Holter: supraventrikularne aritmije

Če supraventrikularne aritmije zazna spremljanjem EKG, ocenitev količine in čas nastanka epizod sprememb ritma- harakteristiku- funkcija sinusni uzla- AV povezava provodimost- tahikardija aktivnostyu- učinkovitost mehansko obdelati. 

Obstajajo nekatere vrste patologije ritmično aktivnosti srca, diagnoza, ki je mogoča brez dolgoročnih (vsak dan) posnetkov EKG. Take bolezni vključujejo sindrom bolezni sinusnega vozla (SSS).

prvi izraz "sindrom bolezni sinusnega vozla" B. Lown bilo predlagano, leta 1966, da se nanašajo na različne supraventrikularne aritmije, v kombinaciji z redkim ritmu povezano z motnjami v delovanju sinusnega vozla. Pod disfunkcijo sinusnega vozla realizirati različne aritmije, bradikardija, pod katerimi vodi do pojava avtomatičnosti temelji spodbujevalnikom, povzroči razpršitev repolarizacijski in videz impulzov večkrat v isti regiji. Gojenje s tem mehanizmom tahikardijo, po drugi strani zavira delovanje sinusnega vozla, kar vodi do počasneje s prihodom bradikardija. SSS vključuje več različnih stanj nukleacije in impulzov. Najprej z SSS lahko razvije napako sinusov vozlišča, in to stanje se imenuje stop sinusov. Nenadoma je impulz generacija prekinjena v sinusnem vozlu in zato ne zmanjšanje obeh atrijev, prekati tako. EKG z dolgimi premori zazna zaradi pomanjkanja več kompleksov PQRST. Pogosto vloga spodbujevalnika prevzame osnovne avtomatizem centre. Posneti letečega prazno ali kompleksni ritmi atrijska ali AV izvora. Obstajata dve vrsti izmeničnih ritem. Prvič, najpogostejši, ko so obdobja sinusno bradikardijo prenese v zunajmaternične supraventrikularno tahikardijo. V drugem, po sinoatrijskega blokade razvije nadomestno supraventrikularne ritem. Najpogosteje opaženi tahikardija: atrijska, atrioventrikularnega, kaotično politopnye atrijev in atrijska fibrilacija.

SSS lahko manifestacija hudo srčno boleznijo. Pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo zaradi miokardnega infarkta lahko udari na sinoatrijskega vozlišče, pogosto na velikem območju v smeri atrioventrikularni zhuludochkovomu vozlišče, ki lahko povzroči tako sinoatrialnuyu in AV-blok (imenovano sindrom binodal šibkost).

Sl. 1 je prikazan primer binodal sinusa pri bolniku z akutnim miokardnim infarktom. Pri spremljanju v prvih EKG sinusni ritem kompleksov zabeležili upočasnitev - atrioventrikularni zamašitev stopnje I z P-Q 0,24 s. Nato delovanje sinusnega vozla izklaplja med premorom zabeležili dva cepiči kompleks. Skupno trajanje postaje brez cepiči komplekse 4,2 sekunde. Po drugi niz registra kalzyvayuschego AV blokade P-Q 0,32 s, potem je P-Q zmanjša na 0,22 sekunde, po katerem se na novo razvitih sinoatrijskega blok s premorom 1,6 sekunde in naknadno postavitev kompleksnega zdrsa, in končno sinusni kompleks z I stopnje AV-blok (P-Q 0,32 -ov). Takšne spremembe so mogoče tudi z miokarditis, pri bolnikih z razširjene kardiomiopatija in drugih.

Kriteriji za disfunkcijo sinusnega vozla:

Eden od glavnih manifestacij tega sindroma se šteje bradikardija. Obstajajo določene težave diferencialna diagnoza sinus lezij in avtonomno disfunkcijo zaradi povečanja vagalne ton ali zmanjšanje tona simpatičnih živcev. Avtonomno disfunkcijo sinusnega vozla lahko odraz povečane vagalnim tona pri mladih, še posebej pri športnikih.

Oba od teh pogojev lahko se kažejo klinično oster bradikardija, izmenjujejo z obdobji tahikardijo. Posebnost sinusna bradikardija zaradi povečanja vagalne tonu - prisotnost sinusna aritmija inspiracijski ko skrajšana R-R in povečano trajanje P-Q. S porazom sinusnega vozla ne vpliva na frekvenco utripa dih. So enako učinkovite za diferencialno diagnozo test vaja tolerance. Ko avtonomno disfunkcijo sinusnega preskus vadba toleranca vodi do ustrezne pogoste stopnji. Na primer, podmaksimalne srčni utrip dosegel med kolesa ergometry. Če to vpliva na sinusni trpi kronotropičen delovanje srca, in povečan srčni utrip se izvaja neustrezno obremenitev.

Sl. 2 je prikazan primer spremljanje EKG mladega človeka z visoko vagalne ton. Registriran med stopnjo pojemka do 34 utripov / min v zgodnjih jutranjih urah zaradi migracije spodbujevalnika AV povezave. Na celotnem snemanju (okoli 2 min) pokazala hude aritmije.

Pomembno pri diagnozi je študija cirkadiani ritem, srčni utrip škodljivih dan za povprečnega srčnega utripa ponoči. Ko sinusna bradikardija, s povečanjem vagalnim ton povzročil, je to razmerje večje od ena, in pri bolnikih s sindromom bolnega sinusnega vozla - manj kot ena.

Sodobne zmogljivosti za spremljanje Holter nam omogočajo, da ocenijo spremenljivost tečajev tako v času in v spektra pri bolnikih z avtonomno disfunkcijo sinusnega vozla. Stalna prisotnost sinusno aritmijo pri teh bolnikih se kaže tipično širjenje kazalnikov, kot so SDDNN, SDANN in drugi. Vse te možnosti na področjih sinusni ritem pri bolnikih s sindromom bolnega sinusnega vozla se zmanjšajo.

Ryabykina GV

Holter

Zdieľať na sociálnych sieťach: