Zdravljenje nekaterih skupinah bolnikov. Posebno za zdravljenje miokardnega infarkta pri starejših bolnikih

Po miokardnega infarkta pri starejših nastane in / ali napreduje število trajnih zapletov infarktu. Med njimi je osnovni atribut sledi razvoju ali rasti HF. Kongestivno srčno popuščanje pri starejših od 90% primerov, povezanih z obolenjem koronarnih arterij pogosto s predhodnim miokardnim infarktom (Gurevich MA, 2003). Tvorba CH klinični simptomi nastane zaradi remodeliranje levega prekata - povečanja njenega volumna in miokardnega hipertrofije, odkriti v skoraj vseh primerih obsežen infarkt, pogosto vključuje sprednji lokalizacije patološkega procesa papilarnega-trabekularni aparata. Dilatiruetsya levega prekata pa leži votlino namesto elipsoidno obliko krogle, pride do miokardnega hipertrofije, motenega sistolični in diastolični funkcijo, se kontraktilnosti zmanjša.

Sprva dilatacija je kompenzacijska v naravi, pomaga obnoviti UO podpira hemodinamskih po miokardnem infarktu. Povečan pritisk v levega prekata in vodi k povečanju bremena na svojih stenah, prispeva k nadaljnji vzpon dilatacija.

Pogosto je vzrok srčnega popuščanja po miokardnem infarktu pri starejših je vključitev v patološkem postopku papilarnega-trabekularni aparata. Nastalo disfunkcija teh struktur vodi do mitralno insuficienco (regurgitacija) s hudim CHF. Pri oblikovanju HF po MI pomembno vlogo pripada aktivacijo nevrohormonske sistemov.

Miokardno ishemijo, kardioskleroticheskie, lahko degenerativne procese v infarktu cardiosclerosis povzroči resne in zapletene aritmije in lahko igrajo neodvisno vlogo pri razvoju in postopno seveda srčnega popuščanja.

Pri zdravljenju miokardnega infarkta pri starejših uporabi to skupino zdravil, ki se pri posameznikih mlajših - zaviralcev ACE, B-blokatorji, nitrati, cytoprotectors statinov.

Glede na raznolikost ukrepov APF- zaviralci zmanjšati stopnjo miokardnega fibroze, ter izboljšanje kardiomiocitne presnavlja počasi patoloških procesov miokardni preoblikovanje, in s tem napredovanje CHF, jih je treba obravnavati kot zdravila prve izbire pri starejših bolnikih z miokardnim infarktom. Kažejo skoraj vse bolnike po akutni miokardni infarkt zaradi svoje lege, velikosti, stopnje hemodinamičnega nestabilnosti n simptomatsko (Gurevich MA, 2004). To bi morala biti bolj zgodnja uporaba zaviralcev ACE, po stabilizaciji bolnika. Zdravljenje je treba podaljšati bistvu življenje. Ko preobčutljivi ACE inhibitorji se lahko uspešno nadomesti z antagonisti receptorjev angiotenzina II

Glede na-blokatorji, ta skupina zdravil pri starejših bolj zmanjša število in trajanje epizod tihe miokardno ishemijo kot druge skupine akgianginalnyh pripravkov. Obstajajo dokazi, da lipofilne BB, vključno metoprolola, bistveno manjše tveganje za smrt kot hidrofilna. Resnost bolnikovega stanja, vključno z visoko razredi CH, pri dodeljevanju BB in služi kot dodatna spodbuda za njihovo uporabo ne sme omejiti zdravnika. BB bi morali prejeti (razen v primeru kontraindikacij), skoraj vse bolnike, ki so imeli miokardni infarkt, tudi starejših bolnikih. Zdravila izbire so Kardioselektivni BB - metoprolol (betalok KRC) korvitol, bisoprolol (KONKOR), betaksolol (lokren), karvedilol.

Naslednja pomembna točka - vse starejši bolniki s koronarno boleznijo srca, ne glede na kazalnike profilu lipidov, bi morali prejeti statin terapijo za življenje. Ti so najbolj aktivni zdravila za znižanje lipidov. Znano je, da imajo statini veliko dodatnih učinkov - vazodilatator, anti-ishemična, ayatitromboticheskim, antiproliferativnega, protivnetno, aitiaritmicheskim zmanjšanje LV hipertrofijo, itd Učinkovitost statinov je tako pomembno, da bolniki ne prejema teh sredstev, prikrajšani za resnično priložnost za zmanjšanje možnosti nastanka koronarne srčne bolezni in prezgodnjih zapletov. smrt zaradi kateregakoli vzroka. Statini pokazala vse bolnike z velikim tveganjem za koronarne dogodke, ne glede na stopnjo LDL holesterola. Na žalost, v Rusiji, statini ne več kot 2-3% bolnikov z boleznijo koronarnih arterij.

Trametazidin (preduktal) je prva aktivna citoprotektivno zdravilo, ki ščiti miokardija zaradi ishemije direktno s stopnjo celice brez znatnega vpliva hemodinamika. Pri starejših bolnikih, ki jih zagotavlja Antianginozni učinkovitost tako, z drugimi antianginoznimi zdravili, vendar za razliko od njih, ki je bil odvzet od številnih stranskih učinkov. Poleg tega preduktal pozitiven učinek na parametre miokardnega funkcijo krčenja in povzroči regresijo dimenzij levega prekata.

Opozoriti je treba, slabe tolerance nitropreparatov starejših skupin. Najpogostejši stranski učinek njihov sprejem je glavobol (zaradi povečanega intrakranialnega tlaka), in ortostatske hipotenzije. Vendar pa je z dobro prenašanje in jasen dokaz za njihovo sprejetje s strani njih ne smemo zanemariti. Nitrati izboljšanje kakovosti življenja v srčnega popuščanja zmanjšuje končni diastolični tlak, zmanjšuje velikost votline srca, ventrikularna polnilnega tlaka in stres na stenah, kot tudi splošno krvni tlak. Prednost je treba dati zdravil IE skupina izosorbid-5-mononitrat.

Opozoriti je treba, da ima veliko starejših bolnikih z boleznijo koronarnih arterij tiho ishemijo srčne mišice, v teh primerih, ki jih zahtevajo enako obravnavo kot bolnikih z izrazitim manifestacij bolezni.

Nesterov Yu

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný