slv.gurushealth.ru

Alergijski rinitis. diferencialna diagnostika

Video: razlika diagnosis cardialgias The

Izvedeno otorhinolaryngologist po raziskavi poglobljenega: anamnezo, pregled zgornjega respiratornega trakta z togo in prožno endoskopom, citološki in mikrobiološkimi brisom in izpiranjem nazofarinksa, radiografiji obnosnih votlin, študije prehodnosti nosno votlino, vonj, periferni krvi, čemur sledi prick testom ( vzorce kože, odkrivanje specifičnih IgE).

Med diagnoze izključene: polipoz- mehanske dejavnike (ukrivljenosti nosnega pretina, hipertrofija lupin, nosnih polipov, tuji organi, choanal atrezija) - tumorjev (maligne) - granulom (Wegenerjeva granulomatoza, sarkoidoza, infekcijska granulomatoza, tuberkuloza, gobavost, maligne Sredinsko granulom ).

Zato, ko se zahteva svetovalno mnenje otolaringologi smer bolnik z rinitisom na allergist za pregled in zdravljenje.

Diferencialna diagnoza rinitisa - glej tabelo .. 12.

Tabela 12. Diferencialna diagnoza rinitis
Diferencialna diagnoza rinitis

Besedilo diagnozo

1. Seneni nahod. Sezonsko rinitis, konjunktivitis. Preobčutljivost na cvetnega prahu dreves (breze, jelše, apna), žitarice (pšenica, Bluegrass).
2. z trajnega alergijskega rinitisa, traheitisom. Preobčutljivost za gospodinjske alergenov, perja blazine, pršice.
3. Strokovno alergični rinitis, pharyngo-, laringotraheitis, alergijski kontaktni dermatitis. Preobčutljivost na krom, nikelj.
4. nalezljive rinitis hipertrofična, skozi vse leto. Kronična ethmoiditis. Kronična recidivno seveda.
5. idiopatske rinitis. Rhinosinusopathy. možnost vazomotorni. Poslabšanje.
6. idiopatske rinitis. Hladno Idiosinkrazija. Angioedem obraza in rok. Brez poslabšanja.

zdravljenje

1. Odstranitev izpostavljenosti alergenom. Zdravnik uči bolnika, ki mu dajejo beležko, ki opisuje metodo najmanjšega zanesljivega tveganja ali se izogne ​​stiku z alergenom (gl. Alergenov reaginic reakcije tipa).
2. Posebna desenzibilizacijo. Skupaj z odpravo izpostavljenosti alergenu, ki se uporablja zelo učinkovito zdravljenje s pomočjo posebne hyposensitization (cm.).
3. Zdravljenje z zdravili alergijskega rinitisa - nujen, vendar pogosto nujen ukrep, ki lahko bistveno izboljša kakovost življenja. Najbolj učinkovita zdravila - antihistaminikov, kromolin natrij, domačo dekongestivi, antiholinergiki, domačo kortiko steroidi.

Izbira pripravka je odvisna od narave bolezni, razširjenost določenega simptoma (rinoreja, kihanje, srbenje, zamašen nos, itd), Sočasno manifestacije rinitis (konjunktivitis, traheitis, astma in druge.), Bolnikovo starost. Terapevtski učinek teh učinkovin so povzete v tabeli. 13 je navedeno v poročilu delovne skupine mednarodnega soglasja o diagnozi in zdravljenju rinitisa 1994.

Poročilo prav tako poudarja, da so zdravila, predpisana zdravila z natančnim fazah diagnozo in simptomov bolezni. Z rhinometry - najbolj točne in objektivne metode ocenjevanja prehodnosti nosnih prehodov pred in po uporabi zdravil - lahko najbolj učinkovito zdravilo za vsakega bolnika.

Tabela 13. Značilnosti zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju alergijskega rinokonjunktivitisu
Značilnosti zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju alergijskega rinokonjunktivitisu

antihistaminiki

Med zdravili bistveno vplivajo na razvoj hitre alergijskih reakcij (takojšnje) faze ter odpravljanje kihanje, srbenje, rinoreja, najbolj učinkovitih antihistaminiki. nimajo vpliva na sindrom edem. Antihistaminiki lahko prepreči domnevna alergijske reakcije.

Bovel, Staub leta 1937 za prvič sintetizirani antihistaminiki. Uporaba antihistaminiki prve generacije v klinični praksi zaradi 1940--1970 let, druge generacije - od 1970-1980 let.

Učinki histamina se izvajajo s H1 receptorjev H2 odprli leta 1972. posrednih učinkov histamina s so H1 receptorjev spremlja bronhokonstrikcije je zožitev lumnu črevesja, širjenje kapilar. Skozi učinkov histamina s H2 receptorjev izvedli žilja relaksacijo gladkih mišic, sekretornih funkcijo v želodcu in, očitno, izločanje bronhialnih žlez. Kar se upoštevanju H3-histamin receptorjev večinoma skoncentrirana v centralnem živčnem sistemu na presinaptičnih živčnih končičev (Garrison, 1990).

Antialergijsko delovanje antihistaminiki so zaradi sposobnosti, da inhibirajo: sproščanje histamina iz bazofilcev sproščanja histamina in prostaglandin D2 v delno odstranljiva iz nosa- aktivacijo eozinofilov- aktivacijo epitelnih kletok- vaskularne permeabilnosti.

Sposobnost antihistaminiki, zlasti druge generacije, zatreti izražanje znotrajceličnih adhezijskih molekul (ICAM-I) allergenindutsiruemogo vnetje (Vignola et. Al., 1995), kakor tudi rinovirusne receptor humani (III ve et. Al., 1989), zaradi česar so koristne za zdravljenje alergijska vnetja.

Prva generacija antihistaminiki dajati bolnikom v tableti 2-3 krat dnevno, z injekcijo 1-2 krat na dan, ko so imeli bolniškega dopusta, v bolnišničnem okolju, saj lahko zmanjša duševne in telesne zmogljivosti, ki preprečuje bolnika opravljati dnevno dela, zlasti v povezavi z vožnjo, upravljanje drugih mehanizmov, itd

To je posledica dejstva, da so prva generacija antihistaminikov sredstva, penetracijska krvno-možgansko pregrado, ki povzročajo pomirjevala in opiatov učinke mielorelaksiruyuschee, antiholinergični učinki. Ti potencira sedativne učinke zdravil, alkohola, lahko zasvojenost, ojači disfunkcije gastrointestinalnega trakta (tabela. 14).

Med antihistaminiki prve generacije sedativnih učinkom imajo Pipolphenum in Peritol. Pipolphenum zato litična sestavek uporablja v mešanicah, vendar s pogoji vključujejo zmanjšanje krvnega tlaka (anafilaktični šok), je nevarno uporabljati.




Tabela 14. prva generacija Antihistaminiki
Antihistaminiki so prva generacija

Imenovanje antihistaminiki prve generacije je kontraindiciran pri glavkomu, benigna hiperplazija prostate, zastajanja urina, ki so nagnjeni k edem, brejosti, laktacije. Pri otrocih, lahko pride do paradoksalno učinek (vzbujanje).

Za razliko od prve generacije antihistaminiki imajo neselektivnosti blokade histamin receptorjev H1 in aktivna proti holinergične receptorje in a-adrenergične receptorje, drugo generacijo antihistaminiki so visoko selektiven za receptorje H1.

Ne prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado, ne povzročajo zasvojenost z dolgotrajno uporabo, ne potencira učinkov alkohola, ne zmanjša psihično in fizično sposobnost, nimajo sedativ in mielorelak-siruyuschim učinek se lahko uporabijo na ambulantnim podlaga za alergijskega rinitisa, dermatitisa, ne povzročajo sluznice suhe dihala in se lahko uporabljajo za zdravljenje bronhialne astme (tabela. 15).

Tabela 15. drugo generacijo Antihistaminiki
Antihistaminiki so druga generacija

Loratadin zavira sproščanje histamina iz mastocitov (Chyrek-Borowska, 1995), proizvodnjo in sproščanje levkotrienov C4, D4, E4, ki jo antigenske in neantigenski dejavnikov (Temple, McCluskeyeva, 1988), proizvodnja "vnetnega citokina" (IL-6, IL-8 ), tvorba adhezijskih molekul različnih razredov - ICAM-I, E-selektina - allergoindutsiruemogo vnetja (Staquet et al, 1996) in dotok ekstraceličnega Ca2 + v celico in tako poveča na citolizo, kemotakso eozinofilcev, kopičenje aktiviranih limfocitov in eozinofilcev v sluznici. pri atopičnem Zabolev niyah (Raptopoulou-Gigi et al., 1993).

Loratadin zmanjšuje nabreklost nosne sluznice z zmanjšanjem prepustnosti žilnih struktur zmanjša preobčutljivost bronhialne struktur na histamin (Chyrek-Borowska et al., 1995), ima blag bronhodilatator učinek, ima rahlo antitusiv delovanje, in dolgotrajno uporabo ni zasvojenost. Lahko se uporablja pri zdravljenju, ne le z alergijskim rinitisom, bronhialno astmo, ampak tudi enostavno tok. Dodeljevanje 1 tableto na dan.

Po O. Zhiglinskoy sod. (1998), Claritin je zelo učinkovit pri alergijski rinitis, atopični dermatitis, bronhialno astmo pri otrocih.

Kot je navedeno v II Balabolkin (1998), AV Emelyanov sod. (1998), Claritin - zelo obetavno sredstvo za dolgotrajno zdravljenje alergičnih bolezni.

Kestin (glavni metabolit karebastin) v enkratnem odmerku pri 2 urah po dajanju in doseže najvišjo koncentracijo ima visok terapevtski učinek za 24 ur z alergijskim rinitisom in urtikarije. Je potrebna previdnost, kadar ga dajemo bolnikom s raztezanja intervala Q-T, hipokaliemijo ali v kombinaciji z antimikotiki in makrolidnih antibiotikov, ki inhibirajo citokrom sistem. Dodeljevanje 1 tableto na dan.

Astemizol nima pomirjevalo ali antiholinergično dejanje. Zaradi dolge razpolovne dobe je prednostno zateguje določiti čas alergijskih reakcij - periodično urtikarija, dermatitis. Neželeni kombinaciji s ketokonazolom ali mikonazol, makrolidov z zdravili, ki podaljšajo interval Q-T. Kontraindikacije za hipokaliemijo, znatno motnjami v delovanju jeter. Dodeljevanje 1 tableto na dan.

Cetirizin ima minimalno sedacijo. Zavira zgodnje učinki (gistaminoobuslovlennoy) in dolgo (povezano s eozinofilcev migracij v tkiva, izpustitvi limfokinov) fazo alergijske reakcije. Za razliko od drugih antihistaminiki ne presnavlja v jetrih. Leta delovanja ledvic je priporočen odmerek dvakrat zmanjšati. Dodeljevanje 1 tableto sutki- ga jemljete, morate biti previdni pri vožnji.

Trenutno na voljo netabletirovannye lokalni antihistaminik pršilo za nos se lahko izognili veliko stranskih učinkov, vendar lokalna ne izključuje njihove uporabe sistemske znake alergije.

Allergodil (aktivna sestavina - atselastina klorid) se nanaša na pridobivanje antihistaminiki drugega. Atselastin zavira dodeljevanje histamina iz mastocitov, kot tudi drugimi protivnetnimi dejavniki (levkotrieni, PAF). To vam omogoča, da vpliva ne samo na začetku, ampak tudi v pozni fazi alergijske reakcije - da se prepreči nastanek celični odziv. Nedavne študije so pokazale zaviralni učinek allergodil na izražanje adhezijskih molekul (ICAM-1), epitelne celice.

Na voljo kot pršilo za nos, ki omogoča zdravila spadajo epicenter vnetnega odziva, da ustvarja optimalno koncentracijo aktivne sestavine. Terapevtski učinek se pojavi v prvih 15 minut po dajanju in vzdržujemo 12 h pri eni injekciji v nosni prehod preko posebne prefiksom spada atselastina 0,14 mg, enkratni odmerek v obeh nosne kapi. - 0,28 mg. Nanesite 2-krat na dan. Allergodil ne interakcije z drugimi zdravili in ne zmanjšajo aktivnost za 6 mesecev neprekinjenega zdravljenja (več ni priporočljivo).

Rezultati kliničnih preskušanj kažejo allergodil visoko učinkovitost za zdravljenje tako sezonskega in celoletnega rinitisa - s čimer se močno zmanjša količino izločanja, kihanje, srbenje v grlu, strga in fotofobija. V manjši meri zdravilo vpliva na zastoje nos. Po štirih tednih uporabe bistveno zmanjša raven IgE v serumu in števila eozinofilcev v nosni sluzi brisom s.

Rezultati zdravljenja so lahko bolj skromni, ko je izrazil otekanje nosne sluznice in s tem težave za dostop do nje. V tem primeru je priporočljivo kombinirati uporabo pršila z antihistaminiki in dekongestivi ustno. Od možnih neželenih rahlo draži na nosno sluznico v obliki prehodnega zastojev (5 min). Ni izključeno alergično reakcijo na zdravila ali drugih komponent pršenjem (benzalkonijev klorid, editinske kisline).

Gistimet - nič manj učinkoviti lokalni antihistaminik. Izdelana je v obliki kapljic za oči, ki vsebujejo 0,5 mg levokabastin, in kot pršilo za nos - 0,5 mg / ml. V alergijskega konjunktivitisa Gistimet dajemo v obliki kapljic za oči - ena kapljica v vsako oko dvakrat na dan. Pri alergijskem rinitisu - 2 injekcijo v vsak nosni vhodom 2-krat na dan. Regresijska rinitis simptomov opazili v prvih 12-17 minutah po nanosu in lahko traja do 12 ur pri 80-95% bolnikov.

NA Skepyan
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný