Krvavitev v Preponsko kil

Video: Bela hernija želodec, požiralnik, preponska, zheludka.Metod Ogulova AT ogulov-ural.ru 3/35

Krvavitev zaradi hiatal kile požiralnika pojavijo pri 1.1-1.3% od FCC [M.I. Tutchenko za stvavt., 2005]. Izmed treh vrst najbolj pogostimi diafragmatične kile (Poglavje 3 str.) Drsna kila opazili pri 75-90% paraesophageal - 5-15% in nastale kratkem požiralniku - 4-10%. Približno 15-20% diafragmalnega kile zapleteno zaradi krvavitev.

V večini primerov, krvavitev je težka in se kaže s postopnim anemijo zaradi pomanjkanja železa in prisotnosti melena ali pozitivnega fekalne okultno kri. Pogosto drsna preponska kila lahko dajo veliko krvavitve in bruhanje "mleto kavo" in akutnih hemodinamičnih motenj do hudo hemoragični šok.

Znaki HMC v povezavi s manifestacij značilnimi refluksnega ezofagitisa (zgaga, bolečine v prsih, riganje, slabost po zaužitju) lahko sum diafragmatične kile. Vendar lahko požiralnika simptomi lezija odsoten ali posnemajo simptome drugih bolezni (angina pektoris, pankreatitisa). Če se ti simptomi pojavili takoj po povečanju v trebušni tlak (dvigovanjem uteži, obremenjuje), bi morali razmišljati o strangulated kile.

Pogosto povzroča akutna epigastrična bolečina spremlja zaščitna mišične napetosti sprednjo trebušno steno, ki simulira perforirano želodčno razjedo. Za odpravo je potrebno umetno oslabi mišice trebuha, kar kaže, da bolnik globoko dihanje in bend spodnjih okončin v kolena in kolka sklepih.

Klasična metoda za odkrivanje diafragmalnega kile je rentgenski pregled. Večina fiksni preponska kila je mogoče videti celo brez uporabe kontrastnega sredstva ob prisotnosti plinskega mehurčka v zadnji mediastinuma. Uporaba barijevega sulfata omogoča prikaz razširitev spodnjega požiralnika, vijugasti seveda ravna kot sotočje požiralnika v želodec (topim kotom blok veje), prisotnost požiralnika supradiaphragmatic grobo vzdolžne gube sluznice prehodu v želodcu.

Za velike kil odkritih del želodca v prsni votlini. Če želite videti majhen nepritrjeni pregled kile bolnika v položaj trendelenburg proizvaja z uporabo multi-os trohoskopiyu. Nato pod težo kontrastnega sredstva želodca premika skozi odprtino in štrli v votlino prsnega koša.

Vendar pa je v prisotnosti krvi v želodcu takšna študija je neučinkovita, zato preložena in je nekaj dni po hemostazo. Tako, X-žarki ne morejo služiti namenom diagnozo v nujnih primerih akutne krvavitve v želodcu.

Pomemben način ugotavljanju izvora krvavitve je endoskopija, v katerem so odkrite krvavitve erozija ali razjeda sluznice Cardia. Včasih so v obliki vzdolžno ene ali več napak in endoscopist jih zamenjujte za Mallory-Weiss sindrom. Ko prisotnost krvi ni vedno mogoče odkriti srčno insuficienco požiralnika vtičnico. Deformacija želodca s premikom njegovega oboka v mediastinuma povzročene ( "obrnil želodec") zavira ali preprečuje vstop na gastroskop v želodcu za izvajanje nadzora.

V večini primerov hemostazo izvedli konzervativno: kombinacijo hemostatske terapijo z endoskopskim hemostaze stranskih enakem postopku kot v sindrom Mallory-Weiss s to razliko, da je postelja ostalo namenskih v položaju-pol sedenje (diathermocoagulation, argona-plazemsko koagulacijo, uporabniške sredstva in drugo.). kirurgija Nujna so redke, predvsem v nasprotju s prehodom v želodcu in simptomov njene kršitve v hernial obroču z možnostjo nekroza strangulated.

Ob upoštevanju, da, ko se hemostaza krvavitve v želodcu ponovitve skoraj neizogibno, po izboljšanju stanja bolnika, obnovo hemodinamskih parametrov, ravnanja rentgenski pregled. Če je potrjena diagnoza diafragmalnega kile, bolnik kaže operacijo rutinsko po ustreznem usposabljanju.

Laparotomijo izvedemo ločevanje adhezij, degradirajo Povlecite del želodca in delujejo fundoplastiku Nissen pomočjo mrežnega presadka za obsežne kile dobimo zadovoljive dolgoročne rezultate [V. Grubnik, AV Malinowski, 2009]. Ko plava drsna diafragmatične kile opravlja laparoskopske kirurgije - uporaba šivov na 3-4 metrov zadaj prepone požiralnik zožitev luknje v membrani do 2,5 cm v premeru. Izvajanje te manipulacije v prisotnosti debelega sonde v požiralniku.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný