Priprava za izmenjalno transfuzijo v novorojenčkov

Varnostni ukrepi za izmenjalno transfuzijo

6. Ne pospeši izvedbo postopka:
a. Morda boste morali ponovno OP zaradi manjše učinkovitosti kot zaradi pospešitve postopka.
b. Ustaviti ali upočasniti postopka v primeru nestabilnega stanja pacienta.

7. Uporaba samo termostatski nadzorovano napravo za segrevanje krvi, opravili preverjanje za vzdrževanje temperature in alarma. Treba je preveriti delovanje in varnost posameznih naprav za toplo kri. Eden ne more pregreti krvi (temperatura ne sme biti višja od 38 ° C).
8. V primeru težav z odvzemom krvi iz katetra ne uporablja prevelikega podtlaka za aspiracijo. Spreminjanje položaj katetra ali brizgo nadomesti, petelin zaustavitve in vse druge priključke.
9. Pustimo, da se kri z antikoagulanta v kateter ali kateter speremo s heparinom slanico času se postopek prekine.
10. Pralni kateter s heparinom slanico, kadar dajemo pripravek kalcija.

Video: Reševanje otrok preprečuje kratke

Priprava za izmenjalno transfuzijo

1. Priprava krvi in ​​obsega.
a. Povezano z institucijo z banko krvi, TRANSFUSIOLOGY za določitev najprimernejšega pripravka za transfuzijo krvi:
(1) Za korekcijo anemije, hiperbilirubinemije uporabo polne krvi z zmanjšano vsebnostjo plazme ali rdečih krvnih celic, zajete vsebine volumna plazme s celicami prilagojenih 0,5-0,6.
(2) kot se antikoagulanta v krvi lahko dodamo citrat ali gluko-zofosfat ali heparin. Dodatne antikoagulantno raztopino se je treba izogibati. Če so eritrociti voljo samo v nadaljnjem raztopini, ga lahko odstranimo s pranjem ali centrifugiranje in odstranitev supernatant do okrevanja eritrocitne plazemske.
(3) pripravki krvi je treba poslati najpozneje do 7 dni pred uporabo.
(4) Uporaba obsevano kri v vseh primerih OP preprečil presadka proti gostitelju bolezen. Med skladiščne enote obseva koncentracijo kalija v krvi znatno poveča, tako da je treba obsevanje izvede tik pred transfuziji (najkasneje 24 ur).
(5) Standardni prebiranje banka krvi izvedli morajo vključevati raziskave anemije srpastih celic, HIV, hepatitis B in citomegalovirusa.
(6) V endemičnih populacij je treba preveriti, darovali kri, za pomanjkanjem glukoza-6-PDG in HbS.

Video: Grozni Sacrifice Ruski otroci

b. ko alloimmunization, kot antigeni Rh, ABO skupino, je treba posebno pozornost nameniti raziskavam o skladnosti:
(1) V primerih, ko je trdil, rojstvo otroka s hudo HDN, pridobljene pred dostavo Rh-negativne krvi 0 (I) skupini in preizkušanje združljivosti z materine krvi.
(2) darovane krvi smo zbrali pred rojstvom otroka, mora biti negativna hemolitična bolezen antigenov vzrok, kakor tudi navzkrižno preverijo združljivost s novorojenčka krvjo.
(3) Če mora biti sistem HDN ABO kri 0 (I) in Rh-negativne ali Rh-združljiv faktor z materine krvi ali krvi novorojenčka. Kri je treba oprati brez plazme ali imajo nizek titer protiteles anti-A in anti-B. Učinkovitost postopka nad uporabo eritrocitov 0 (i) skupinah z AB plazmo (IV), vendar v tem primeru komponente krvi je treba uporabiti iz dveh darovalcev v enem RO.
(4) Če mora biti sistem HDN Rhesus kri Rh-negativnih in 0 (I) ali skupina enaka skupina kot je novorojenčka.

v. Pri dojenčkih z policitemija Optimalna medij za gojenje pri delni OP je izotonična raztopina natrijevega klorida namesto plazme ali albumin.

Obseg zahtevanih krvi

a. Če je le mogoče, uporabite več kot eno enoto polne krvi za vsak postopek za zmanjšanje stranskih učinkov uvedbe darovalcev krvi.

b. Na celotnem postopku izmenjalna transfuzija (OP) običajno 25-30 mošt ml. Izračun se izvede v skladu s formulo:
Skupen obseg = trenutni obseg OP razdalja in grelec krvi cevi.

v. transfuzijo izmenjava dveh knjigah Odstranitev bilirubina, protitelesa itd.:
2 x novorojenčka količina krvi = 2x80-120 ml / kg.
(1) Obseg obtoku krvi prezgodnjih vsaj 100-120 ml / kg, v trajanju - manj kot 80-85 ml / kg.
(2) Med OP nadomestiti približno 85% volumna krvi novorojenčka.

mesto transfuzijo izmenjava ena obseg. Zamenjaj približno 60% volumna krvi novorojenčka.

d. Delno transfuzijo zameno za odpravo hude anemije:
Količina (ml) = [x novorojenčka krvnega volumna (Hb želji - Hb začetna)] / začetna NEM -Hb.

e. -Volume ali delno transfuzijo izmenjavo za popravek policitemija:
Količina (ml) = [x novorojenčka količina krvi Zeleno spremembo Ht] / začetna Ht.

2. priprava novorojenčka:
a. Nahaja se na novorojenčka v inkubatorju z dostopom iz vseh strani in nadzorovanem okolju. OP nedonošenčkov z nizko porodno težo se lahko izvede v inkubatorju pri segrevanju zmogljivosti zagotovi sterilnost področju delovanja in enostaven dostop do katetra.
b. Zapišite novorojenčka. Uvedba pomirjevala in zdravila bolečine običajno ni potrebno. Novorojenčki v mislih se lahko daje dudo v postopku.
v. Priključite monitor za spremljanje vitalnih funkcij in nastavite vrednost bazalne ravni (temperatura, srčni utrip in dihanje, oksigenacije).

mesto Newborn prazen želodec:
(1) za ustavitev dovajanje 4 ure pred postopkom, če je le mogoče.
(2) Namestitev orogastric cev, in so bile odstranjene vsebine želodca. Pustite sondo odprta.

d. Začetek intravensko glukozo in droge:
(1) Če transfuzijo izmenjava zavržena preden dosežejo želeno raven infuzije.
(2) Če so simptomi hipoglikemije.
(3) lahko zahteva dodatno intravenski kateter za dajanje zdravil v skladu z navedbami v sili.

e. Pred začetkom postopkov za izmenjavo stabilizirati stanje novorojenčka. To, na primer, transfuzijo pripravki krvnih celic v hudo hipovolemijo in anemije ali spreminjanje parametrov prezračevanja ali koncentracijo kisika v primerih, kjer obstaja dihanja dekompenzacije izvesti.

3. Venski dostop za izmenjalno transfuzijo:
a. Metode ekstrakcije infuzije. Srednja dostop je običajno popkovna veno kateter.
b. Isovolumetric izmenjava s hkratnim uvajanjem venske krvi skozi kateter in odstranitev otrokovi krvi skozi arterijskega katetra. V tem postopku transfuzijo izmenjava bolje prenašajo novorojenčkov v stanju zmerni in v nestabilnem stanju, ker v tem primeru zmanjša nihanje krvnega tlaka in cerebralne pretok krvi. dal tudi svojo prednost, ko na voljo, ali raje samo periferni venski dostop:
(1) Infuzijo darovalca krvi se lahko izvede preko popkovna veno katetra ali periferne intravenske kateter.
(2) prevzamejo krvi od novorojenčka lahko popkovna arterij kateter ali venskega katetra ali periferne arterijske kateter (običajno radialni arteriji).

4. Laboratorijski testi krvi novorojenčka pred transfuzijo menjalnega (izvedena v skladu s kliničnimi indikacijami):
a. Diagnostični testi pred izmenjavo transfuzijo operacijo. Pred OP ravnanje serološke Študij novorojenčka krvi (na primer študije za določitev vzrokov hemolize, titer anti-virusnih protiteles) in presnovne presejalne ali genetsko testiranje.
b. Hemoglobina, hematokrita, števila trombocitov.
v. Preiskava koncentracija elektrolitov, kalcija, krvnih plinov.
Določanje glukoze.
d. Določanje bilirubina.
e. koagulacijo.

5. priprava krvi.
a. Nadzor študija krvnih izdelkov:
(1) tipa in podatkov navzkrižno vzorcev.
(2) rok trajanja.
(3) Identifikacija darovalca in prejemnika.
b. Poveži komplet za dajanje krvi grelca cevmi in paket s pripravo dajalca.
v. Mi pretok krvi skozi grelnik.