GuruHealthInfo.com

Nujna terapija za ledvice

Video: DENAS. Oglejte si na aparat DENAS. Prva pomoč na ogromen srčni napad

akutni glomerulonefritis

To imunološka bolezen s primarnim in primarnega tvorbe glomerularne aparata ledvic. To je najbolj pogost vzrok kronične ledvične odpovedi. Glavne klinične oblike glomerulonefritis - akutni glomerulonefritis, kronično glomerulonefritis, hitro progresivni glomerulonefritis.

Glomerulonefritis pojavlja le kot samostojna bolezni, ampak tudi kot sindrom, ki je sestavni del različnih sistemskih bolezni (sistemski lupus eritematozus, hemoragični vaskulitis, infekciozni endokarditisa, periarteritis nodosa, sistemska skleroza, itd). Dokazano je, da je etiologija glomerulonefritis največjo vrednost beta-hemolitični Streptococcus skupine IV in XII tipa A.

Toda etiološko vlogo imajo lahko, in drugih okužb, tako bakterijske in virusne, kakor tudi agenti nevnetni izvora (seruma, cepiv, nekateri strupi živali, kemikalijami, živila). V večini primerov, glomerulonefritisa razvija vključujejo imunske mehanizme (protiteles, imunskih kompleksov). Morfološke podlaga glomerulonefritis celična proliferacija glomerulne, spremembe v glomerularne bazalne membrane kapilar, nekrozo, multiple skleroze in poškodb ožilja, in cevasti intersticiju.

Klinični akutni glomerulonefritis

Najpogosteje se razvije po 6-20 dni po okužbi s streptokoki (B-hemolitični streptokoki sevov IV in XII). V tipičnih primerih, značilna triado: edem, hipertenzija, hematurija. Sprva je slabost, glavobol, omotica, žeja, otekanje obraza, bolečine v ledvenem delu. Zmanjšan apetit, zmanjšana količina urina (včasih se obarva rdeče). Na pregledu, ki je bolnika opozoriti na bledica kože, otekline pod očmi, zabuhlost obraza, včasih - anasarka.

Zvišan krvni tlak, nagnjenost k bradikardije, je srce meja pogosto podaljša. Pogoste znake stagnacije v pljučih. Mnogi raziskovalci opozarjajo na pogoste znake srčnih bolezni pri bolnikih z akutno nefritis. Različne spremembe elektrokardiografske najdemo pri 20-75% bolnikov. Najpomembnejše laboratorijski znaki akutni glomerulonefritis so proteinurija in hematurija cylindruria. Kri se lahko povišan kreatinin, sečnina: zmanjšana glomerulne filtracije.

Dolvodno akutne nefritis lahko huda, zmerna, majhna. Obstaja latentni obliki, ki teče z minimalnimi klinične manifestacije.

zapleti: akutne srčne insuficience (pljučni edem, skupaj odpoved) - huda ledvična insuficienca (anurija, azotemija gilerkaliemiya, uremični pljučni edem) - preeklampsije (izguba zavesti, klinične in tonično krči) - krvavitev v možganih akutnih motenj vida (mrežnice oteklina, krči).

Skrb za klic v sili:

  • ležanje v postelji;
  • brez soli beljakovin omejena dieta;
  • penicilin 1 milijon. U / UNP. 7-10 dni (ali polsintetičnih penicilinov v običajnih odmerkih) - treba izključiti sulfonamide nitrofuranih, metenamin, nefrotoksičnega antibiotiki (aminoglikozidi, tetraciklini in drugi.);
  • z visokim krvnim tlakom - antihipertenzivov, saluretiki;
  • kadar je izražena edem in oligurija - diuretiki Products- nefrotski oblika nefritis zahteva uporabo glukokortikoidni hormona (prednizolon v odmerku 50-60 mg na dan);
  • Pri dolgotrajnem oblike žada uporabljajo heparina intravenozno ali intramuskularno za 20-30 tisoč. Enot / dan.

Video: Simptomi bolezni ledvic

V kongestivno srčno uporablja odpoved strophanthin, furosemid, kisik, če je potrebno - Bled (300-500 mL).

V akutno ledvično odpovedjo Lasix dajemo visoke odmerke (300-1000 mg intravensko), brez učinka zahteva hemodializo.

V ledvic preeklampsije je priporočljivo predvsem antihipertenzivno in dehidracijo terapijo. Intravensko 20 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata, 8,6 ml 0,5% dibazola- po potrebi - Bled (300-500 mL), v resnih primerih obvezna lumbalno punkcijo. Poleg tega predpiše pomirjevala (seduksen), hipnotiki (Kloralhidrat).

Če anuria doma, kar potrebujete za izolacijo bolnika k uporabi krče (platifilin, papaverin, brez spa), bolnišnično proizvajajo perirenalne blokado, hemodializi.

Bolnik s akutni glomerulonefritis pod hospitalizacija v terapevtske ali specializiranih nevroloških oddelku.

Poslabšanje kroničnega glomerulonefritisa

Pri 10-20% bolnikov razvije kot posledica akutne nefritis, 80-90% - se začne počasi, postopoma in odkril po naključju v preiskavi urina. Patogeneza - imunski mehanizmi. Odlaganje imunskih kompleksov je začetek verige vnetnih reakcij. Obstajajo naslednjih kliničnih oblik kroničnega glomerulonefritisa: latenca, nefrotski, hipertonična mešana.

Latentna glomerulonefritis videli spreminja le urina (proteinurije, mikroskopska hematurija) in rahlo povišanje krvnega tlaka. Za počasi napreduje. Pri 85-90% bolnikov, ki ima 10-letno preživetje je.

Hematuric možnost (na voljo v 6-10% primerov) nastopi s stalno prisotnostjo v eritrotsidov urina (z epizodami bruto hematurija). Po akutne okužbe dihal. Včasih konci kronično ledvično odpovedjo.

Nefrotski možnost glomerulonefritis opazili pri 1/5 bolnikih s kronično glomerulonefritis, označen s tem izrazito proteinurijo nizko izločanja urina, trdovratno edem, hypoalbuminemia, hiper-alfa2-globulinemiey, hiperholesterolemije. Za zmerno ali agresivne vrste. Z razvojem kronično ledvično odpovedjo, ki je sindrom edem zmanjša, umikajo s hipertenzijo. V poteku bolezni se lahko razvijejo nefrotski sindrom peritonitopodobnym s krizami, povišana telesna temperatura, šeni in pogosto hipovolemijo propad, flebotromboza, infekcijskih zapletov.

Glomerulonefritis hipertenzivna varianta se zgodi tudi pri približno 1/5 bolnikov. V ospredju na kliniki služi hipertenzijo s hipertrofijo levega prekata, spremembe v fundusa. Spremembe v urinu so minimalne (manjše proteinurija in hematurija). Med pogosto latentno, počasen prehod v kronično odpovedjo ledvic. Pri poteku bolezni so upoštevane epizode disfunkcijo levega prekata, redko - kapi in miokardnega infarkta.

Mešani različica glomerulonefritis - kombinacija nefritični sindrom s hipertonično. To označen s hitro napredujoči poti.




Hitro se progresivni glomerulonefritis (maligni pod ostrim Ekstrakapilarno) značilen po hitrem progresivno ledvično odpovedjo. V patogenezi glavno vlogo s protitelesi igral za bazalne membrane. Glomeruloinefrit začne akutna, pogosto z bolečino v križu, bruto hematurija, izrazit edem odporne hipertenzije, retinopatije s snamejo setchatki- izpolnjeno hitro napredujočo boleznijo odpovedi ledvic. Bolniki umre v roku 6-18 mesecev. od začetka prvih simptomov.

zdravljenje: 1) kombinacija zdravljenja s citostatiki, prednizolon, heparin in dipiridomolom- 2) plazmaferezo v kombinaciji z imunosupresivi in ​​glyukokortikoidami- 3) "impulza zdravljenje" - intravenskih ultravisokega odmerki prednizolona (metilprednizolon) - do 1000 mg na dan. Takojšnje ukrepanje je enak kot v akutni glomerulonefritis. Ti bolniki morajo biti hospitaliziran dodatno terapevtsko (bolje - nevroloških) ločitev.

pielonefritis

Ta nespecifična vnetna bakterijska obolenja ledvic vplivajo medenice, cup, ledvičnega parenhima (intersticiju). Pielonefritis lahko primarna (20%) in sekundarni, kjer infekcija vezan na organsko ali funkcionalnih bolezni sečil (Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Proteus in drugi.).

Akutni pielonefritis lahko intersticijska, resni in gnojni. Klinika je značilna visoka vročina, hudo mrzlico, nadomesti z obilno potenje, bolečine v sklepih, bolečine v mišicah, glavobol, slabost, bruhanje. To se lahko zaplete z bakterijsko šok.

Lokalni znaki bolezni: bolečine in mišične napetosti v ledvenem delu, disurija, napetost sprednjo trebušno steno mišice, bolečine v regiji ledvenem delu v okviru dvostranskega otip. V krvi je - levkocitoza izmensko s formulo na nastanek velikega števila vbodnih in mladih levkocitov, strupenih razdrobljenosti nevtrofilcev, zvišanje hitrosti sedimentacije eritrocitov. V urinu - levkociturije bakteriurije. Lahko poveča količino sečnine v krvi.

Zdravljenje se začne z izlivom okrevanja urina zgornjega urinarnega trakta, ki ga sečnice kateterizacijo. Uporaba močnih antibiotikov ne povrne je polna pojavom urinske bakterijskega šoka. Neučinkovitost konzervativnem zdravljenju za 1-15 dni, označuje kirurškem posegu.

Bolniki z akutno pielonefritis je treba takoj v bolnišnico v specializiranih (urologiji) oddelek.

kronični pielonefritis - nespecifično bakterijska vnetna bolezen ledvičnih medenice in njenih skodelice, ledvični parenhim (enojni ali obojestransko). Glavna patogeni pielonefritis - Gram negativne bakterije (Enterococcus, Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa). Pojav kronične pielonefritis spodbuja kršitev funkcija sečil povzročil ledvičnih kamnov, strikturo, urogenitalni razvojna anomalija sistema nephroptosis, prostate adenoma.

Ali je pomembno, hormonska aktivnost med nosečnostjo, uporaba glukokortikoida in kontracepcijskih hormonskih metod. Kronična pielonefritis nastajajo kot posledica akutne. Treba je poudariti, da pri kronični pielonefritis pogosto vpliva na distalnih tubulih, kar vodi do znatnega zmanjšanja koncentracije ledvic (urin specifična teža je zmanjšana na 1003-1007).

klinika

Na dvostranski proces pogosteje opaziti skupni simptomi: utrujenost, zmanjšano delovanje, glavobol, izguba apetita, slabost, bruhanje, slabokrvnost. Kadar lahko enostranski proces prevladujejo lokalni simptomi: bolečine v križu, motenj dizuricheskie, rahlo zvišana telesna temperatura, nizko specifično težo urina, Izginila levkocitoza, povečana določanje sedimentacije eritrocitov. Pri 45-60% bolnikov z registrirano hipertenzijo. Pogosto (z latentno seveda pielonefritis) je vzrok za visok krvni tlak je prva obravnava bolnika pri zdravniku.

Za diagnozo je ključnega pomena urin, kjer je odkrita levkociturija (vključno vzorca Kakovskogo-Addis) bakteriurije, zmanjša relativna gostota urina, vsaj - proteinurija, hematurija. Diagnoza pomaga pregled X-ray (skodelice deformacije, in drugi.).

Zdravljenje je treba prilagoditi in zapleteno. Predpogoj je prehod predelava urina, identifikacija patogena in občutljivost do antibiotikov.

Pogosto uporablja nitrofurani (furadonin 0,1 g x 3-krat na dan), sulfonamide pripravki nalidiksinske kisline (ali gora nevigramon 0,5 x 4-krat dnevno), antibiotiki (kloramfenikol, tseporin, penicilin). Treba je opozoriti, da nitrofurani učinkovit pri lezijah Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli, proteem- etazol -streptokokkom in črevesni palochkoy- nevigramon in NOC-5 (0.1 x 3-4-krat na dan) - prisotnost gramnegativne flore. Zdravljenje traja 1,5-2 mesece in se izvaja v bolnišnici (ali terapevtsko urologijo). nega v sili se lahko zahteva, kadar azotemicheskoy uremia.

Akutna odpoved ledvic

Ta sindrom je posledica prenehanja izločanja ledvične funkcije, najpogosteje zaradi ishemične ali toksične poškodbe ledvic parenhima s krvjo zamudo proizvode, odstranjene iz organizma z urinom.

Akutna odpoved ledvic ločimo v prerenal zaradi splošnih motenj krvnega obtoka (šok), ledvic, zaradi tvorbe ledvičnega parenhima in postrenal zaradi kršitve uriniranja (sečil zožitve).

Razporedijo naslednje faze akutno ledvično odpovedjo: 1) začetne (prevladujoče patološke značilnosti postopka, ki ga je povzročil akutno ledvično odpoved: šok, okužba, sepsa, hemolizo, zastrupitev, diseminirano intravaskularno koagulacijo) - 2) oligurija in anurijo, motnje koncentracije in azotovydelitelnoy delovanje ledvic, simptomov uremii- 3) zgodnji fazi poliurii- 4) obnovitev delovanja ledvic.

Skrb za klic v sili: ležanje v postelji, telo segrevanje, odprava faktorja povzročitelja (odprava šok, zdravljenje sepse, anti-zastrupitev). Za izboljšanje mikrocirkulacije ledvico pomembneje morda zgodnje intravensko dopamina (dopamin dopmina) infuzijo - 0,05% raztopina v 5% raztopine glukoze za 5-10 kapljic / min (200-400 mg na dan za formulacijo odraslem človeku).

Hkrati intravensko heparin (5-10 tisoč enot prvič, nato pa kaplja v dnevnem odmerku 40-60 tisoč enot ....), intravenozno - 40-80 mg Lasix znova. V sili hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego, sposobnost za vodenje hemodializo in plazmafereze.

BG Apanasenko Nagnibeda
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný