Akutna intestinalne obstrukcije

Akutna intestinalne obstrukcije - eden od najbolj grožnje zdravstvenih pogojih s katerimi se srečujejo v abdominalni kirurgiji.

besede
ileus, ileus (Iz grške eileos - "Volvulus, črevesna blokada") occlusio intestini, obstructio intestinalis.

Za črevesa (če smo natančni - od črevesa) je značilno kršitve prehod črevesne vsebine v smeri iz želodca v anus. To ne pomeni, da vsako samostojno nozokomialne obliko in je zaplet različnih bolezni: kile na sprednjo trebušno steno črevesa tumorja, žolčnih kamnov, itd Vendar pa se je izkazalo, je patološko stanje poteka na enem "scenarij", ki povzročajo zastrupitve in vodnih elektrolitov motnje, ki se je skupaj z tipične klinične manifestacije. V zvezi s tem, taktike za diagnostiko in zdravljenje večinoma združeni v v obstrukcijo naravi ni podobna. To je razlog, zakaj se je tradicionalno velja predvsem kot različne kirurške bolezni, tako v znanstvene in strokovne literature ter v zdravstvenih statistik.

Koda ICD-10
K56.6. Drugi neprilagojena in obstrukcija črevesja.

epidemiologija

V naši državi je incidenca akutne črevesne zapore je približno 5 100 000 prebivalcev, in glede na nujne kirurške bolnike - do 5%. Ob istem času, s smrtnim izidom, v absolutnem smislu, je ta patologija je ena od prvih mest med vsemi akutnih bolezni trebušne votline.

Akutna obstrukcija črevesja lahko pride v vseh starostnih skupinah, vendar najpogosteje pa se pojavi v starosti od 30-60 let. Ovira na podlagi invaginacijo in črevesnih malformacije se pogosteje pojavlja pri otrocih, zadušitev obliki - predvsem pri bolnikih, starejših od 40 let. Zaporo ileus zaradi procesa tumorja pogosto opazili pri bolnikih, starejših od 50 let. Pri ženskah, akutna obstrukcija črevesja pride v 1,5-2 krat manjša kot pri moških, z izjemo zapore lepilom, ki pogosto prizadene ženske. Ta vrsta blokade je več kot 50% vseh opazovanj bolezenskega stanja.

preprečevanje

Preprečevanje razvoja intestinalne obstrukcije lahko z usmerjeno odkriti bolnike z kila in holelitiaza, široko uporabo endoskopske kirurgije trebušnih organov (minimizacijo adhezije), uporaba videolaparoscopic postopku zdravljenja lepilni bolezni, zgodnje odkrivanje med pregledom ambulantnim in pravočasno ostankom zdravljenju tumorjev debelega črevesa črevo. Bolniki, ki so imeli operacijo na trebušnih organov, običajno jim morali spremeniti režim hranjenja. Pokazal frakcijsko restrikcijskih moč, ki vsebujejo veliko količino in visoko vlaken draži sluznico začimb gastrointestinalnega trakta.

razvrstitev

• Dinamična (funkcionalno) obstrukcija:
  - spastično;
  - paralitični.
• Mehanska ovira.
  
  Na mehanizma razvoja:
  - zadušitev (Ščipanja, volvulus, nodulacijskih);
  - obturazionnaya (Pečatenje tumorja, tujek ali odpade žolčnih kamnov, phytobezoars Clew askaride);
  - mešano (Invaginirani, lepilo).
  
  
• Z ravni ovir:
  - visoko (Tankega črevesa);
  - nizka (Debelega).

Video: akutna intestinalne obstrukcije tumorja geneza

Za dano patološkega stanja morfofunktcionalnaja najprimernejši razvrščanja po kateri mehanizem pojava razlikuje dinamično (Funkcionalna) in mehanska ileus. V dinamičnem obstrukcije okvaro motorja za črevesno steno, brez mehanske zapore za spodbujanje črevesne vsebine. Obstajata dve vrsti dinamične obstrukcije: spastično in paralitični.

ob mehanska ovira intestinalni cev okluzija pride na katerikoli stopnji, ki povzroča kršitve črevesnega tranzita. S to vrsto obstrukcije je bistvena razlika zadušitev in obstrukcija črevesja.




ob oviranje zadušitev primarni trpi cirkulacijo prisotni v patološkem Postopek črevesa odseka. To je posledica stiskanja mezenterialni plovila zaradi kršitve, zavihan ali nastanek gomoljev, ki povzroči dokaj hitro (v urah) gangrena črevesja odsek.

ob obstruktivni ileus Kroženje navzgor oviro (vodilno) kolona odsek razpadla sekundarno v zvezi z njeno preseglo črevesne vsebine. To je razlog, zakaj je zapiranje mogoče nekroza črevesja, vendar je njen razvoj ne sme biti nekaj ur in več dni. Pečatenje lahko zaradi malignih in benignih tumorjev in fekalnih žolčnih kamnov, tujkov, askaride.

K mešane oblike mehanično obstrukcijo vključujejo invaginacija pri kateri intussusceptum vključeni v črevesni mezenterij in lepilnega zapore, ki se lahko pojavljajo vrsto zadavljenje (zagozditve brizganje črevesja z mezenterij) in po vrsti obstrukcije (zakrivljene črevo kot "puško").

Diagnostične in terapevtske taktike je odvisen od lokacije ovir v črevesju, v zvezi s tem, je raven obstrukcije razlikovati visoko (Gastrorezistentna) in nizka (Debelega) obstrukcija.

etiologija

V središču razvojem strojne črevesa so anatomski pogoji prirojeni ali pridobljeni narave. ti predispozicije trenutke To je lahko prirojena dolichosigma, mobilni slepo črevo, dodatni žepi in gube peritonej. Večina teh dejavnikov so pridobili v naravi: adhezije v trebušni votlini, podaljšali za sigmoidno debelega črevesa v starosti, od trebušne stene kile in notranje kile.

Adhezije v trebušni votlini razvije po že odložena vnetnih bolezni, poškodb in operacij. Pri pojavu akutne obstrukcijo črevesja najpomembnejši izoliramo mezhkishechnye, enterično-parietalnih in parietalnih žleze šiv, ki tvori trebušne surovih pasove in "okna", ki lahko povzročijo zadušitev (notranja kršitve) Pomična črevesa segmentov. Ne manj nevarno v kliničnih pogojih mezhkishechnye ravna, gastro-enterični in parietalnih ščitnice črevesno adhezije, da se tvori konglomerate, ki vodijo k obstruktivna funkcionalne črevesne obstrukcijo pri preobremenitvi.

Druga skupina pridobila dejavnikov, ki prispevajo k razvoju črevesa, - benignih in malignih tumorjev različnih črevesa, ki vodi do obstruktivna ileus. Polnjenja, lahko pride tudi zaradi stiskanja črevesno cevi zunaj tumorja, ki izvira iz sosednjih organov, kot tudi zoženje lumen črevesa zaradi tumorja ali perifocal vnetne infiltracije. Exophytic tumorja (ali polipi) tanko črevo in Meckel diverticulum lahko povzroči invaginacijo.

V prisotnosti teh pogojev se pojavi ovira pod vplivom izzivalen dejavnike. Za tiste, kile se lahko poveča pritisk znotraj trebuhu. Za druge vrste obstrukcije kot povzročilce pogosto delujejo spremeniti črevesno gibljivost, povezano s spremembo statusa hranil:

• jedo velike količine sadja in zelenjave, poleti in jeseni;
• mobilna obrok na ozadju dolgotrajno stradanje (mogoče inverzije tankega črevesa);
• prehod iz dojenja za umetno v prvem letu življenja (pogost vzrok ileocekalnem invaginacijo).

Video: črevesa: z glistami (horror)

Vzroki za dinamično ileusa zelo raznolika. Najpogosteje je paralitični ileus, ki se razvije kot posledica travm (vključno z OS), presnovne motnje (hipokaliemijo), peritonitis. Vsi akutne kirurške bolezni trebušne votline, kar lahko potencialno privede do peritonitis, nadaljuje s simptomi črevesno parezo. Zmanjšanje peristaltične aktivnosti v prebavnem traktu, so poročali z omejitvijo telesne dejavnosti (ležati), in kot rezultat dolgoročnega intractable zholchnoy ali ledvične kolike. Spastični ileus vzrok poškodbe možganov ali hrbtenjače (zasevkov malignih tumorjev, amyelotrophy et al.), Zastrupitve solmi težkih kovin (npr zadel kolike), histerija.

Patološka anatomija

Patološke spremembe v črevesju in trebuhu na akutne črevesne zapore odvisno od vrste. Ko obstrukcija strangulacija primarna prekrvavitev prizadetega dela črevesa, zato, ishemičnih in necrobiotic pride do sprememb veliko prej in bolj izrazit. Zaporo ileus Bolezni sekundarni vzrok krvi v črevesni steni zaradi hiperekstenzijo vodilnih vsebino črevesa.

V akutno zaporo, ki je razvil močno poveča tlak v proksimalnem stopnjo obstrukcije črevesa. Nabrekne razlitje svoj plin in tekočino. Črevesne stene zadebelitev zaradi razvoja edema in venskega zastoja, in zastoja, postane cianotični značaj. Pozneje je bil deležen hiperinflacija in bistveno tanjši. Povečanje intrakolonalnega tlak do 10 mmHg 24 ur kasneje, ki povzroča krvavitve in razjede v steni debelega črevesa, ki izraža njegovo ishemične poškodbe. Če se tlak poveča na 20 mm Hg, se ireverzibilni nekrotične spremembe v črevesni steni.

Spramamb so razporejeni tako vzdolž sluznici in globlje v črevesno steno do serozni pokrovom, v zvezi s katerimi je navedena debelejši vnetne leukocytic infiltracije. Prodorna edem v mezenterij venskih povečuje zastoj, pod vplivom biološko aktivnih aminov pojavi precapillary mišic zapiralk ishemična paralize, progresivno zastoj pri plovilih mikrovaskulaturi, povečuje agregacijo krvnih celic. Osvobojeni tkiva kininov, histamin in krši prepustnost žilne stene, kar prispeva k intersticijske edema črevesu in njene mezenterij in tekoči propotevanie najprej v lumnu črevesja, nato pa v trebušno votlino. Ob ohranjanju cirkulacijskih motenj pride do razširitve in izrezana odseka nekrobioze združujejo v obsežnih sluznični nekroz območjih in Submukozno plasti. Opozoriti je treba, da nekrotične lezije seroznega naslovnici pojavi črevesno steno v skrajni sili in, kot pravilo, so manjši v dolžini, ki se pogosto zapleta natančne med operacijo razmejitev izvedljiva črevesa segmente. To dejstvo je treba upoštevati kirurg ključnega med operacijo vprašanje o obsegu črevesja resekcijo.

Z napredovanjem lahko pojavijo perforacijo črevesno steno nekroze (naglušne črevo viabilnost pojavi hitreje v obstrukcije zadušitve). Treba je poudariti, da so različne oblike zadušiti ileus (retrogradno kršitve, volvulus, nodulacijskih) ožilja Bolezni razjede pogosto pojavljajo v dveh ali več lokacijah. V tem delu črevesja izoliramo iz žil in izstopnih odsekov se običajno potekajo zlasti globoke in izrazito patoloških sprememb. To je posledica dejstva, da je kroženje zaprtih zank črevesju zaradi večkratnega prevoju mezenterij, globoko pareza, ki se raztezajo plini in tekoče vsebine utrpel veliko-močnejši. Ko obstojne obstrukcija patoloških sprememb v telesu napreduje, spojene z motnjami krvnega obtoka v črevesni steni in v mezenterij vaskularne tromboze in črevesni gangrene.

AI Kirienko AA Matyushenko

Zdieľať na sociálnych sieťach: