Kirurško zdravljenje ledvičnih tumorjev

Trajne iskanja Metode konservativno zdravljenje malignih ledvičnih tumorjev ni bila uspešna, le ostanek Postopek za zdravljenje te bolezni je operacija.

V zadnjih letih je indikacije za radikalno operacijo ledvičnih tumorjev znatno povečal in kontraindikacije zmanjša. To je povezano z znatno izboljšanje kirurških tehnik, razvoj sodobne anesteziologije in kritično medicine, nastanek močan arzenal protibakterijskih zdravil, kardiovaskularnih zdravil, z uporabo obsevanjem in kemoterapijo raka obeh pred in po operaciji.

V navzočnosti metastatskim odstranitvi tumorja lahko glavni kurišča podaljša življenjsko dobo bolnika. Samotnih pljučne metastaze, jetra, lahko okončin kosti v sodobnih razmerah ni več mogoče šteti kot kontraindikacija za nefrektomiji, saj na teh zasevkov lahko radikalna operacija izvede z uspeh (lobectomy ali pnevmonektomiji, resekcijo jeter, ali dezartikulacijo amputacija uda). Tudi z več metastazami v različnih organih ali drugih kontraindikacijah radikalna nefrektomija nujni za lahko pojavijo v zvezi z obilno življenjsko nevarne hematurija. Priprave na to operacijo obsega obnovitvenimi obravnave, namenjene izboljšanju delovanje srca, jeter, pljuč, uporabo sredstev za boj proti slabokrvnosti, če je na voljo.

Izbira kirurške dostopa do ledvice, ki je prizadela tumorja, in je močno odvisna od lokalizacijo tumorja. Obstajajo tri glavne vrste spletnega dostopa s nefrektomiji za tumorji: retroperitonealno pristop, transperitoneal in thoracicoabdominal.

Najpogostejši trenutno ostaja extraperitoneal lyumbotomichesky dostop. Različne spremembe ledvene rez za dostop do tega, najbolj sprejetih kosopoperechny ledvene prerez Fedorov. Zadnji del odseka, praviloma deluje na Nagamattsu, t. E. Segmentni resekciji rebra XI-XII. Vendar pa je dostop z mobilizacijo samo zgornji pola ledvice, je primerno, da pride k njemu iz žil ledvic, da jih ligacijo, in šele nato mobilizirati celotno ledvico. Ko dostopne Namagattsu treba upoštevati dva osnovne zahteve za nefrektomijo za tumorje: vaskularno ligacija ledvični pedicle ledvičnih sredstev in dodelitev, skupaj z maščobno kapsulo.

koristi transperitoneal dostop Sestoji predvsem v temeljno možnost izpostavljenosti in vaskularno vezavo ledvičnega pedicle v začetku delovanja pred vsako zlorabo na samem kali. Vendar pa je ta pristop k ledvičnih plovila so včasih zelo težko zaradi težkega razvoj ali infiltracije retroperitonealno maščobnega tkiva, krvavitev iz njenih žilah. Transperitoneal pristop je metoda izbora v primerih, ko je predoperativna diagnoza ni povsem jasna, in ne izključuje intraperitonealen lokacijo tumorja, kot tudi tumorje Wilms 'pri otrocih, katerih ileokostalnoe prostor je majhen, in subcostal kot širok.

V nekaterih primerih je uporaba thoracicoabdominal dostop, malo drugačen od dostopa Nagamattsu glede na možnosti široke izpostavljenosti celotne ledvice.

Tumor invazija v sosednje trebušnih organov (jeter, črevesja), ne more služiti kot kontraindikacija za nefrektomiji. V tem primeru, istočasno z reakcijo izvedemo črevo ali jetra.

Indikacija za ledvične resekcije pri raku je v glavnem tumor ali enojna ledvic ali ledvične dvostransko bolezen blastomatous proces, ki ima lahko v eni od njih metastatskim izvor.

Nujen pogoj ostanek kirurško zdravljenje malignih tumorjev ledvični tumor treba upoštevati ekstrakcijo trombov ledvic žil in slabše vena cava, prisotnost katerega je določeno pri venografija pred operacijo.

Pooperativni zapleti nefrektomija o tumorja lahko razdelimo v dve glavni skupini: Zapleti, povezani z akutno poslabšanje kroničnega drugih bolezni in zapletov neposredno povezani z naravo in resnostjo kirurške travme.

pooperativna smrtnost Med bolniki z ledvičnimi tumorji se je stalno zmanjševal. Če v XIX-začetku XX stoletja, je bilo 50-60%, je zdaj do 3-5%. Glavne vzroke pooperacijske umrljivosti so bolezni srca in trombembolični zapleti.

klinične nefrologije

ed. Tareeva EM

Zdieľať na sociálnych sieťach: