GuruHealthInfo.com

Poškodbe vranice in njeno spontano pretrganje

Video: Šok: Ukrajinski je ostala brez vranice, potem ko ga je policija vprašljiva. Novice 2013

Travmatske poškodbe vranice je razdeljen na odprtem (Pucanj in vbodnih ran) in zaprti (subkutano).

odprte poškodbe

Odpri poškodbe vranice v času miru so veliko redkejše. Odprte poškodbe lahko transabdominalna in transtorakalni. V tem primeru, je večina bolnikov opozoriti na škodo okoliških EDSS trebuhu ali prsni votlini - želodec, OK, trebušne slinavke, ledvic, trebušne prepone, levo pljučno krilo.

Razmerje med odprtim in zaprtim poškodbe vranice oziroma 34 in 66%. V vojni številom vraničnim ran je približno 6,3% od poškodbe notranjih organov trebuha votline. Vprašanje vranica pogosto povezana z poškodbe sosednjih organov.

Zaprta poškodovano vranico

Zaprto poškodbe (subkutano) vranice v razponu od 20 do 30% lezij parenhimskih organih [DM Grozdje, LS 1963- Flail, 1988]. Poškodbe vranice prispevati k patoloških sprememb v njej (splenomegalija različnih izvorov). vranica poči je lahko eno ali več.

Nedavni pogosto opazili pri presečnih zastojev in enotni - če dvuhmomentnyh. To je mogoče opaziti le razmikov parenhima ali kapsul ali odprejo kapsulo in parenhima.
Razlikovati je treba med presečne in dvuhmomentnye pretrgal vranico. Istočasna (polni) prebode poškodbe nastanejo kot parenhim in kapsule.

Ko poči dvuhmomentnyh (subkapsularno) prvo splošno poškodovan samo en vranice parenhima, da se tvori subkapsularno (intrasplenic) hematom, po nekaj časa po ponovljenih travme, pogosto manjšo, npr zavijemo v postelji, kašelj ali celo brez zunanjega vzroka, je kapsula pretrganje in zlom hematom prosti trebušne votline. Dvuhmomentnomu rupture vranice prispeva k prisotnosti zarastline in zarastline v vranici s sosednjimi organi. Prav tako se pojavlja v popolno ločitev vranice.

Klinika in diagnostika. Klinična slika poškodbe vranice je odvisna od resnosti poškodb, čas, ki je pretekel od poškodbe, in sočasno škode na druge organe.

Klinična slika odprtih lezij vranice je odvisna od narave poškodb in škode na sosednjih organov. So vodilni simptomi hudih notranjih krvavitev in šok (bledica, tahikardija, znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje vrednosti hemoglobina in hematokrita, BCC). Kot izliv krvi v trebušno votlino pridružila simptomov draženja peritonej, črevesno parezo in thoracoabdominal poškodb - hemotoraks simptomov. Pogosto, eden od prvih znakov poškodb, kot je zaprt vranice omedlevice, kolaps, ki se pojavi kmalu po poškodbi ali po nekaj urah.


Žrtve pritožujejo zaradi bolečin v levem hypochondrium, vsaj v zgornjem delu trebuha ali celotno trebušno votlino. Bolečina se pogosto širijo v levi rami, levi lopatice. Zelo značilno predstavljajo naslednje: bolniki sedel v postelji, in ko poskušajo iti takoj nekdanji položaj - simptoma "Roly-Poly". To je še posebej poudariti, ko kri subdiaphragmatic grozda v prostoru zaradi velikega stimulacijo nevronske receptorjev Dijafragmatičan peritonej.

Palpacija označena napetost mišic (rigidnost) na trebušno steno in bolečine v njenem levem delu trebuha. Ker kri extravasated peritonealno draženje in v nekaterih primerih lahko peritonitis v razvoju (zlasti pri kombiniranju poškodbe) označi pozitivnih simptomov-Shchetkina Blumberg. Ko zatirajo tolkala odkrita v želodcu nagnjenem terenu, predvsem v odsotnosti in prisotnosti vetrovi izrazili veliko krvi akumulacije v trebušni votlini. Otopelost izgine, ko spreminjanjem položaja pacientov v postelji (simptom premikanje tekočine).

Povečanje blunting cono na nagnjenih površinah trebuha točk za nadaljnje krvavitve. Ko masivna krvavitev opazili poleg lokalnih in sistemskih simptomov akutnega izgube krvi: hitro napredujoči šibkost, tinitus, vrtoglavica, slabost, bruhanje, hladen znoj, bledo kožo in vidno mukoznih, progresivno zniža krvni tlak. hiter srčni utrip, anemija, itd Zaradi visoke frekvence spajanje odprt travma poškodbe vranice drugih organov v prsni in trebušne klinične slike je odvisna od razširjenosti nekaterih simptomov notranje krvavitve, prisotnost rupture votlega organa s peritonitis, retroperitonealno hematom, šok, gemopnevmotoraksa in pljučne insuficience.




V navzočnosti bolnikov hematom obsežne subkapsularno poroča znatno bolečine (od napetosti kapsule) in občutek teže, polnosti v zgornjem levem kvadrantu.

Težave pri diagnozi se lahko pojavijo, ko majhno poškodbo vranice, če ni kliničnih nasilni notranje krvavitve. V tem primeru je diagnoza pomaga sili laparoskopijo, in nezmožnost njegovega delovanja - paracenteze z uvajanjem v trebušni votlini "Groping" katetra. Po prejemu krvi na kateter obstaja razlog, da razmišljajo o škodi vranico.
Ko RI trebuhu zaostanek odkrita med dihanjem levi kupole membrano, občasno visok položaj. V preiskovalni debelega določitev previs sprednjo steno. Pri ženskah z culdocentesis (Douglas prostora) prejeli kri. V primeru dvoma, laparotomijo.

zdravljenje poziv. To je nujno kirurški poseg, ki je namenjena zagotavljanju hemostazo in preprečevanje okužbe v trebuhu. Kirurški poseg je indicirano le za diagnozo pretrgal vranico, pa tudi če ga sumijo, v prisotnosti kliničnih znakov krvavitve znotraj trebuhu. Ponavadi opravljajo splenektomijo, čeprav je glede na številne pomembne funkcije vranice je bistveno zmanjšal indikacije za njegovo izvajanje.

Pri nizkih poškodb, zlasti v območju enega od polov v površinskih poškodb je veljavna prijava vranica šiv pomočjo šivov, da se prepreči izbruh odsek omentum ali sintetičnega materiala, eden izmed resekciji palice, ligacija vranice arterije. Pravočasna izdelava kirurško zdravljenje je ključ do uspeha. Za izid je nastavljen kot resnost poškodb, znesek izgube krvi, in naravo kolateralne škode na druge organe.

Spontano rupture vranice.

spontani ("spontani") Pretrgal vranica. Opazili veliko manj pogosto kot travmatično. Če želite vključiti spontano odmor za brez očitnega zunanjega vzroka. Opredelitev "spontanih zlomov" pogojno, ker je v njih, v mnogih primerih pa je mogoče ugotoviti poškodbe, čeprav je pogosto tako majhen, nepomemben, ki je v normalnem in neokrnjeni vranice parenhima ni lahko privede do kršitve njegove celovitosti, in če bolne vranica vodi v motnje celovitosti organ.

Ko je obolelo vranica nedotaknjen za njeno spontano raztrganje zadostnih učinkov, kot pa bolnika v postelji, kašljanje, smeh, kihanje, bruhanje, pregled bolnika. Spontano rupture vranice so relativno pogoste pri malarija, tuberkuloza, vranico, Gaucher bolezni, levkemije, infekcijske mononukleoze in drugih bolezni.

klinična slika spontano raztrganje vranice je drugačna. Velikega pomena so anamnestičen podatki prenašajo bolezni (malarija, tuberkuloza, itd), kar lahko vodi do degenerativnih sprememb v vranici. Klinična slika je značilna spontano raztrganje isti nabor simptomov, ki se pojavljajo v travmatični raztrganja vranice. Če množične izgube krvi in ​​razvoj šoka, ona izgovarja, in lahko hitro privede do smrti bolnika. Pri nizkih krvavitev je pokazala zelo slabo bolezensko simptomatiko.

Diferencialna diagnoza vključuje perforirano razjede, prekinjene WB ciste poruši, OP.

zdravljenje spontano raztrganje vranice je le operativno. Na raztrganje vranice kaže sili splenektomijo. V redkih primerih, opravljajo šivanja majhne razlike z uporabo lokalnega hemostatično. Konzervativno zdravljenje je dovoljena le v izjemnih primerih, manjše solze kapsula vranica brez simptomov notranje krvavitve.
Pojdite na seznam kratic

RA Grigoryan
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný