Nujna pomoč za motnje vode in elektrolitov v posebnih situacijah

Prizadeti otroci ponavadi za nadomestilo za akutno izgubo prostornine manj kot 25% svojega volumna krvi. Klinično so označene tahikardija, zmanjšanje polnjenje kapilare po stiskanju, mokro lepljivo kožo, podtlaka impulzov in oslabljeno zaznavanje pri normalnem (ali nenormalnega) BP. Hipotenzija je lahko znak za bližajoči se konec obtočil insuficienco.

Zdravljenje otrok s kompenzirano in dekompenzirano šoku zaradi poškodbe vključuje uvedbo velikih količin tekočih oziroma stalnih izgub. Tako slanica se lahko uporabijo ali laktat Ringerjeve kot bolus 20 ml / kg, ki se daje v najkrajšem možnem času (25% volumna krvi v izračun 80 ml / kg). Bolnika je treba nenehno spremljati pa nablyudatsya- srčni utrip, krvni tlak, perfuzijo in izločanja urina. Če je odgovor na bolusov tekočino iz padca krvnega tlaka pride, je dodeljena transfuzijo krvi in ​​razišče možne vire nenehnih izgub.

Diabetična ketoacidoza je označen kot sledi:

Z zmerno ali hudo diabetične terapiji pomanjkljivo ketoacidoze približuje tistemu, driske, vendar moramo omeniti tudi nekaj pomembnih točk. Rehidracija in znižana koncentracija glukoze v serumu je treba narediti počasi, da bi se izognili zapletom CNS (edem). Predstavitev bikarbonat mora biti utemeljena: krvni pH 7,1 ali pod na vrednost manj kot 10. serumski bikarbonat manj izrazita acidoza običajno odziva na rehidraciji in ustreznega zdravljenja z insulinom.

Dehidracija naravnamo s fiziološko raztopino (10% primanjkljaja hudo ketoacidoza). Kot pravilo, da je veliko pomanjkanje kalija, tako da v zgodnjih fazah zdravljenja se določi največjo količino kalija. Skrbno in pogosto nadzirati koncentracije glukoze, pH, K in PO4.

Če zastrupitve salicilate dehidracija težka izguba vode je med dihanjem, kot tudi lakota, žeja, znojenje in povečanega izločanja urina.

Zdravljenje je namenjena popravljanju dehidracijo, hipokaliemijo in presnovno acidozo. V tem primeru se priporoča naslednje:

Namen - doseči diurezo v 3-6 ml / kg na uro. V primerih resne metabolične acidoze lahko previdno dodamo 1-2 meq / kg NaHCO3 vsakih 1-2 ur, dokler pH plazme 7,5.

Cistična fibroza (mukoviscidoza) je dedna bolezen, opazili v enem od vsakih 2500 Američanov. Bolniki s cistično fibrozo (CF) natrijevega in koncentracijo kalija v potu poveča, tako da lahko povzroči klinično pomemben hyponatremic dehidracijo, zlasti pri dojenčkih aktiven, preveč potenje v toplem prostoru ali ob nepravem plenice.

Večina formule za dojenčke ima nizko vsebnost soli, tako da otroci ne morejo uporabiti, da zadovoljijo potrebe telesa po soli. V takih primerih se lahko razvije gipohloremichesky hypokalemic presnove alkaloza. Pri starejših otrocih s prejšnjo diagnozo CF hyponatremic dehidracije lahko zgodi, ko je dolgo bivanje v vročem okolju ali zaradi velikega fizičnega napora. Te bolnike je treba razlikovati od zdravih posameznikih s pregrevanjem sindrom, ki so izgubili veliko hipotonićni znoja.

Piloricne stenoza je pogosto videti pri dojenčkih (običajno dečkov). Če se stanje diagnosticirana zgodaj in ni bilo pomembno dehidracija, lahko kršitev kislinsko-bazično ravnovesje je minimalen. Vendar pa je pojav klasične presnove alkaloza hipokloremične gipokaliemicheskogo je mogoče.

Zdravljenje cilj je odpraviti primanjkljaj v teh dojenčkih, so naslednje:

Če je potrebno uporabiti bolusov fiziološke raztopine (uporaba laktata Ringerjevo lahko poslabša alkaloza), nato pa D5 0,5NS 40 mmol / l KC1. Dehidracija in metabolična alkaloza so popravljeni pred operacijo.

Tekočina terapijo (skupaj z z vzdrževalnimi posegi dihalnih poti) je pomemben del začetnega zdravljenju pacientov z opeklinami. Po določitvi odstotka žganega telesne površine (OPT) tekoči terapije se lahko izvede v skladu z naslednjim rekomendatsiyami- čemer dejanski volumen standardne kliničnega odziva pacienta. Cilj dejavnosti je, da ponovno vzpostavi ustrezen impulz, duševnega stanja in predvsem izločanje seča, ki mora biti višja od 0,5 mg / kg na uro.

1. Pri manjših opeklin je (manj kot 25% OPT) laktata Ringerjeva vbrizga v volumnu na pol - dvakrat večja kot na običajen podporni terapiji.

2. Na obsežnih opeklin (več kot 30% OPT) za otroke starejše od 5 let: Parkland formulo uporaba in dajanje Ringerjeva laktat s hitrostjo 4 ml / OPT odstotek na 1 kg tela- polovice volumna vbrizganega v prvih 8 urah in preostanek - v naslednjih 16 ur. to je to dodatno obsega in nosilni tekočini za nadomestitev izgub iz tretjega prostor (intraabdominalne, zlomov cevastih kosti, in tako naprej. d.).

3. Na obsežnih opeklin pri otrocih, mlajših od 5 let: koloidne raztopine se lahko zahteva, da se ohrani obsega krožeče tekočine v povezavi s skupnim otekom- delovne koloidne raztopine (5% albumina ali sveže zamrznjene plazme) po stopnji kg 1 ml / OPT odstotek na 1 telesne teže, ter obseg podpore in izgubo tekočine za oblaganje v tretjem prostoru.

Sindrom neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona (SNDTSG) za posledico preveliko zadrževanje vode in razredčenju prosti plazmi. SNADG se lahko pojavijo pri vseh bolnikih z hiponatriemija določi izločanje natrija in dobro hidracijo. Pri otrocih, se ta sindrom pogosto opazimo pri infekcijah centralnega živčnega sistema, možganskih tumorjev, poškodbe glave, in pljučne bolezni.

Zdravljenje je namenjen popravi osnovne bolezni, medtem ko zagotavlja negativno vodno bilanco. vnos tekočine je treba zmanjšati za vsaj 2/3 oporni obema- kjer sta glukoza in elektroliti uveden pri normalni hitrosti (npr D5 0,33NS ali 0,5NS 20-30 mEq KCI / L). Hipertonična raztopina soli splošno ne zahteva.

D. Lyubitts, J .. Sapdel

Zdieľať na sociálnych sieťach: