Prva pomoč za vode in elektrolitov, motnje

Zdravljenje šok je namenjen preprečevanju krvnega obtoka neuspeh. Zdravljenje v tej fazi se izvede za vsakega otroka z dehidracijo 10% ali več (6% pri starejših otrocih). Razen če obstaja upanje za preživetje otroka naj bi določili svojo težo. To bi bilo dobro določiti intravenske linije (periferno veno), in se kri za takojšnje analize (elektroliti, glukoza, sečnina dušika, kreatinina), in za določitev pH venske ali arterijske krvi in ​​krvni sladkor.

Ne glede na tekoče infuzije tipa dehidracija začeti z 0,9% NaCl (fiziološke raztopine). Sprva izvedemo bolus infuzijski odmerek 20 ml / kg. Pri dojenčkih in majhnih otrocih se bolusno infuzijo lahko hitro igralo s priključitvijo na tee intravensko sistema Tübingen in uvajanje dela tekočine z uporabo 20-ml brizgo.

Ta metoda omogoča hitro vnašanje tekočine brez tveganja za občutljivo žile rupture otroka. Nato se pacientovo stanje večkrat ocenili (barva kože, polnjenje kožne kapilare po trenjem, utripanje v perifernih arterij, duševno stanje, količina urina in, če je bila perfuzijska nezadostna, uvedli dodatno količino tekočine (20 ml / kg). Včasih je postopek ponovi dokler dokler ne doseže dober diureze. Dojenčki z hipotenzije v prvih urah zdravljenja lahko zahtevajo dajanje več kot 60 ml / kg.

Pri dojenčkih in otrocih s hipoglikemijo uporablja D5NS. Bolniki z dehidracijo manj kot 10%, je redko potrebna bolus tekočine.

To je še vedno poteka razprava glede na vrsto tekočine, ki se uporablja. Kristaloidi, kot solno raztopino in Ringerjeva laktat, so poceni, lahko dostopen in ne povzročajo neželene učinke, vendar le približno 25% raztopine ostane v plazmi, zato za infuzijo zahteva velikih količin. Ti zneski so dobro prenašali tekoče otrok brez predhodne bolezni srca ali pljuč. V takih primerih je prednostno, da uporabimo koloide, kot 5% raztopine albumina z nizko vsebnostjo soli, sveže zamrznjene plazme ali raztopini sintetičnih koloidov.

Okrevanje je količina ETSZH naslednji fazi obdelave, ki traja cilj 24-48 ur v tej fazi zdravljenja -. Popravek Primanjkljaj tekočine, predelave in delna količina ETSZH obsega ITSZH. Če želite to narediti, morate določiti vrsto dehidracijo in bolj natančno oceno celotnega primanjkljaja tekočine v telesu, ko otrok pride v bolnišnici.

Pri bolniku z dehidracijo izotonično primanjkljaj tekočine se izračuna na podlagi določi odstotek dehidracijo. Od višine izračunane pomanjkljivosti odšteti volumna tekočine, uvedenega v pilula. Neto primanjkljaj kompenzira za 24 ur, s polovico volumna vbrizganega v prvih 8 urah in preostanek - v naslednjem 16 ur, skupaj z izračunanim obsegom "podpora" tekočine.

Na primer, pri bolniku s telesno maso 7 kg in dehidracija, ki ima primanjkljaj tekočine 10% od 100 ml / kg ali 700 ml. Sprva je slanica uvedena s hitrostjo 20 ml / kg. Zato je preostala pomanjkljivost je 700 - 140 = 560 ml. Polovico tega obsega (280 ml) uvedemo v prvih 8 urah (35 ml / h). Ta se doda na stopnji uvedbe nosilni tekočini, ki je 29 ml / h (7 x 100 kg ml / kg = 700 ml / dan = 29 ml / h), t. E. Skupna stopnja je 64 ml / h. tekočina Stopnja dostava v naslednjih 16 urah bo 46 ml / h.

Pri zdravljenju bolnika z izonatriemicheskoy dehidracijo in normalno ledvično funkcijo dovoljeni intravensko raztopino variabilnosti uporablja. Običajno se uporablja D5 0,25NS rešitev, vendar se lahko uporablja do koncentracije D5 0.5NS (teoretično primanjkljaj D5 0,5NS raztopina in vzdrževanje D50,25NS terapija). Prepričan je, da dodate KS1 40 mmol / L.

Ko je primanjkljaj hipotonično dehidracija vode meri in se izravna, kot je opisano zgoraj, vendar določitev pomanjkanja natrijevega drugačna. Ker je večina otrok s hiponatriemija dehidracija ne manj kot 10% od prvotno uvedena glede na hipertonično fiziološko raztopino (fiziološko raztopino). Obseg tekočine potrebni za zapolnitev preostale primanjkljaja in za vzdrževalno terapijo, ki se izračuna kot je opisano zgoraj, z uporabo D5 0.5NS ali D5 0,33NS. Zahtevano KC1 dodamo v količini 40 meq / L.

Če začetne ravni natrija v serumu manj kot 120 mmol / L ali imajo simptome pacienta (npr epileptični napadi), poleg bolus fiziološke raztopine, naj bi nujno korekcijo z uporabo 3% fiziološko raztopino (0,5 mmol / l).

Predstavitev poteka v / iz brizge, ko opazovanja bolnik monitor. Če hiponatremija simptomi pod nadzorom, se postopek izvedemo, kot je opisano zgoraj. Hiter popravek je povezana s centralno mostu možgani mielinacije pri odraslih alkoholikov, vendar je varen pri otrocih.

Ključni dejavniki pri hipertenzivnih dehidracijo so visoka vsebnost natrija v krvi in ​​izguba znotrajcelične vode. Pomembno je, da se spomnimo, da je treba znižanje ravni natrija v serumu storiti počasi. Hitra rehidracija (in s tem znižanje natrija v krvi), vodi do hitrega povečanja znotrajcelične volumna, zlasti pri CNS tkivu, z možnimi resnimi zapleti.

Velik odstotek smrtnosti in nevroloških zapletov, ki jih Hypernatremic povzroča dehidracija sekundarnega na primarni celični dehidracije v centralnem živčnem sistemu. Nadaljnji zapleti povezani s hitrim oteklino celice se lahko izognemo z izvedbo dokaj počasno rehidracijo. Njegov namen - zmanjšanje natrija v serumu približno 10-15 mmol / sut- tako da če je začetni natrijev faktor manj kot 170, se ponovno vlaženje izvaja za 2 dni, in v koncentraciji višji od 170 mEq / l rehidraciji poteka do 3 dni. Če koncentracija natrija presega 200 meq / L, pri bolniku pojavijo solne zastrupitve in peritonealna dializa se lahko zahtevajo.

Prvi korak je ocena primanjkljaja za bolnika. Klinično, ti otroci so manj dehidrirani, kot je predvideno stopnjo dehidracije dejansko na voljo, saj je obseg ETSZH nogah, in ponavadi ne potrebujejo zdravljenja anti-šok.

Vendar pa v primeru kakršnega koli dvoma o ustreznosti cirkulacijskega stanja izkoriščenost bolus fiziološke raztopine za vzrejo bo sprva visoko koncentracijo natrija ne več kot 3 meq / l. Ko je primanjkljaj izračuna tako, da se določi obseg podpira naslednje 48 ur, in dodamo te velichiny- pridobljene vrednosti - to je količina, ki se mora enotno vstopi v dveh dneh. Visoka koncentracija natrija v krvi je močna spodbuda za sproščanje ADH.

Na primer, otrok tehta 15 kg in dehidracijo 10% natrijevim serumske koncentracije 160 meq / L primanjkljaja 100 ml / kg ali 1500 ml. Podporno volumen 1250 ml / dan (100 ml / kg x 10 + 50 ml / kg x 5), tri četrtine od katerih znašajo 940 ml. Skupna Dnevna potreba 2 v tekočini 4880 ml ali 101 ml / h. Za zmanjšanje koncentracije natrija v serumu uporabimo v želeni stopnji ali raztopine 0,2NS 0,25NS. Takoj ko izločanja urina, da pour raztopini kalijevega treba dodati zamenjavo znotrajcelično katione in pritegniti vode v celice. Hiperglikemija lahko poveča hypertonicity, zato ga je treba prilagoditi počasi, predvsem rehidracijo.

Ko je dehidracija spremlja acidozo, najpomembnejši problem je dehidracija. Acidoza (lahke do zmerne) se običajno lahko zmanjša za obnovo ustreznega prezračevanja, predelavo obtoka za izboljšanje delovanja ledvic in dobavo kisika in hranilnih snovi (glukoza) v tkivih, kot tudi njihovo natrijevega in kalijevega oskrbe zmanjšali kationski pomanjkljivosti.

Če je krvni pH pod 7,1 ali NSO serumu manj kot 10, potem bi uporaba eksogenega bikarbonata treba izogibati. Za ustrezno zdravljenje običajno zadostuje odmerek do 1 mmol / kg, ki se doda v intravenski tekočina dovede v prvi uri terapije. Ta odmerek se lahko ponovi, če je to potrebno.

Bodite previdni in ne popravi plazma bikarbona je prehitro. Treba je opozoriti, da se drugi kompenzacijski mehanizmi ne takoj ustavi svoje delovanje, medtem ko normalizira pH krovi- je mogoče ugotoviti, "let"Bo Ki povzroči alkalemiya. Poleg tega PaCOj spremembe v cerebrospinalni tekočini spremeni vrednost pH hitreje in globlje od sprememb bikarbonata koncentraciji v arterijski krvi (visoka prepustnost v CO2 v primerjavi z HCO3-). Statistične infuzijo bikarbonat lahko prilagodi pH krvi, vendar je rezultat lahko poveča pCOl CSF, s čimer se zmanjša pH in poškodbe nevrološke funkcije.

D. Lyubitts, J .. Sapdel

Zdieľať na sociálnych sieťach: