GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za holecistitis

Video: Priprave na žolčnih kamnov. Prva pomoč v napadu žolčnih kamnih

Holecistitis - akutno vnetje žolčnika (žolčnika), običajno povezane s prisotnostjo v njem kamnov.

Ženske zbolijo pogosteje kot moški, v večini primerov, se pojavi vnetje žolčnika v starosti od 30-50 let, čeprav se lahko pojavi tudi pri zelo mladih ali starejših bolnikih.

Holecistitis je značilno ponavljajočih napadov relativno blage simptome. Bolezen je zelo razširjena: leta 1985 je bilo približno 500.000 cholecystectomies izvedli v Združenih državah Amerike.

Manj pogosti holecistitis, ki niso povezane s prisotnostjo kamnov je znan kot "akutni holecistitis brez kamnov"To se pojavi kot zaplet opeklin, sepsa, večje poškodbe ali kakršne koli resne bolezni ali operacijo. Ta oblika vnetju običajno pojavi pri hospitaliziranih bolnikih.

Diagnoza bolezni je lahko trudnoy- razliko akutnem vnetju calculouse gangrena in perforacija žolčnika pojavljajo razmeroma pogosto.

Holecistitis je najpogostejši vzrok akutnega pankreatitisa, ki izhaja iz prehoda kamna v skupnem žolčevoda in vodov obstrukcijo pankreasa in sfinktra od Oddi.

Vdor kamnov v skupnem žolčevoda lahko privede tudi do razvoja padajoče holangitisa - a izloča gnojen izcedek infekcijo žolčevodov in se širi v jetra. To je pogoj, značilna huda mrzlica, zvišana telesna temperatura in zlatenica (Charcot je triade), je nujno kirurško stanje, povezano z visoko stopnjo umrljivosti.

Končno, holecistitis pride med tvorbo kamnov kot posledica hemolitične procesom, ko pomnožimo propad hemoglobina vodi do tvorbe kamnov izključno iz žolčnih pigmentov. Med takimi pogoji vključujejo dedna spherocytosis, pridobljene hemolitično anemijo in anemije srpastih celic.

patogeneza

V večini primerov, akutni holecistitis povezana z obstrukcijo vratu žolčnika ali žolčevoda kamna. Približno 20 milijonov ljudi v Združenih državah Amerike imajo žolčne kamne. kamen frekvenca nastanek povečuje s starostjo, tako, da ima večina žensk, starejših od 70 let, verjetno žolčnika kamnov.

Ko je vsebnost koncentracije holesterola, lecitina in žolčne soli zgoraj določeno žolča prenasičena bodisi tekočina ali v dveh korakih tekoči sistem in žolčne holesterola kristalinična trdna snov. Ko žolčne staza, doseže, ko se kristali makroskopskih dimenzij nastajanje žolčnih kamnov. K. padavine holesterol nagnjenost zastoj žolča, bakterije in refluksa sokov trebušne slinavke ali črevesne vsebine v žolčniku.

Za oviranje pretoka žolčnika mora biti znatno povečanje intravezikalno tlaka. Če Stand izgine, poškodbe sluznice zgodi, sledi occasional vnetja. Intenzivnost tega procesa je odvisna od trajanja obstrukcije. Ta hitra odprava ovir (npr kamenje v spontano pretoka) bolečine in vnetja izginejo prehaja.

Ponavljajoče se epizode te vrste so bolj pravilo kot izjema, in vodi do kronične fibroza žolčnika steno. Fibroza omejuje raztezanje mehurja, kar je verjetno ščiti pred perforacijo. (To je razlog, zakaj je otipljiv napihnjen žolčnika pri bolniku z zlatenico običajno znak malignizatsionnoy zapore žolčnih vodov, in ne oviranje kamnov.)


Vendar pa je v nekaterih primerih pa je relativno hitro nekroza mehurja stene, ki vodi v njeno perforacijo. Najbolj nagnjeni k takih zapletov pri starejših bolnikih in diabetike. V primeru perforacije, ki mejijo na steni omejitev žolčnika peče subgepatichesky abstsess- v resnici pa ima žolča peritonitis, ki zahteva takojšnje intenzivno zdravljenje.

V nekaterih primerih, kamnine prodrejo v sosednjo telesu, najpogosteje na dvanajstniku in debelem črevesu.

V primeru večjega prodora kamen v dvanajstnik ileus lahko pride, ker ti kamni redko skozi ileocekalnem septum. Kamni, prodira v debelem črevesu, ponavadi ne opazi, v blatu, vendar se zadržani teh bolnikih izrazil holecistitis.

Empiem žolčnika je holecistitis kasneje fazi, ko gre za bakterijsko invazijo v steni žolčnika in z njo povezano pomembno suppuration. Emfizematozna holecistitis je redka oblika bolezni, pri kateri pride do okužbe bakterije, ki proizvajajo pline - E.coli, Clostridium perfringens ali anaerobni streptokoki (ali kombinacijo organizmov).

Zaradi izboljšav v diagnostičnih tehnik v nedavnem holecistitis odkritih pri mlajših ženskah (pogosto mlajši od 20 let), vendar brez nastanek kamnov.




V študiji kronične na daljavo DGP zazna cholesterosis, ki predstavlja zgodnji fazi calculouse holecistitis. To stanje se imenuje prekalkuleznym holecistitis razliko acalculous holecistitis, ki se pojavi kot zaplet osnovne bolezni ali poškodbe, in verjetno ima drugačno etiologijo.

klinične značilnosti

Prvi simptom je bolečina v holecistitis zhivote- že v zelo zgodnji fazi, bolniki imajo več nelagodje v epigastriju. Kanalski obstrukcijo mehurja povzroča razpršeno visceralne bolečine, ne da bi jasno lokalizacije, ki je prisotna vzdolž sredinske črte trebuha in je povezano s povečano anksioznost. Prvi simptomi se običajno pojavijo ponoči.

Končna zapora povečanja intravezikalno pritiska vodi do vnetja žolčnika stene in stimulacija konci nervov- somatska bolečina postane stalen, intenzivna in lokalizirana v desnem zgornjem kvadrantu trebuha. To je dopolnjena s kašljanjem in globokim dihanjem. V neposredni bolečine otipavanje, kot s katero koli gibanje vneto peritoneja. Določitev bolečine te vrste v kombinaciji s podatki iz prejšnjih milejših epizod je povsem dovolj za predhodno klinično diagnozo holecistitis.

Druga pomembna anamneza - družinska anamneza kamnov in nestrpnosti do nekaterih živil, pogosto mastno. Slabost je znak akutnem vnetju.

Bruhanje ni vedno, kljub teoretične predpostavke, da je oviranje žolčevoda zaporni tok, bruhanje, ponavadi pobarvane žolč in ima grenak okus. Ko acalculous holecistitis zlatenica običajno otsutstvuet- če postane situacija nujna zaradi možnosti holangitisom navzdol.

V večini primerov je zmerno povečanje temperature (38,3-38,8 ° C), ter šibko tahikardijo.

Tahipneja lahko prisotni s plitvo dihanje. Za natančno določitev lokalne bolečine bolnika je prosil, da to počasno, globoko vdoh- pa postopno povečuje pritisk na trebušno steno pod obalnem robu v midclavicular liniji.

Na vrhuncu navdih, ko se jetra in žolčnika spušča na raven spodnjega roba vrečo loka, krepitev roke zdravnika tlak povzroča bolečine zaradi neposrednega pritiska na vneto žolčnika. Nekateri bolniki so lahko boleče palpacija gostote - žlezo, ki mejijo na žolčniku. Napetost trebušne stene šibak ali otsutstvuet- črevesno peristaltiko se ohrani do razvoja peritonitis.

Kot pravilo, da je rahlo levkocitoza s premikom v levo. Rezultat holecistitis lahko rahlo povečanje bilirubina in alkalne fosfataze, ki pa izrazit dvig njihove ravni običajno označuje prisotnost kamnov v skupnem žolčevoda. V primeru znatnega povečanja serumske amilaze lahko diagnosticiran pankreatitis (temelji na prisotnosti kamnov v splošnem voda).

Panoramsko sliko trebuhu uninformative, razen rentgenska prisotnosti kamnov v žolčniku ali žolčnih vodov v zraku zaradi sečnega mehurja v intestinalni fistulo.

V klasičnem emfizematozna holecistitis žolčniku ali napolnjen z zrakom ali jasno plasti zrak - tekočina. Lokalne obstrukcija v zgornjem desnem kvadrantu trebuha je posledica širjenja črevesne zank, ki mejijo na vneto žolčnika.

Ultrasonography je prva diagnostična metoda zaradi njegove enostavnosti izvedbe in visoko natančnostjo kakor pri odkrivanju kamnov in določanje debeline stene žolčnika (debelina 5 mm ali več označuje holecistitis). Poleg tega ultrazvok razkriva kamni v skupnem žolčevoda, kot tudi dilatacija vodu. Končno pa nam omogoča, da prepoznajo periholetsistichesky absces zaradi omejenega (prikrito) perforirane žolčnika.

Ko ultrazvok neučinkoviti pri odkrivanju kamnov in določanje debelino stene žolčnika lahko izvede scintigrafije (Hida, PIPIDA). Izotopi običajno kopičijo v jetrih in izloča v skupnem žolčevoda zhelchyu- zlahka določi trenutne radioaktivne žolča. V odsotnosti prehod izotopa v žolčnika cistično obstrukcija vodi se predpostavlja, da je dokaz v prid holecistitis.

Čeprav je mogoče tudi vodenje CT, ta metoda je redko nobene prednosti pred ultrazvokom pri diagnozi holecistitis. Endoskopska retrogradna cholangiography v takih primerih je redek, vendar je lahko koristno za hitro dekompresijo v navzdol holangitisom (čeprav to ni bila dokazana).

zdravljenje

Po potrditvi diagnoze holecistitis prikazanem holetsistektomiya- vendar je čas operacije še vedno sporna. Nekateri zdravniki raje konservativno zdravljenje - nazogastrično sesanja, intravenske tekočine in parenteralnih antibiotikov. Ko je bolnik odvaja stihanii poslabšanje z načrtovano operacijo imenovanja po 6 tednih. Drugi kažejo veliko število poslabšanj ali obstojnost holecistitis za 6 tednov (kot tudi stroške ponovne hospitalizacije) in priporoča izvedbo holecistektomijo v akutnem vnetju takoj po ustreznem pregledu.

Rizična skupina vključuje starejših, bolnikov in diabetiki- obstaja veliko umrljivost bolnikov z akutno holecistitis acalculous jih osnovne bolezni ali poškodbe zapletene. V takih primerih se pokaže cholecystostomy poteka pod lokalno anestezijo (s preferenčnim za holecistektomijo).

J .. L. Glover
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný