Sečnice fistula

Video: Zdravljenje sečnice zožitve del 2

Razlikovati gubovidnye in cevasto sečnice fistulo. Gubovidnye fistule meji sluznico, spojeni z usnjem in cevasto ga granulacije tkiva zajema, ki se nahaja na brazgotine in so obkroženi z njimi.

Od cevasto fistulo običajno dodeli majhno količino gnoj, je koža okoli njih vneta in macerirano.

Fistule pogosto pojavljajo kot zaplet drugih bolezni (zožitve, tuji organi, kamni, raka, poškodbe na notranji in zunanji). Lahko se pojavijo kot zaplet po resekciji sečnice, urethrotomy, prostatektomijo uporabo debel kateter operacije na rektumu, plastike ampak o hypospadias in epispadni. Podatki o operaciji fistule so navedene v poglavju o zdravljenju Hipospadija, epispadni in zožitve sečnice.

Gubovidnye oblikovana in cevastih fistule imajo drugi lokaciji ana na presredek in danke (sl. 9.3- cm. Sl. 7.9). Izvor fistula je odvisna od dejavnikov, ki je povzročil škodo v sečnici steno. Gubovidnye fistule so predvsem lokalizirana v penial del sečnice, cevi in - na moda in presredek, kjer so pogosto večkratnik. V penial iz fistule, običajno kratka, in se lahko moda in presredek dolgo in navijanje.

Fistul tvorjene po poškodb presredka in zadnje dele sečnice z nastankom urinarnih progami, imajo dolgo in včasih vijugasti tečaj odpre na stegna, v dimeljske gube PLD še na zadnjici. Hkrati poškoduje rektuma tvorjen sečnice-rektalno fistule. Tubular fistule, običajno obdan z gosto brazgotine, včasih zasedajo veliko območje na mednožje.

Klinična slika fistule je zelo izrazit, in je tesno povezana z značilnostmi bolezni, zaradi zapletov, ki so. Glavni očitek bolnikov - dodelitev del ali celotno urinu skozi fistulo. urin je prosto sprošča med uriniranje gubovidnyh od fistul, širok tok, in splošno zdravstveno stanje pacientov ne vpliva. Ker je urin sprosti fistulo cevni tanek curek težko in včasih pade. Ko urethro-rektalno fistule urin vstopi v rektum in sečnice leži pline in delce blata.

Intenzivnost teh pojavov je odvisna od premera fistulo in njenih značilnosti. So časi, ko je ves urin sprosti v debelo črevo in povzroča hudo proktitis. V prisotnosti cevastih fistul pogosto akutno vnetje okoli fistule, kot tudi eksacerbacije cistitis in pielonefritis. V fistule včasih oblikovali pesek in kamenčke. Uretrovlagalischnye fistule povzroči vaginitis in Vulvitis.

Diagnoza sečnice fistule je brezhibno. Bolj pomembno je trenutna nastavitev povzroči nastanek fistule in njeno izločanje.

Značilna pritožb bolnikov in anamnezo. Skoraj izčrpne informacije daje objektivno preiskavo lokalno stanje, ki ga dopolnjuje digitalni pregledu danke pri moških in žensk transvaginalno študija.

Ob koncu klasične operacije slepog creva izvedemo, kar je še posebej previdno, da se izvaja v sumi neoplastične procesu in specifične bolezni (npr tuberkuloza), in, seveda, in urethrography fistulografijo. Če je potrebno uporabiti druge metode preiskave, glede na naravo značilnosti fistulo in osnovne bolezni.

Gubovidnye fistula oblikovana po travmi, preležanine tujka ali benigne tumorje ekscizijski urethrotomy, če dobro prehodnost sečnice biti izrezu z jasnim ločevanjem sečnice stene, lacunar tkivo in kožo na. Nato uvedemo sečnice silikonsko cev premera № 16-17 od Charriere in zamrežen žigu plasti navite robovi (brez vstopnega sluznico) skupaj z lacunar tkiva, nato pa koža rane rob prekinjen šivanje monolitnih popkovnične preje.

Seveda naloži suprapubic fistulo, ki zagotavlja aktivno urina zlorabe. Nobene potrebe ni, da bi posebne kose Albarranu ali izrezan zaplate Eliot, Guyon, Holtsovu, Troyanov ali drugimi sredstvi. Ko gubovidnyh fistul veliki meri je smotrno uporabiti Frumkin delovanja (sl. 9.4). Preprečevanje vdor urina v sečevod po izrezu fistulo oblikovane in slojevitim šivanje rane zagotavlja nemoteno pooperativnem obdobju.

Strogo individualni pristop je potrebna za zdravljenje cevastega fistule, ki je, kot je navedeno zgoraj, najpogosteje lokalizirana v presredka. Tvorba fistul povezana s slabšim sečnice prehodnosti, poškodbe ali poškodbe raka. Kadar je rak radikal postopek, v katerem izrezali in fistule iz okoliškega brazgotine. Če cevast fistule tvorjen zaradi pretrganja sečnice, vendar svetilni tako ostala normalno, delovanje je, kot sledi.

Uretre je predstavil tubusov. Ravne, lokasta ali KVADRATNA rez (odvisno od lokacije fistule) reši skozi kožo v perineja, svnscha obrob zunanjo odprtino, in to smo izrezali skupaj z okoliškimi brazgotine, s poudarkom na bougie, pravokotno na stene kanala. Nastalo rana zašite z prekinjene šivanje brez prijema sluznico. Rano smo previdno obdelali z 0,5% raztopino kloraminom in zašite tesno spoji z gumo ali odtekanje, ki je ostal v 1-2 dneh. Operacija se konča naložitev suprapubic kanala, ki zapusti dvojno cev za aktivno preusmeritev v pooperativnem obdobju.

V tem primeru je cevasti fistula zaradi striktura, nadaljuje na dva načina. Z dobrim fistule prehodnosti in odsotnosti izrazitega vnetja okoli njega ali gnojni votlina lahko hkrati opravljajo syringectomy in resekcijo sečnice. Kompleks predoperativnega Priprava mora vključevati temeljito WC v presredku, dnevni pralni fistulo 0,5% raztopino kloraminom in zdravljenje spremenjenega kožo okoli fistulo.

V prisotnosti izrazitejših vnetnih sprememb okoli fistule, obilo gnojnega razrešnici, infiltratov in gnojnim votline je treba izvesti postopek v dveh fazah. Če bolnik ni suprapubic fistula, se uporablja in daje dober odtok vnetnih žarišč: fistula seciramo, odprt, strganje in izloča gnojen izcedek votlino, odstraniti kamne ali tujke, itd Po 2-3 mesecih stihanii vnetja delujejo sečnice resekcijo .. kanal istočasno z izrezu fistulo brazgotinjenja. V tem primeru je še posebej pomembno, da se večkrat med delovanjem preden rane proces šivanja pa 0,5% raztopina kloraminom.

Ekscizija urethro-rektalno fistule izvedemo istočasno s resekciji sečnice. Vodenje temeljito pripravo bolnika, za operacije na danki. Na operacijski mizi danke po raztezanjem mišice zapiralke večkrat obdelamo z 2% raztopino klora belilo in nato z raztopino alkohola joda.

Koničast ali ločno rez razklati tkiva in zagotoviti dostop do zadnjega dela sečnice. To zbrana in je ločena od rektuma. V tem času, čez fistulo. Bešćutan robovi fistule treba izrezanega iz danke. Ta del postopka je veliko težav, tako da ob ločitvi od stene sečnice in rektuma prehoda fistulo je koristno uvesti prst v danko. Nastalo rektalno rana zašite s prekinjenih šivanje, prednostno v dveh vrstah. Potem resekcija sečnico in šiv konce.

Menimo, da je predpogoj, še posebej v primerih, ko obstajajo dvomi v koristnost skupnih danke ran, izgradnjo mišic tesnilo med sprednjo steno danke in zadnje stene kanala, uporablja elemente mišic glutealni ali večji del majhnih mišic. Po šivanja loputo mišic ran obdelamo z 0,5% raztopino kloraminom in zašite tesno drenažo ali, pustimo 2-3 dni. Pri uporabi ta taktika napak smo redki.

Veliko pozornost je namenjena problematiki zdravljenja uregro-rektalni fistule VN Stepanov (1983). Uporablja mednožni-danke dostop in zagotovo bo vnaprej cystostomy in če navedeno kolostomijo. Od 19 bolnikov, zdravljenih z njimi do leta 1972, so bili pozitivni rezultati v samo 8 dosegli, in v zadnjem času od 17 bolnikov, ki so izterjati 13.

sečnice fistula je manj pogosta pri ženskah in so posledica poškodb, vključno z tribal. D. Kahn (1986) nahajajo v opisu literature 419 primerov urethro nožnici fistule pri ženskah, ki je v skladu z njim, 12,4% glede na vse urogenitalnega fistulo po.

Operacija vključuje transvaginalnih izrezu fistulo, ki včasih je zelo težko zaradi hudih sprememb brazgotina v sečnico, poškodovanih med dostavo. Ko fistule veliki meri prikazano delovanje Lyul'ko. Bistveni pogoj je, da je po uvedbi suprapubic fistulo in aktivnega sečnega preusmeritve v pooperativnem obdobju. Premer listov v sečevodu silikonskih cevi žene so znatno manjši od premera kanala.

VI Rusakov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný