Odstranitev medeničnega vozlišč

Po izvedbi vpihovanje popka vrat komplet za video kamere. Drugo največje pristanišče je nameščen nad nožnico in dva majhna pristanišča - ob robovih mišic rectus, med popkom in sprednje Nadstandarden iliakalnih bodice (Slika 1). Položaj Trendelenburgov pod kotom 30 ° in zavrti za 30 ° v smeri nasprotni tisti, na katerem se izvajajo manipulacije, je dovolj za dobro vizualizacijo izravna slepih ali sigmoidno kolona.

Operacija se začne z ugrabitvijo povprečno popkovini na sredini in seciranje peritonej takoj ven iz vezi (sl. 2). Rez se podaljša proksimalno ob zunanjih iliakalnih plovil na stičišču sečevod. Paziti je treba, da ne poškodujete globoko iliac ovojnico in zmotne zaporno arterijo.

Če želite boljšega dostopa - moški lahko prečkajo semenovod. Stranska loputa za peritonej z otseparovyvaetsya snop preperitonealno maščobe, pri čemer se moški notranje semenčic plovila odvajajo skupaj z loputo. Jajčnikov plovila pri ženskah prohoyaschie v lijak-medenične vezi in sekajo proksimalni dele zunanjih iliakalnih arterij sekajo v primeru domnevne odstranitvi jajčnikov. Če jajčniki Reserved - morajo sprejeti navzven skupaj s cevmi (potem ko je ločen od maternice med histerektomijo). Na zgornjem robu kosa je identificirana s sečevod (sl. 3). Stranski zunanji iliac arterije na površini ledvene določi lokalizacijo genitofemoral živca, ki naj pozor poškodbe.

Fibro-maščobno tkivo okrog zunanjih iliakalnih plovila ločimo s topim in ostrimi velikimi limfnih vodov, da se predhodno kauterizirovat in šele nato prečka (sl. 4). Medialno iz iliakalne arterije je opredeljena kot iliakalne Dunaj spalni formaciji, ki je posledica povečanega tlaka v trebušni zaradi pneumoperitoneum.

Ločevanje podkožnega tkiva je treba tudi na ravni sečevod. V tem primeru je maščobno tkivo, ki vsebuje bezgavke, je podan na sredini (sl. 5). Med treba celotno delovanje podprta in temeljito hemo Unipolar cautery lymphostasis majhna krvi in ​​limfnih žil. Z istim namenom, lahko uporabite posnetek in bipolarno Kauterizacija. Skozi največje pristanišče v medenico, lahko vnesete vpojno velikost gobo 10x20 cm, ki se absorbira v kri in tekočino, absorbirajo svetlobo in poslabša vizualizacijo. Včasih je možno, da se soočajo majhne veje, ki segajo od zunanjega iliakalne arterije ledvene mišice.

Zadnja stopnja razelektrenje zunanjih kolčnih bezgavk je izolacija in ločitev od notranje površine zunanjih kolčnih venskih vozlišč notranja skupin. Kot rezultat, postanejo vidni zgornji zaporni bezgavke (sl. 6a). Zunanji iliac Plovila odvaja navzven in nato postane viden notranje mišice zapornega. Kirurg se lahko odloči, da se odstranijo bezgavke podlaga na-skupino. To bo zmanjšalo količino tkiva, ki je bil za manipulacijo, in olajšajo nadaljnje korake v ločevanje in odstranjevanje vozlišč. Poleg tega je ta metoda ustreza diagnostičnih cilji limfoadenoektomii. Izolacija in zaporno odstranitev bezgavk izhaja iz maternice, zato je treba poskusiti, da ne poškodujete zaporno živca innervating se povzroča stegenske mišice.

Možni dodatni dostop do zaporno bezgavke na, zagotavlja bolj natančno svojo izbiro. Če želite to narediti, bo zunanje iliac plovila do centra (Sl. 6 B). Tkanine z ostrimi in topimi bezgavk otseparovyvayutsya nazaj, notranje kolčnih plovil.

Položaj notranje iliakalne plovila (sl. 7). Notranja vozlišča iliac bezgavke se nahaja na razdalji drug od drugega. Za temeljito in popolno odstranitev notranjih iliakalnih panoge plovil se lahko prečka. Za zaščito spodnjega sečevod, je treba dati v center. 

Namenski in bezgavke izrezanega tkiva z veliko žlico oblikovanega fiksnih prijemal in ekstrahiramo zunaj skozi PST vrat (sl. 8). Da bi preprečili kopičenje limfnega in izobraževanja lymphocele potrebušnice lahko ostane odprto.

Veter HG.

Uporabna Laparoskopska anatomija: trebuha in medenice

Zdieľať na sociálnych sieťach: