Vazospastična angina

Varianta angina prvi opisal Printsmetalom (Prinzmetalove), s sodelavci leta 1959 Ime izhaja iz dejstva, da je, v nasprotju z angino pektoris, angina, kot se pojavlja v mirovanju in se v spremstvu nadmorske ST-segmenta na EKG.

Začetek pojava variante angine napadu lahko spominja na tipično ACS s prenovljenimi epizode bolečine v prsih v mirovanju, ampak navadnih tipičnih kratkotrajna napadi prisilne suma vazospastično nastanek bolečine. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih je pravilna diagnoza pozno, po tednih ali mesecih po pojavu simptomov, ko je jasno, stabilno in predvidljivo vzorec anginal bolečine. Na primer, Japonska je država obravnava kot kronično bolezen, zaradi pogostih simptomov traja mesece ali leta.

Do danes ni sistematičnih študij, ki določajo epidemiološko vzorec variantno angino. Toda nedavna študija variant angina končna diagnoza je bila približno 1,5% bolnikov z prehodne anginal napade. Podobne številke so bile pridobljene v prejšnji raziskavi. Odstotek pojava je lahko višja za ljudi na Japonskem v primerjavi z Evropejci.

Angiografskih študije na 1960. To je pokazalo, da ima varianta angina edinstven mehanizem, ki sestoji iz spazem (pred okluzije / subokklyuzii) epikardialne arterije, kar vodi do kratkega transmuralnim ishemije (sl. 1). Kot je bilo omenjeno že prej, so patogenetski mehanizmi spazem koronarnih arterij, je znano, je dokazano, da lahko nespecifične hiperreaktivnost postreceptor gladke mišične celice v enega ali več segmentov epikardialne koronarnih arterij Zaradi številnih dražljaji vazokonstriktorja vzrok kliničnega sindroma.

Koronarno angiografijo je pokazala, da je prišlo do koronarnih arterij krč na mestu pomembno (nad 50%) stenozo, v približno polovici primerov variantne angine, medtem ko je preostalih bolnikov se pojavlja pri nespremenjeni ali manjše koronarnih stenozo arterije.

Varianta angina treba sum pri bolnikih z anginal bolečine, ki izhajajo izključno ali pretežno sami, brez očitnih povzročilce. Bolečina je običajno kratko trajanje (2-5 minut), včasih širijo krtačo, pogosto s tipično dnevnih intervalih z bolj pogostim pojavom zgodnjih jutranjih urah ali ponoči, hitro kratkega dosega trenutno zdravijo z nitrati. Nekateri bolniki pravijo "vroče" in "hladno" simtomnye faza z obdobji mehčanje in poslabšanje simptomov, ki traja več tednov ali mesecev. Vendar pa je v nekaterih primerih lahko simptomi prisotni že vrsto let, nadaljevanje primere terapije. Zmogljivost Vaja je pogosto ohranjena, medtem ko vadba povzroči krč v koronarne arterije pri približno 25% bolnikov.

Nekateri bolniki lahko razvijejo hude tahiaritmije ventrikularne, povezane z epizodami ishemije miokarda s koronarno krč arterije povzročajo. Ti pacienti lahko pride do omedlevice ali presyncopal stanj, povezanih z anginal bolečine, ki je faktor SCD tveganja (sl. 2). Vzroki za individualno dovzetnost ventrikularne tahiaritmije niso znana, obstaja določeno razmerje z resnostjo ishemije. lahko pride tudi Težki bradiaritmijami (sinusni zastoj, AV-blok), zlasti pri bolnikih z transmuralnim ishemiji spodnje stene. Daljši in zasidrana blokirate krč, na drugi strani pa lahko privede do srčnega infarkta.

Kljub običajno tipično angine slike, varianta angina pogosto ostaja neodkrit, z možnim tveganjem za transmuralnim ishemije. V nedavni raziskavi se je pokazalo, da je v resnici, je bil natančen klinični diagnozi variantne angine je do 1 meseca od datuma nastopa simptomov je le manj kot polovica od 202 bolnikov študiral, medtem ko je 32% tega obdobja presegla 3 mesecev.

Klinična diagnoza variantne angine lahko potrdimo stalno dviga spojnice ST (&GE-1 mm do 20-30 mm) standardni EKG med napadom angine (sl. 1 in 2). Ko je težko posneti EKG med epizodo bolečine v prsih, ki je varianta angina običajno diagnosticira med 24-48-urnega nadzora na EKG, ki prav tako omogoča oceniti skupno ishemično breme in distribucijo ishemičnih epizod čez dan, večina od njih so asimptomatski. EKG preizkus vadba lahko diagnozo vazospastično angine v manjšem številu bolnikov, ki povzroča reverzibilno elevacijo ST med vadbo ali v obdobju okrevanja.

Omeniti velja, da kratkotrajnim delovanjem nitrati pred preskusom vadbo običajno preprečuje pojav angine in spremembo segmenta ST, zlasti pri bolnikih brez večjega oviranja koronarnih arterij, medtem ko so komaj odpraviti ishemijo, povezano s hudo stenozo proksimalnem delu koronarne arterije.

Približno 10% bolnikov, za potrditev diagnoze krč koronarnih arterij, ki so potrebni za izvedbo provokativnih testov. Provokativni testi bi lahko izključili krč se lahko izvede bodisi neinvazivno ali med koronarno angiografijo, in diagnostiki pomembno, če je vzrok za angino pektoris simptomov s tipično ST-spojnice. Neinvazivni testi se izvajajo predvsem na / v uvodnem ergonovin, pod skrbnim kliničnim in EKG monitoring. Namesto tega se lahko uporabi vzorec s hiperventilacijo, čeprav ima manjšo občutljivost.

Invazivna sonda izzove spazem, običajno izvedemo z intrakoronarne dajanje acetilholina ali ergonovin med angiografijo. Prednosti invazivne vzorci so dokumentirani v neposredni vizualizacijo krč na koronarnih arterijah in pri vrednotenju koronarno anatomijo. Performing invazivne tehnike je upravičena za bolnike, ki uporabljajo provokativne testi sistema za odkrivanje koronarne krči arterije je povezana s povečanim tveganjem za ognjevzdržnih krč (npr dolgo angina, počasen odziv na sprejem kratkega nastopa nitratov), ​​saj omogočajo, da neposredno vnesete intrakoronarne vazodilatatorji ( nitrati, kalcijevih kanalčkov počasi). Neinvazivni testi, na drugi strani pa lahko lažje reproducirati, naj oceni učinkovitost prejema PM in spremembe v občutljivosti na krč z nadaljnjim opazovanjem.

Po prejšnjih študij variantno angino prognoza je odvisna predvsem od prisotnosti multivessel koronarne bolezni. Študije pa so pokazale, da lahko SCD in srčno popuščanje, kot tudi akutni miokardni infarkt pojavi pri bolnikih z normalno ali skoraj normalno epikardialne arterij. Visoko tveganje vključuje multivessel krč, huda povezane z ishemijo bradi- ali tahiaritmija globoko krč, zlasti v odsotnosti hiter odziv na nitrate, in končno razvojno krč ognjevzdržnih visokih odmerkov kalcijevih antagonistov.

Pomembno je omeniti, da je varianta angina prognoza je odvisna od časa diagnoze. Dejansko je večina dogodkov dogaja v nekaj dneh ali mesecih po pojavu simptomov. Tako, pravočasno diagnoza je obvezna, če samo zato, ker da je imenovanje vazodilatator terapije z zdravili učinkovito preprečevanje ponovitve krč, s čimer se zmanjša tveganje za resne zaplete in s tem močno izboljša dolgoročno prognozo pri teh bolnikih.

Stalno profilaktično zdravljenje variantne angine temelji na uporabi kalcijevih kanalčkov počasi. Običajna povprečna doza (npr 240-360 mg / dan diltiazema ali verapamil, 60-80 mg / dan nifedipin) preprečuje pojav krčev pri 90% bolnikov (sl. 3). Dolgodelujoči nitrati (20-40 mg izosorbiddinitrat ali izosorbid mononitrat 10-20 mg 2-krat na dan, vsak), se lahko doda k terapiji za nekatere bolnike povečati učinkovitost zdravljenja, se lahko uporablja s časom dneva, ki se pogosto pojavljajo v ishemijo da se prepreči privajanje na nitratov. aplikacija &beta - blokatorji niso prikazani, in sprejemno se je treba izogniti, ker lahko povzroči spazem kot posledica blokiranja receptorjev (pogojenega vazodilatacijski) in izstopom &alfa - ui-ptor brezplačno (izzove pogojenega vazokonstrikcijo).

Približno 10% spazem koronarnih arterij lahko rezistenten na standardno vazodilatator terapije, čeprav je neodzivnih navadno opazili samo v kratkem času pri večini bolnikov. Uporaba visokih odmerkov kalcijevih antagonistov in nitrati (t.j. 960 mg / dan diltiazema ali 800 mg / dan, verapamila, od katerih je vsaka v povezavi z 100 mg nifedipina in 80 mg izosorbid dinitrat) omogoča nadzor angina v tem času.

V redkih primerih, ko je zdravljenje nezadostna, učinkovito dodajanje antiadrenergic pripravo guanitidina ali klonidin. Možne posledice so se izkazali ob prejemu antioksidant drog in statinov. PTA in vstavitvijo žilne opornice spazmiruyutsya parcelo (tudi v odsotnosti pomembne stenoze) je pokazala tudi učinkovitost njihove uporabe za nadzor simptomov in učinkovitosti terapije z zdravili pri teh bolnikih leta. Končno, implantacija za ICD ali spodbujevalnika indicirano pri bolnikih z razvojem življenjsko nevarnih tahiaritmije ali bradiaritmijami, oziroma, ki ga krč povzročajo, ki jih ni mogoče ali se odziva slabo na zdravljenju.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina Gaetano A. Lanza

Kronično ishemična srčna bolezen

Zdieľať na sociálnych sieťach: