GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za absces kožo

Okužba mehkih tkiv in kože abscesi, so pogosto opazili pri bolnikih nujnih služb pomoschi- predstavljajo do 5% vseh obiskov ED.

bakteriologija

Anaerobne bakterije so del običajnih flore kože in sluznice, vključno ustih, vagini, sečilih, in debelega črevesa. Ustni anaerobnih desetkratno vrednost presega aerobne floro. In v distalnem črevesju poveča njihovo razmerje 1000: 1 in več ali 20-30% teže svežega blata gosto maso živih bakterij, in skoraj vsi so anaerobno. V abscesov pogosto najdemo anaerobnih (običajno v mešanih kulturah), zlasti na področju presredka. Njihov pomen pri okužbi s CNS, trebuha in dihalnih organov, je znano.
Bacteroides fragilis je edini anaerobi, ki so odporne na penicilin, in najpogostejše Gramnegativni anaerobi človeških iztrebkov. To je običajno prisotna v abscesi, ki se pojavljajo na območju mednožje. Z bakteriološko vidika so anaerobnih abscesov običajno zmeša.
Prevladujoča aerobne v kožnih abscesov je Staphylococcus aureus. Po številnih študij, izvedenih v zadnjih letih, je Staphylococcus aureus najdemo v skoraj 25% abscesov in skoraj vedno izstopa v čisti kulturi. Opozoriti je treba, kljub temu, da izstopa veliko manj, kot je predvideno klinično (manj kot 50%). Dve tretjini okužb s Staphylococcus aureus abscesov račun za zgornji del telesa (glava, vrat, pazduho, prtljažnik). Težnja organizma na nastanek abscesov dobro izvestna- svojega potenciala v zvezi s tem ni odvisna le od kombinacije sinergij z drugimi bakterijami, kot kombinaciji z anaerobov. Pri 97% ambulantnih pacientov okuženih s Staphylococcus aureus, da je odpornost proti penicilinu G.
Proteus mirabilis, običajno z vegetiranje v blatu, je najbolj pogosto odkrijejo Gramnegativne aerobne. To je zaznati predvsem v kožni abscesi zgornjo polovico telesa. Razlog za to je jasno: za ta mikroorganizem ni običajen prebivalec kože v zgornji polovici telesa.
E.coli, aerobika, najpogosteje najdemo v blatu in vsebine trebušne abscesi, redko posejane od kože abscesi, in le v nekaterih primerih - v območju presredka abscesov. Splošno napačno prepričanje je, da je slab vonj gnoja zaradi vitalne dejavnosti E. coli ali drugih enteralne aerobne. V resnici, gnoj v abscesov Escherichia coli, je brez vonja. Slaba vonj absces pus lokalizirana v rektumu, zaradi prisotnosti anaerobnih bakterij.
Abscesov, povezane z zlorabo drog, več kot celulita in otrdline kože z vključevanjem regionalnih bezgavk. Še več, njihova rast je pogosto hitrejša za začetek. Ta klinična slika je najverjetneje posledica injekcijo nekrotizantni kemičnih dražljajev, in ti dražljaji mogoče ne toliko droge, kako tisti, ali druge nečistoče, ki povzročajo sterilne abscesov.

gram madež

Ko je preprost, cenovno dostopne in zanesljive metode za identifikacijo povzročiteljev bolezni okužba mehkega tkiva obarvanje brisov za barvanje po Gramu. Predhodna identifikacija dokler rezultati kulture zagotoviti racionalno izbiro antibiotika. Na žalost, Gram obarvanje ne prepoznajo aerobne in anaerobne bakterije. Vendar pa je v tej metodi, so določena z Tri posebna morfološka slika.
1. Če gnoj bris, po Gramu obarvane (gnoj pazljivo odsesamo od abscesov votline), ki se nahajajo samo veliko po Gramu pozitivni koki, ki spominja na kup grozdja je absces je skoraj zagotovo s Staphylococcus aureus, ki je običajno potrjujejo kulturo povzroča.
2. Če je Gram-obarvajo bris ne kaže mikrofloro, potem zelo verjetno, da je sterilni absces.
3. Določanje gram-pozitivne in gram-negativne kombinacija mikroflore (palice in koki) kaže mešan aerobno-anaerobno okužbo.

klinične manifestacije

Kožni ognojki se lahko pojavi kjerkoli na telesu. Prizadeti celovitost zaščitnega epitela v microtraumas (kot so kosi in odrgnin) omogoča normalne flore kože in sluznic sosednjih prodre v sterilno subkutani prostor. Abscesi pojavijo tudi kadar obstrukcijo znoja in žlez lojnic. Abscesi, so pogosto zadnje mesto v danke, se pod pazduho, na glavi, vratu, t. E. Na območjih, bogatih z lojnice opremljenih. Mastni in znojnice začeli aktivno delovati šele po puberteti, s tem, kar se zdi, da je povezano povečano incidenco abscesov pri odraslih.
Perirectal absces pogosto izhajajo iz analnem abscesov kript- lasnih foliklov z dodatkom sekundarnih okužb v času raste v lase povzroča, in vulvovaginalno ognojki so posledica žlez obstrukcije Bartholin je. Kot pravilo, moški abscesi pojavljajo v glavi in ​​vratu, v perirectal območju in okončinah, in za ženske, ki se nahajajo v aksilarna regijah, vulvovaginalno in perirectal.
Bolniki ponavadi pritožujejo nad lokalno bolečino in oteklino na območju absces, pogosto ugotavlja, da je bolezen začela približno tednom dni. Pogoste poskusi samo absces (tako kot je očitno) je po ponovni iztiskanje ali prokalyvaniya- tako zdravnik ima opravka z že poškodovanega tkiva in neustrezno suhi lezijo.
Večina bolnikov s kožnimi abscesi nobenih znakov zastrupitve. Čeprav pogosto navedena zmerno tahikardija, je lahko povezana z bolečino ali anksioznosti pacienta, kot tudi toksičnih učinkov infekcije. pečat tkivo lahko opazimo okoli absces, celulitis, tkiva otekanje zaradi zastajanja limfe, lymphangitis in področne bezgavke. Zvišanje temperature so redke.
Vročina pri bolniku s kožnim absces lahko kaže na sočasno generalizirano okužbo. Vendar pa lahko vročina znak znižuje odpornost telesa, ki predisposes razvoj sistemske okužbe. Pacient se preverja, da se odkrijejo znake poškodb, opeklin, pa tudi novotvorbe (zlasti prisotnost levkemije), sladkorna bolezen, cirkulacijske insuficience, kollagenoza- Poleg tega je treba omeniti, zdravljenih s kortikosteroidi ali drugimi zdravili.
Pri nekaterih bolnikih, kljub ustreznemu zdravljenju, kožni abscesi ne izzvenijo in se nagibajo k pogoste ponovitve. Te abscesov v področju presredka lahko vključujejo nediagnosticirana vnetna bolezen kishechnika- 10% bolnikov z granulomatozni kolitisom (Crohnova bolezen) imajo zapletov, kot so perirectal abscesov in fistule. Ponavljajoče se abscesi v pazduhami in v dimljah je lahko znak gnojnega hidradenitis spodbujanje rabe. Ponavljajoče ali nezaceljene abscesi, s katero od zgoraj navedenih dejavnikov, ki zmanjšujejo odpornost telesa je verjetno povzročil.

zdravljenje

Temelj zdravljenja za lokalizirano kožnega ognojka pri sicer zdravem bolniku brez znakov zastrupitve je rez in drenaža. V večini primerov, ko je potrebno ustrezno potekala antibiotično zdravljenje (glej tabelo 1).. Če bo uspešen, je zdravljenje v takšnih primerih ni potrebe za sejanje ali barvanje brisov gram madež, čeprav take študije predloži določene informacije o vzročnih dejavnikov okužbe.

Tabela 1. Zdravljenje kožnih abscesi

Pri bolnikih z normalnim imunitete

  • Otvoritev abscesa in drenažo
  • Sejanje ali barvanja po Gramu ne izvede
  • Antibiotiki se ne uporablja




skupino z visokim tveganjem (Sepsa, imunosupresija, diabetesa, posebno lokacijo lezije)

  • Otvoritev abscesa in drenažo
  • Kultura in barvanje brisov s Gram
  • antibiotik

Otvoritev abscesa in drenažo

Stopnja orožja in znesek abscesov gnoj, ki mora biti evakuirani, običajno podcenjevati, še posebej, ko lokalizacija lezijo v mednožje ali na okončinah, kjer se lahko samo stres tesnilo tkivo brez nihanja kažejo na prisotnost gnoj v skladu s tem pečat. V primeru dvoma, da priznanje celulitis ali absces lahko poskušal s punkcijo igle na prizadetem območju. Vsako število sesalnih gnoj je dovolj, saj vedno kaže na prisotnost absces, ki zahteva kirurški poseg.
Če se gnoj ne posrka je verjetno, da je celulit, ki še ni bila oblikovana votlino. V takih primerih je priporočljivo, da uporabite nekaj toplote opere in antibiotikov, lahko blokira glavne kožne flore na prizadetem območju. Učinkovitost antibiotikov pri zdravljenju celulita ni dokazana. Vendar pa v primeru njihove uporabe mora opraviti sejanje in Gram barvanje materiala, dobljenega z injiciranjem 1 ml sterilne fiziološke raztopine, ki ne vsebuje kisika (nebakteriostaticheskogo) v obolelem oblast- raztopino nato izsesa in pregledati. Bolnika je treba spoštovati, dokler resoluciji procesa, saj v nekaterih primerih, okužba napreduje v absces nastanek, kljub uporabi antibiotikov.
Obdukcija drenaža absces in neizogibno boleče. Pravilna lokalna anestezija anaesthetises le kožni pokrov absces. Uvedba velike količine anestetika, da bi prodrli tkiv okoliške ognojek samo povečuje oteklino, vsekakor poveča bolečino in nadalje krši prekrvavitev. Anestezija med drenažo abscesov okončin se lahko zagotovi z regionalnimi blokad. Pogosto zelo priročno za bolnika (kot tudi za zdravnika) je bolnika intramuskularno premedikacijo opiati za 30-40 minut pred postopkom.
Tako je pri bolniku, ki tehta 70 kg, je dovolj dajanje 50-150 mg meperidin klorida ali 5-10 mg morfin sulfata s 25-50 mg Potenciator drog kot hidroksizina klorid ali prometazin. Uporablja se tudi diazepama- intravenozno anestezijo v nekaterih primerih lahko zagotovi 50% dušikovega oksida.
Odločitev o odvajanju absces v ED, in ne v zavodu je odvisna od sposobnosti, da zagotovi zadostna anestezija, globina možnost abscesa in nadaljnjo obravnavo bolnika na ambulantno. Večina lokaliziranih kože abscesi lahko odteče v UNP. Deep absces, ki so razdeljeni v skladu s podkožnega fascijo ali lokalizirana v bližini nevrovaskularni svežnjev, in abscesi, ki zahtevajo njegova odstranitev ali ovirajo dosego zadovoljivega analgezijo je treba izprazniti v zavodu. Enako velja za perianalnih abscesa, ki se razteza na mišice, ki dvigne anusa, ali prodorne ishiorektalnoe prostor ali danke.
Pacient je postavljen tako, da je slikovna površina absces končana. Ko vulvovaginalno absces bolnik se postavi v lithotomy položaju. Za zdravljenje perirectal in pilonidal absces je bolje uporabiti bolnikovo stališče s koleni pritiskajo na prsih, položaj Sims ali stališče na želodcu. Tukaj se lahko uporabijo širok trak lepilnega traku, ki sta vezana na glutealno krat in robovi tabele za vlečenje zadnjico zagotoviti ustrezno osvetlitev.
Kirurški stran previdno obdelali z raztopino povidon-jodida in draped pokritja. Če ni veljavno regionalno anestezijo, koža na mestu predlaganega rez anesteziramo z 1% lidokainom, ali meglice nad kloroetil nihanja obrokov in v odsotnosti - v osrednjem območju strditve. Če je potrebno, cepitvenih anaerobov, pus nato sesalne perkutano ali sprejme takoj po rezu (da se prepreči njegova dolgotrajen stik z zrakom).
Rez s skalpelom № 11 po vsej dolžini dela nihanje z naravno gubo napredku. Ko je Bartholin absces žlez rez izvede skozi sluznico in ne na površini kože. To mora zagotoviti prost odtok gnoja, in potrebo, da se gradivo za setev in barvanje po Gramu. Absces ni enostavna sferične obrazovaniem- vključuje omrežne fingerlike formacije sestoji iz granulacijskega tkiva in gnojnimi votlin, ki se razširja v nasprotni smeri od središča ravninama najmanjšega odpora.
Zato je treba absces votlina se odpre v radialni smeri, ki vam omogoča, da odprete vse "žepi" in temeljito speremo z slanico v celoti odstraniti gnoj in ostanke nekrotične tkiva.
Posebna skrb se zahteva pri odpiranju abscesov v vratu ali dimljah prostora, kjer potekajo nevrovaskularni svežnji preide blizu površine kože. Nato je absces votlino na polno globino napolnjena ohlapno z gazo turundy. Tight polnjenje absces votlino ne zagotavlja odvajanje in lahko zavira proces zdravljenja. Uporaba tamponov z jodom ni potrebno.
Nazadnje, prekriva suho povoj z absorbentom. V zvezi s tem je še posebej težko presredek območja. Uporaba sanirajo robčki je primerno tako spredaj in zadaj lokalizacije absces na omenjenem območju. Če je mešanica povojev neizogibna, potem je treba bolnika poučiti o nedopustnosti njihove postavitve na spletni strani in priporoča, da se segreje Sitz kopeli 20-30 minut, 4-krat na dan. Premazi se spremenili po 48 ur, razen abscesov lokalizacije na območju obraz, ko je povoj spremenila vsak dan, medtem ko se odstrani turundy.
Bolniki z minimalnimi izločki v absces votlini, ločljivost celulit tkivo, ki obdaja celjenje in nastajanje granulacije tkiva priporočamo topla obkladki. Bolniki z tekoče izločki povojem mora smenit- naknadno vizualni pregled se opravi v 24-48 urah. V primerih, ko obstajajo jasni znaki okrevanja, spremljanje bolnikov ni potrebno.
Uporaba antibiotikov pred in po incizijo in drenažo je prikazan v naslednjih primerih:
  • zastrupitev in znatno povečanje temperature;
  • ognojki v mastoida ali osrednji trikotnik obraz, saj so ta območja izsušena gobasto sinusov;
  • v prisotnosti sistemska bolezen vaskularnega ali poškodbe;
  • Pri bolnikih, ki prejemajo imunosupresivna droge ali kemoterapijo. 
Ti bolniki se lahko izvedla pilotno študijo o patogenih flore.
  • Primerjava lokalizacijo abscesa in znane bakteriološko predstavnik podatkov o podobnih krajev, omogoča nastavitev verjetnih absces mikrofloro. Značilno je, da mikrobne flore kožnih abscesov odraža sestavo mikroflore kože in sluznic na tem področju. 
  • Odkrivanje smrdljiv gnoj pogosto kaže na prisotnost anaerobov. 
  • Preskusni madeži Gram madeži pus omogoča identifikacijo sterilnih abscesov in ognojki mešane aerobne in anaerobne floro, kakor tudi abscesov, okuženih s S. aureus. 
Po preskusu bakteriološko identifikacijo najprimernejši antibiotik se lahko izbere. Mikrofloro kožnih abscesov odraža sestavo mikroflore v prizadeto anatomske regije. Če se antibiotiki uporabljajo na abscesov glave, vratu, aksilarna območjih ali udov, morate antistaphylococcal peroralni uporabi zdravila, kot vankomicin, dikloksacilina, eritromicin ali Cefoxitin. Cefalosporine so učinkoviti tudi proti P.morabilis. Bolniki v bolnišnico s sumom na bakteriemijo, kri nujno njihovih pridelkov. Abscesov, povezane z zlorabo določenih zdravil, pogosto vsebujejo penitsillinchuvstvitelnye je anaeroby- Staphylococcus aureus je pokazala manj kot 25% primerov.
Pri bolnikih, ki so prejemali antibiotike pridelkov obeh aerobnih in anaerobnih flora za določitev specifičnega bakterijskega spekter absces, ki omogoča spreminjanje izbiro antibiotika, kadar je to.
Presredka abscesov, ki izhajajo iz analne grobnicah (perirectal), označen s fekalno floro. Koža ognojki zadnjica odražajo sestavo mikroflore kože. Abscesov v Bartholin žlez ali voda vsebuje vaginalne flore. Ponavadi samo B.fragilis anaerobi, ki so odporne na penicilin in aminoglikoziyaam. Tetraciklin ni primeren kot zdravilo prve izbire z vidika odpornosti proti njej veliko anaerobov. Pri zdravljenju abscesov perineja, ko kot patogeni so osumljeni anaerobi prikazanega klindamicin ali novo generacijo cefalosporinov.
GV Meyslin
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný