ravno v plenico, kje in shranjeni do prenosa materiala v petrijevki.

S pomočjo posebnih tečajev sprejme sluzastega materiala iz vzorca blata, se zmeša s kapljico metilen modro steklene ploščice, je pokrovni postavljen na vrhu in pustimo 1-2 minut in nato pod mikroskopom. Ob več kot 5 polimorfonuklearnih levkocitov na več področjih mnenju kaže na pozitiven rezultat. Če ni mikroskopom blato pregledane krvi s testom spremenjen guaiac (gemokkult). Ta test ima 90% korelacijo za prisotnost levkocitov v blatu v odsotnosti analne fisure ali perianalnih kožnih lezij, ki je lahko vir stik s krvjo.

Blato kulture se izvajajo tudi v tistih primerih, ko so medicinske smernice Zgodovina o uporabi morskih proizvodov, na prejšnje zdravljenje z antibiotiki ali obisk v vrtcu otroka (ali jasli), tudi če je bilo ugotovljeno, odpade levkociti ali krvi. Če je zgodovina nepojasnjena vročina in bolečine v trebuhu, stik z bolno mačko ali psa, ali obstajajo znaki in simptomi, ki kažejo na prisotnost slepiča ali mezadenita, nato pa posejali v Y.enterocolitica.

Vsak otrok s simptomi, sumljivih za grižo, blato kulture izvaja tudi (če je navedena) raziskave za prepoznavanje in helminti parazitov ne glede na prisotnost (ali odsotnost) od fekalnih levkocitov. Tampon z krvavih ali sluznic iztrebkov slik, ki so zbrani v petrijevki, dane v posebnem mediju (na primer "Kulturett II") Za prevozom v laboratorij. Shigella je zelo zahteven patogenov in bolj verjetno, da se je dalo z materialom z rektalno blazinico, kot v vzorcu svežih iztrebkov.

Pri trdovratno ali ponavljajočo driske (zlasti pri otrocih z izgubo telesne mase, ali v lečeči nursery / vrtcu) ali pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo simptomi inokuluma je vzet iz svežih iztrebkov v mešanici pritrdilnega (kot "iztrebki") In pregledajo na prisotnost Giardia, povzročitelja za amoebic griže in Cryptosporidium. Otroci z drisko, ki jo najdemo v blatu primesjo krvi ali sluzi po prejemu antibiotike je lahko povezan z antibiotiki psevdomembranskega kolitisa z infekcijo tsitotoksigennoy klostridijev povzročil, da sejejo fekalne anaerobnih.

Vodena driska splošno simptom virusnega gastroenteritisa, vendar se lahko z infekcijo povzročajo tudi z enterotoksigenimi bakterij, kot so Vibrio cholerae in E.coli. Poleg tega lahko bakterijske toksine priti v telo s hrano. Staphylococcus aureus, na primer, različne termostabilna 5 proizvaja toksine, ko nepravilno shranjeni mesnih in mlečnih izdelkov. Bacillus cereus proizvaja tudi termostabilne toksin, običajno absorbira riž, toplotno obdelanega (kuhana ali ocvrta). Čeprav šteje prototip Shigella mikroorganizme, ki povzročajo grižo, je prav tako sposobna proizvajati toksin, ki povzroča vodena driska, encefalopatijo in (ali) na krče.

V večini primerov je driska spontano mine in komaj potrebuje nobene druge terapije, poleg oralno rehidracijo. Vendar pa nekateri črevesne okužbe zahtevajo antibiotik zmanjšati zaplete in zmanjša tveganje za okužbo. Zdravila, ki zavirajo črevesno gibljivost, v enem primeru, je lahko koristno, vendar na drugi - nevarno.

Najpomembnejši del raziskave je oceniti stanje hidracije otroka. Otroci s hudo dehidracijo in šoka, ki se v bolnišnici za parenteralno rehidracijo. Vendar pa je velika večina otrok z drisko in dehidracijo zdraviti s peroralno raztopino rehidracije, tudi če imajo bruhanje. Čeprav so nekateri vidiki peroralno rehidracijsko terapijo, je še vedno nekaj polemik, je treba opozoriti, da je absorpcija natrijevega povezana z glukozo in vodo ostaja nedotaknjena, ko mnogi črevesne okužbe, pa oralno dajanje raztopin, ki vsebujejo glukozo in elektrolite, je zelo učinkovit.

Dve vrsti raztopine glukoze elektrolitov, ki se lahko uporabljajo v 2-3 dneh pri akutnih bolezni. ta "rehidracija tekočina"Vsebujejo 75-90 mEq natrija v 1 l in "nosilna tekočina"Vsebujejo 40-60 mEq natrija v 1 l. Vsebnost glukoze v obeh raztopin 2-2,5% in ne presega milimolarno koncentracijo natrija v razmerju več kot 2: 1.

Prvi tip raztopino uporabimo za hitro rehidracijo dehidriranih otrok ne glede na začetno osmolarnost seruma. Treba Fiksna primanjkljaj tekočine substituirana 4-6 ur. Dolgotrajna uporaba te raztopine je potencialno nevarna. Po meri substitucija tekočina primanjkljaj uvedena druga raztopina tipa (podpiranje) za kompenzacijo izgub tekočih gastrointestinalnih. Dnevni volumen fluida, ki jo damo pacientu, ki ne presega 150 ml / kg. Če potrebujete več tekočine potešili žejo, uporabljene vode, materino mleko ali laktoze brez hranilno formulo. Prenovljena hranjenje otroka, praviloma najkasneje 24 ur. Te referenčne točke so podane za vse bolnike, vendar vozrastov- otrocih, ki tehtajo več kot 10 kg, potrebujejo za podporo manjše količine vode. Priporočila za uporabo ustnih glukoze elektrolitov so prikazani v tabeli. 1.

V večini primerov zdravljenja akutnega gastroenteritisa antibiotiki ne vpliva na klinični potek bolezni in celo kontraindicirana v nekaterih okužb. Bolniki z nezapleteno Salmonella gastroenteritisom, ne smejo prejemati antibiotike, če nimajo predhodne ali hemoglobinopathies (kroničnih) bolezni prebavil.

Vendar, dojenčki, mlajši od 6 mesecev, kot pravilo, antibiotik je predpisana zaradi nevarnosti bakteriemijo ali procesi gnojni. V takih primerih se lahko uporabijo ampicilin, kloramfenikol ali trimetoprim in sulfametoksazol. Grižo z Shigella zdravimo trimetoprim in sulfametoksazol povzročil (8-10 mg / kg, trimetoprim plus 4-50 mg / kg, sulfametoksazol na dan v 2 deljenih odmerkih) ali ampicilin (50-100 mg / kg na dan v razdeljenih odmerkih vsakih 6 ur do največjega odmerka 2-4 g na dan). To zmanjšuje trajanje kliničnega poteka bolezni in morda še bolj hitro normalizacijo blatu.

Enteritis z C.jejuni povzroča, v večini primerov spontano brez uporabe antibiotikov pa zgodnje dajanje eritromicin etil-sukcinat (50 mg / kg na dan v štirih enakih odmerkih) lahko skrajša trajanje driske. Zmerna enteritis povzročil Y.enterocolitica, poteka spontano, ampak dojenčki, mlajši od 3 mesecev starosti in otrok s hudo drisko je mogoče aplicirati kloramfenikol ali trimetoprim in sulfametoksazol. Ugoden učinek antibiotikov na potek bolezni, ni bilo dokazano.

V povezavi z antibiotiki kolitis, s C. difficile, v večini primerov spontano Zadevi antibiotično terapijo. Pri dojenčkih in otrocih s hudo drisko, pogoj, ki se ne izboljša po umiku antibiotikov, je primerno razporeditev holestiramin (240 mg / kg na dan v 3 enakih odmerkih). Holestiramin, pri čemer ionsko izmenjevalna smola absorbira citotoksin proizvedenega C.difficile. Oslabljenega bolnikov in otrokom predhodnih gastrointestinalnih motenj, kot tudi otroci z oslabljenim imunskim sistemom ali s hudo krvava diareja peroralno pripravljene vankomicina (10-40 mg / kg na dan v razdeljenih odmerkih vsakih 6 ur) ali metronidazolom (15-40 mg / kg dan v 3 deljenih odmerkih).

Vsak dojenček ali otrok z nalezljivo driske in znaki zastrupitve, bi morali prejeti intravenozne tekočine v bolnišnici. Bolniki s hudo dehidracijo in kardiovaskularnih motenj posesti hiter infuzijo fiziološke raztopine ali Ringerjevo laktata (20 ml / kg), ne glede na to osmolarnosti krvnem serumu. Ko to infuzija izvede bolj postopno (v 24-72 ure) substitucijskega izračuna primanjkljaja tekočine in natrija.

Čeprav se je število prepoznavno prebavil patogeni vsa povečanja, so dokaj enostavne in racionalne metode diagnostike in zdravljenja okužb. V večini primerov je dovolj, zdravljenje ustne glukoze elektrolitov rešitve. Selektivna (navedba) določitev fekalnih polimorfonuklearnih levkocitov, in stolici kulture razkrivajo paciente, ki potrebujejo bolj specifičnega zdravljenja. Vsi dojenčki z drisko in znaki zastrupitve so hospitalizirani.

Robert D. Holmes

Zdieľať na sociálnych sieťach: