Skorje nadledvične žleze v zapletenih želodčnih razjed

Video: Črni ribez. Nežen in zraka mousse črnega ribeza

Zelo demonstrativen anamnezo bolan, ki zaradi zdravstvenih razlogov, je bila izvedena le paliativno operacijo, in radikalno bilo mogoče samo dva meseca po ustreznem usposabljanju, vključno z imenovanjem velikih odmerkov askorbinske kisline.

Bolnik M v 62 letih, Priznal je, da se na kliniko s hudo stanje terjatev piloricne stenoze IV stopnje na podlagi peptičnega in spremljajočih bolezni: hipertenzija, bronhialno astmo, pljučni emfizem, pljučna srce, žilni popuščanjem II-III stopinj. Bohlen '22, zgodovina 3-krat krvavitev želodca.

Zaradi izredno strašnim stanje bolnika in neugodno ozadje (komorbiditete) odločila, da omeji uvedbo gastroeneteroanastomoza. Predoperativno ekstrahirali 4 l želodčne vsebine med operacijo Zaznali ulkus piloroduodenalnoy brazgotinasto in druga cona - v manjši ukrivljenosti želodcu telesa, prodirajo v majhne žleze z velikim infiltracijo na obodu. Izraženo pojavi periduodenita in perigastrita, želodec sev. Ob kazalcev delovanja uropepsinogena dosegla 210 mg / 24 ur (s hitrostjo -38-98 mg / 24 ur) - sliki 17 Göksu izločanje so povišan tudi (xi 19.5 / 24 ur).
Na 2. dan po operacije uropepsinogena kazalniki so prišli v normalno (80,0 mg / 24 ur). Po 16 dneh se je začela bogate črevesne krvavitve z novim porastu povzročeno uropepsinogena 143,2-180,0 mg / 24 ur.

2 meseca kasneje po prvi operaciji po temeljiti pripravi bolnikov resekcijo želodca. Operacija je potekala brez težav, kljub kombinacijo številnih resnih zapletov peptičnega in starosti.
Bolnik je bil uporabljen velikih odmerkov askorbinske kisline po prvi in ​​po drugi operaciji. Znaki 17 Göksu izločanje za dinamično spremljanje za 2,5 meseca odločno potekala na visokem nivoju, tudi po vitaminization zaključevanja (24,1 mg / 24 ur v času zaključka).

od vseh vseboval iz tega sledi, da bolniki z zapletenimi peptične razjede pogosto pojavlja funkcionalna gipokortitsizm izražena v protislovnih reakcij na aplikaciji ACTH in delovanje.
Ob istem času, bolnikih z lokalizacijo razjedami v dvanajstnik, še posebej, če izražen sindrom bolečine, pogosto visoko stopnjo spontanega izločanjem 17-Gokcen.

Bolniki z lokalizacija razjede v želodcu, V nasprotju s tem pa je bila težnja, da se zmanjša izločanje 17-Göksu, 17-KS in uropepsipogena, šibkega zamudo odziv na ACTH ali njegove odsotnosti, še posebej, če dolgo tok bolezni v kombinaciji z zapleti. Nizke stopnje izločanja uropepsipogena v številnih primerih odkritih na penetracije razjede v drugih organih.
Ta skupina bolniki, Za razliko od želodca nezapletene oblike izrazil adrenokortikalno odziv ACTH, da uprava ni bilo opaziti.

očitno, predoperativna stres To vodi do povečane vsebnosti glukokortikoidov v krvi in ​​blokira sproščanje ACTH.
ta okoliščina je treba upoštevati pri pripravi za operacijo pri bolnikih z izčrpani nadledvične funkcijo, zlasti pri starejših (nad 50 let). Po teh bolnikov literaturi in splošno pooperativne smrtnosti je 9% -13,2% (RM Nurmukhamedov).

odkril nas veliko število primerov, korelacija med kazalniki v 17-Gokcen, 17-KS in uropepsinogena pripelje do zaključka, da je vsebina uropepsinogena posredno presodi o funkcionalnem stanju skorje nadledvične žleze in njihove podporne zmogljivosti v stresnih razmerah (operacij).

Poleg tega, dinamično študija Ta proteolitični encim omogoča diferencialno diagnozo želodca krvavitve diferenciacije etiologij. Nenaden dvig stopnje izločanja uropepsinogena pogosto kaže z začetkom krvavitve. Ta preprosta in pomemben preizkus je še posebej pomembno, ko kirurg deluje v bolnišnicah, kjer je uporaba kompleksne metodologije za določitev steroidnih hormonov naleti na težave.

ne samo operacija, vendar pooperativnem obdobju pripelje do bistvenih sprememb v hormonskih, zlasti pri starejših, obremenjenih z komorbiditete. Po naših pripomb, ki se daje v velikih odmerkih, askorbinske kisline, bodisi pred ali med operacijo in v pooperativnem obdobju izboljšuje delovanje steroidnih hormonov in jih ohranja na zadostni ravni. Kot fiziološko stimulans, je askorbinska kislina ugodno vpliva na funkcionalno stanje nadledvične žleze, pogosto preprečuje zaplete, ne samo v času, temveč tudi po operaciji.

Vendar pa vse to ne odmikajo od pomembnost imenovanja bolnikov steroidnih razjede med operacijo v primeru akutne insuficience nadledvične žleze, povezanih s hudo operativno travme na ozadju izčrpanih kompenzacijskih možnosti osi HPA (zlasti pri intervencijah v sili).
učinkovitost ukrepi steroidnih hormonov in askorbinske kisline niso primerljive. Slednja vpliva na nadledvične žleze postopoma.

Vse zgoraj jasno, kako je pomembno, da preuči os HPA Pri bolnikih z zapletenimi peptičnega in kako dragocen je test za ugotavljanje vsebnosti uropepsinogena pri diagnozi zapletov bolezni, pred in po operaciji.