Insuficienca nadledvične žleze: vzroki, klinična in diagnostika

nadledvične žleze

Video: Kronična ledvična odpoved

Mesh in območje žarek pod nadzorom kortikotropin hipofiza sintetiziranega kot odziv na hipotalamus kortikotropin. Razvoj CRH pa ureja kortizola ravni sistema povratnih informacij, stres in cirkadiani ritem. Poleg povečanja sintezo kortizola, kortikotropin deluje trofične učinkov na nadledvične žleze, tako da, ko se pojavi pomanjkanje atrofija pramen in območja očesa. Čeprav kortikotropin proizvaja nekaj vpliva na sintezo aldosterona, glomerularna površina je pod prevladujočim kontroli renina.
znanje anatomija in fiziologija nadledvične žleze To je zelo pomembno za razumevanje mehanizma za spuščanje in dvig njihovih funkcij.

Vzroki za insuficience nadledvične žleze

klinični insuficienca nadledvične žleze To izhaja iz zmanjšanja funkcij skorje plasti. To je lahko zaradi uničenja nadledvično žlezo sami, Addisonovo boleznijo, ali primarne insuficience nadledvične žleze. Prav tako se lahko zgodi zaradi pomanjkanja kortikotropina (npr sekundarna adrenalna insuficienca) ali kortikotropin.

Video: ledvična odpoved. Nasveti vet

Najpogostejši vzrok za Addisonovo bolezen pri odraslih (80%) je avtoimunska uničenje nadledvične žleze, vendar pogosto pojavlja v drugih avtoimunskih boleznih, vključno Hashimotov tiroiditis, Gravesova bolezen ali diabetes tipa 1. V tem primeru izraz adrenalne insuficience znan kot avtoimunske poliglandularne tipa sindrom 2. Type 1 tega sindroma je pogostejša pri otrocih, in je sestavljen iz Addison bolezen, hipoparatiroidizem in glivicami kandidiaza.

trenutno sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS), je glavni vzrok za nalezljive uničenja nadledvične žleze in antifosfolipidni sindrom (lupus antikoagulant) je bolj prepoznavajo vzrok krvavitev pri nadledvične žleze.

Sekundarna insuficienca nadledvične žleze To je povezano z njihovo atrofije zaradi pomanjkanja kortikotropina. Najpogosteje se to zgodi zaradi atrofije hipofize, povezana z uporabo glukokortikoidov, hipopituitarizmom ali pomanjkljivost izoliranega kortikotropin.

Klinika insuficienca nadledvične žleze

Etiologija insuficience nadledvične žleze določa njegovo klinično sliko. Sinteza kortizola in nadledvične androgene organiziranem kortikotropina, vendar pa njihovo pomanjkanje znamka tako na primarni in sekundarni insuficience nadledvične žleze. Tvorba aldosteron večinoma pod nadzorom renina in zato ne trpijo v primeru sekundarnega insuficience nadledvične žleze. Zato bo hiperkaliemija in globoko dehidracija z ortostatsko hipotenzijo, kot tudi kožo ali sluznico hiperpigmentacija (zaradi povečane vsebnosti kortikotropina) pride šele, ko primarni insuficience nadledvične žleze.

Vendar pa odsotnost hiperkaliemija ali hiperpigmentacija ne izključuje diagnoze. Med spremembami v laboratorijskih parametrov, poleg hiponatriemijo in hiperkaliemije, možne hipoglikemije (običajno kronične narave), hiperkalcemija, eozinofilija in limfocitoza.

Diagnoza insuficience nadledvične žleze

insuficienca nadledvične žleze je diagnosticiran če zmanjša reakcijski sistem hipotalamus-hipofiza-nadledvične na svojem stimulacije. Koncentracija kortizol manj kot 3 g / dl (ob predpostavki, da je patologija kortizola vezavni globulin ne) bo zadostna kazalec za diagnozo. Kljub temu, da se potrdi, da potrebuje stimulacijo testni kozintropinom (kortrozinom ali kortikotropina), ki je sprejeto kot "zlati standard".

Za določitev vsebine tega kortizol seruma in / m ali / injicirali 250 ug kozintropina. Začetna koncentracija kortizola se obnovi v 30-60 minutah. Njena povečanje do 18 mg / dL velja normalna reakcija. Če so podatki razlikujejo od standarda, primarni set (če visokih ravni kortikotropin) ali sekundarno (pri nizkih ali normalnih ravneh kortikotropina) naravo bolezni.

Kakor koli že, v primeru sekundarna adrenalna insuficienca vedno ne zazna nepravilnosti pri uporabi testa kortikotropina stimulacije. Mogoče zaznati koncentracijo kortikotropina zadostuje za nadledvične atrofija ni bila razvita. To ima za posledico odziv na več kot fiziološki kortikotropin odmerek v testu. Za suma sekundarno adrenalno insuficienco z normalno vrednost kortikotropin koncentracija CRF.

Poleg tega, za oceno hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza Testi, ki uporabljajo metiraponom ali insulin, vsakokrat opazovanje odgovor hipoglikemije ali zmanjšano kortizola sintezo. Nekateri raziskovalci so ugotovili, da stimulira test z 1 mg kortikotropin občutljivejši pri zmerni insuficienci nadledvične žleze, čeprav se pogosto ne uporablja to metodo.