Oskrbovanje v ileite (Crohnova bolezen)

Značilno je segmentne sodelovanje črevesa opazili pri nespecifično granulomatozni vnetja. V večini primerov, prizadeta ileuma. Pri 10-15% primerov izgube je omejena na debelem črevesu, ki je včasih omogoča diferencialno diagnozo ulcerozni kolitis, težkem kliničnega problema. pogoji "regionalni enteritis". "Terminal ileitisa". "granulomatozne ileokolit" in "Crohnova bolezen" Uporabljajo se izmenično opisati iste bolezni.

Etiologija in patogeneza 

Vzroki bolezni vključujejo prehranjevalne navade, in gostitelja, kot tudi genetske predispozicije. Številne študije kažejo, vzročno vlogo psihogene dejavnikov. V zadnjem času pozornost pritegniti imunološke dejavnike.

Obstaja določena podobnost med antigeni črevesne sluznice in bakterije. Menijo, da občutljivi limfocitov T z eksogenimi antigeni enterobakterij in v prisotnosti protiteles izolirani citotoksičnih zdravil. Nadalje vključuje imunološke mehanizme patogeneze Crohnovo boleznijo z infiltracijo z limfociti T in B v obolelem tkivu potrjen, povečanje števila krožeče plazemske celice in zmanjšano aktivnost antigena in imunskega odziva celično posredovanega.

Je vloga imunskih mehanizmov primarni ali sekundarni, ni znano. Glede na število zunajčrevesne manifestacij bolezni prevzame vlogo imunskih kompleksov in avtoprotitelesa reakcije na prizadetih območjih.

Glavni vrh pogostost Crohnovo boleznijo je označena v starosti 15-22 let, in manj izrazit vrh - v 55-60 letih. Obolevnost se giblje od 10 do 100 sluchaev- v ZDA letno frekvenco od 1 do 7 na 100 000 prebivalcev. V zadnjih 20 letih je prišlo do povečane incidence. Bolezen je zelo razširjena, najpogosteje pa jo najdemo v evropskih državah. Judje bolni 4-krat pogosteje kot ostali, in Negros pogosteje kot belci. Genska nagnjenost se kaže pri 10-15% bolnikov. Ulcerozni kolitis je Crohnova bolezen pojavlja v družinah, Crohnova bolezen - skledo za brate in sestre.

Najbolj izstopajoča značilnost Crohnova bolezen je vključitev vseh plasti črevesja in mezenteričnih bezgavk. Poleg tega so na prizadeta območja z vmesnim normalno ("skip področja") Med vključenih regij. Vizualno črevesa Wall utolschena- zožitev povzroča stenozo in obstrukcijo. Mezenterična maščoba se pogosto širi s črevesno steno ("plazeče maščobe").

Nastop sluznica je odvisna od obsega in resnosti lezij. Značilna vzdolžnih razjede. Pogosto prodrejo črevesno steno do nastanka razpoke, fistul in abscesov. V kasnejših fazah vzorec bolezni opazili "cobbles" z izmenično dele normalnega in spremenjenega sluznice povzročil.

Mikroskopsko, se opazi vnetna reakcija, ki vplivajo na vse plasti črevesne stene, z maksimalnim izražanja v Submukozno plasti. Vnetni infiltrat sestavljen iz mononuklearnih celic, limfocitov, plazma celic in histiocytes. Ozke in globoke razjede pogosto prodrejo skozi sluznico. Za razliko ulcerozni kolitis, absces investicije v grobnicah ni značilno. Pri 50-75% primerov so posamezne granulomi ugotovljeno, sestavljen iz epitelnih celic, celic velikank, in limfocite. Čeprav je identifikacija granulomov povsem primerno, njihova prisotnost pa ni tako pomembna za diagnozo Crohnovo boleznijo.

Klinični potek Crohnovo boleznijo je zelo spremenljiva in nepredvidljiva. V 75-80% primerov pojavijo bolečine v trebuhu, izguba apetita, drisko in izgubo telesne teže. Akutna bolečina je lahko prisotna v spodnjem desnem kvadrantu trebuha in vročina je zaznana na otipavanje boleče izobraževanja. Vendar pa je tipično dolgoročno (do končne diagnoze) bolezen z ponavljajoče bolečine v trebuhu, povišana telesna temperatura in driska.

V povprečju 50% bolnikov perianalnih tvorjena reža (ali fistule), in abscesov pojavi prolaps rektuma. Pri 10-20% bolnikov z opazovanih simptomi so zunajčrevesne manifestacije artritis, uveitis ali jeter. Crohnova bolezen, je treba opozoriti na diferencialno diagnozo vročine neznane etiologije.

Klinične manifestacije, kot tudi bolezni so odvisni (delno) iz prizadetega območja. Dodeli izoliranega poškodba tankega črevesa, debelega črevesa ali oboje (kot v ileokolite). Zadnja lokalizacija lezij je opaziti pogosteje kot drugi in se odlikuje z najvišjo stopnjo okrevanja po operaciji. Ko kolona vključujejo pogostost strjevanja krvi in ​​perianalne poškodbe navedeni kot v ileokolite ali Crohnova kolitis. Določeno povečanje pogostosti artritis je lahko povezana s kolitisom Crohnovo. Za Crohnovo bolezen pri otrocih (razen za otroke z razvojnega zaostanka) ne razlikuje od odraslih.

Dodeli lokalnih in sistemskih zapletov pri bolezni. so opazili perianalnih spremembe pri 50-80% bolnikov in vključujejo perianalnih in iskhiorektalnye abscesov, razpoke, fistule, rectovaginal kanala in prolaps rektuma. Druga skupina lokalnih zapletov vključujejo strikturo ter (redko) perforiranjem ali masovnimi krvavitvami v črevesju. Toksična megakolonom je redka komplikacija kolitis Crohnova. Pogostnost malignih neoplazem gastrointestinalnega trakta je trikrat višja kot ulcerozni kolitis.

Sistemski zapleti vnetne črevesne bolezni pogosto pred obolenj črevesja in je prva pritožba bolnikov. Pogostost takih zapletov je enak pri bolnikih s Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom. Obstajajo lahko eritem nodosa, gangrenozne pioderme, anteriorni uveitis, episkleritis in periferni artritis.

Pri 20% bolnikov s kronično vnetno črevesno boleznijo lahko ankilozirajočega spondilitisa. 80% bolnikov z ankilozirajoči spondilitis izločajo HLA-B27 antigen. Pri 18% bolnikov s to boleznijo ima vnetne črevesne bolezni. Bolniki z vnetno črevesno boleznijo imajo pogosto jetrne bolezni, vključno periangiocholitis, kroničnim aktivnim hepatitisom, primarnim sklerozantnim holangitisom in holangiokarcinom. Otroci lahko pride zaostal rast.

Hiperoksalurija je pogost in potencialno ozdravljive zaplet pri bolnikih z lezijami v tankem črevesu in steatorrhea. To je posledica hyperabsorption prehransko oksalata v debelem črevesu in vodi do nevtrofilcev pri 20-25% bolnikov. Ob pozivu črevesni simptomi so opazili znatno zmanjšanje absorpcije, absorpcijo in hipokalcemije. Če se želite pridružiti Zapleti bolezni zapletov s svojega zdravljenja.

Večina bolnikov s končno diagnozo Crohnovo boleznijo se nahaja mesecev ali let po pojavu prvih simptomov. V nekaterih primerih je lahko prvi simptomi zunajčrevesne manifestacije, kot so artritis ali iritisu. Začetno diagnozo slepiča ali vnetnih bolezni medenične organov lahko spreminja med delovanjem (diagnosticiran s Crohnovo boleznijo). Spremenite način predoperativno diagnostiko lahko bolj previdni zgodovina, prepoznavanje črevesno simptome pred akutno bolečino v desnem spodnjem kvadrantu trebuha.

Diagnozo mora potrditi ultrazvok trebuha, kolonoskopijo kontrast študije in barija v kombinaciji z nasveti gastroenterolog. Klasična ugotavlja fluoroskopijo tankega črevesa vključuje segmentih zoženje, uničenje običajnega vzorca sluznice in fistule. Najbolj običajno vključujejo členjene debelega poškodbe ne neposredno. Večina kršitev sluznice z dvojnim nasprotno pokazala.

Kolonoskopije - najbolj občutljiva metoda za odkrivanje zgodnje aftozni izyazvleniy- je primeren tudi za določitev prizadeta območja in čim raka kolona. Toga sigmoidoscopy in biopsija, ponavadi zaradi maloinformativny redko vključevanje v debelem proces, ki pogosto vodi do negativnih rezultatov biopsije.

V smislu diferencialno diagnozo vključuje limfom, ileocekalnem amebiasis, tuberkulozi in drugih kroničnih glivičnih okužbe prebavnega trakta in Yersinia ileokolit. Na srečo je večina teh bolezni so redke in se lahko izognemo v laboratorijskih raziskavah. Poslabšanje Yersinia kolitis je diagnosticirana s sejanjem. Crohnova bolezen se ne sme mešati v akutni ileitisa. Bolniki z akutno ileitisa opomore brez zapletov in ne potrebujejo kirurško zdravljenje. Ko je treba črevesnih poškodb Crohnove bolezni razlikuje od psevdomembranskega enterokolitis in ulcerozni kolitis.

Cilj terapije - zmanjšanje simptomov, zaviranje vnetja, zdravljenje zapletov in ohranjanju pravilnega prehranjevanja. Ko neozdravljiva poraz je cilj terapije za zmanjšanje simptomov in preprečevanje zapletov.

Bolniki z aktivno Crohnovo boleznijo so se izkazali za učinkovite pri dozi prednizolon 40-60 mg / dan in sulfasalazin (azulifidin) v odmerku 3-4 g / dan. Kot je bilo prikazano v zadnjih letih v odmerku metronidazol 250 mg / dan, ni nič manj učinkovito kot sulfasalazin. Mehanizem delovanja sulfasalazin je aktivna vpliv na vnetje enega od potomcev - 5-aminosalicilne kisline.

V zadnjem času pri zdravljenju vnetne črevesne bolezni, neposredno uporabljene 5-aminosalicilno kislino. Visoka učinkovitost pri podaljšanju remisije kombinirano uporabo 6-merkaptopurin (1,5 mg / kg na dan) ali azatioprin (2-2,5 mg / kg na dan) in prednizolon. Kombinacija prednizolon in sulfasalazin ne vodi do povečanih učinkov zdravljenja in samo povečuje stranske učinke zdravljenja. Uporaba antibiotikov širokega spektra (kot cefalosporina ali ampicilina) je zelo učinkovit in ga spremlja izboljšanje rentgenskih slik. Za razliko od stanja z ulceroznim kolitisom primernosti koli izdelka, medtem ko ohranja stabilno remisijo pri bolnikih s Crohnovo boleznijo ni bil dokazan.

Diareja se izloča s pomočjo loperamid (Imodium) v odmerku 4-16 mg / dan, difenoksilat (Lomotil) v odmerku 5-20 mg / dan (v nekaterih primerih), holestiramin (questran) v odmerku 9 g 1-6-krat na dan. Slednja je zlasti učinkovit pri bolnikih s omejenem območju uničevanja, pomanjkanja obstrukcijo in povprečno težo steatorrhea. Zdravilo veže žolčne kisline in odpravlja njihovo vnetni učinek. Glavni namen prehrane terapije - da se ohrani pravilno prehrano in zmanjšanje driske.

Glavni odločilni dejavnik driske pri teh bolnikih se lahko pogosto pojavljajo laktozo nestrpnosti. V takih primerih je izključitev laktozo iz prehrane vodi do določenega izboljšanja bolnikov. Vsi bolniki so morali zmanjšati količino prehranskih oksalata. Nekateri pacienti zahtevajo nadomeščanje mineralov, maščobi topnih vitaminov in trigliceridov srednje dolžine verige.

Hospitalizacija bolnikov, za katere se hudo bolečino, povišano telesno temperaturo in drisko, ki potrebujejo intravensko hranjenje in upravljanje steroidov. Kirurško zdravljenje je indicirano pri določenih zapletov bolezni vključno obstrukcije ali črevesja krvavitev, predrtje, toksično megakolonom in očesnih lezijo.

Poleg tega je delovanje je prikazano na neučinkovitosti zdravila. Ponovitev po operaciji približuje 100%. Sporen je frekvenca ponovitve po popolnem kolektomija s kolitisom Crohnovo. Vendar pa na podlagi razpoložljivih podatkov, se predpostavlja, da je operacija skrbno izbranih bolnikih s kolitisom Crohnovo povezana z veliko manjšem številu ponovitev, kot bolniki s kombiniranimi lezij tankega in debelega črevesa.

GA Verman, S. X. Mehdzhiyan DA Rand

Zdieľať na sociálnych sieťach: