Izbira zdravljenje pljučnega tromboembolizma

Resnost klinične manifestacije pljučne embolije in njenih prognozo je neposredno odvisna od količine embolično vaskularnih lezij in resnost hemodinamičnih motenj v velikem in majhnem obtok. Stopnja pljučne hipertenzije je mogoče oceniti z uporabo ne samo rezultatov desni srčno kateterizacijo, ampak ehokardiogramskim merila.

Večina bolnikov z embolija lastniški in segmentnih veje dovolj namen ustrezno antikoagulantov iz naslednjih razlogov.

Heparin se daje takoj, ko obstaja sum prisotnosti trombemboličnih zapletov. Glede na to preprečuje nadaljevanje razvoja tromboze v pljučno arterijsko-line, pritrdilna tromboze meje okluzija v glavnih žil in mikrocirkulacije izboljšalo. Trajanje uporabe heparina mora biti vsaj 10-14 dni. Priporočljivo je, da uporaba nizko oblike molekulsko maso heparina, kot enoksaparina, v nasprotju z nefrakcioniranim heparinom, ki ima večjo antitrombogenimi aktivnost. On daje dober terapevtski učinek, ne povzroči nenadne "skoči" časovni parametri koagulacije in enostaven za uporabo.

Pred zmanjšanje odmerka heparina in njene popolne odprave je treba dodeliti posredne antikoagulante. Glede na dokaj pogost recidivov venska tromboza, antikoagulantno zdravljenje, je priporočljivo, da se še naprej po pacientovi odpustu iz bolnišnice v 3 mesece 6. Marker pomeni, da doseganje učinkovitega in varnega ravni antikoagulantov, v skladu z mednarodno umerjenega razmerja. To razmerje protrombinskega časa protrombirovannomu pacienta na čas normalne plazme. Med sprejem antikoagulanti, vrednost mednarodnega normaliziranega razmerja v razponu od 2,0 do 3,0.

Massive pljučna embolija je predmet trombolitično terapijo v skoraj vseh kliničnih situacijah. Ta metoda zdravljenja je sprejeta kot glavni, se pogosto uporablja v bolnišnicah. Za ponovno vzpostavitev prehodnosti pljučne arterije se uporabljajo endogeni fibrinolizo aktivatorji: različne pripravke iz streptokinazo (streptazu, kabikinazu), urokinaze, tkivnega aktivatorja plazminogena. Uporaba trombolitičnih zdravil je nevarna, ker so uničili podlago ne samo fibrinske strdka, ampak tudi fibrinogen, ki vodi do povečane krvavitve. Huda krvavitev, ki izhajajo iz potrebe po transfuziji krvi pojavijo v 5-10% primerov, majhna (hematom na mestih kraji venipunkture injiciranje nezaceljene rane) - vse bolnike, brez izjeme. Zato je trombolitično zdravljenje kontraindicirana v neposredni pooperacijske in poporodno obdobje. Po heparina zaključku trombolizo damo za preprečevanje napredovanja tromb v venski sistem in pljučni obtok.

Pljučna arterijska embolektomija izvaja pod zelo resnimi hemodinamičnih motenj (obstojna sistemska hipotenzija ali visoko pljučne hipertenzije - sistolični tlak nad 60 mm Hg) pri bolnikih s tromboembolijo pljučno deblo in / ali obe pljučni arteriji (Miller Angiografski indeks vrednosti več kot 27 točk). Zaželeno je, da opravlja kardiopulmonarni obvod (sl. 1) z dostopom transsternalny. Če obstaja takšna možnost ne moramo opraviti kirurški poseg, ki ga začasno okluziji vena cava, ki je skupaj z izjemno visoko stopnjo umrljivosti. Relativne branja na enostransko poraz dezobstruktsii mogoče izvesti stranski dostop po vpetje ustrezno glavno vejo pljučni arteriji z namenom popolno normalizacijo hemodinamskih v pljučnem obtoku.

Savelyev VS

kirurške bolezni

Zdieľať na sociálnych sieťach: