Kirurško zdravljenje

Velike kliničnih preskušanj kirurške pristope k zdravljenju bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem so bili redki, in, razen presaditvijo srca (morda tudi vsaditev umetnega LV), pa niso splošno sprejete dokazov takšnih bolnikov za kirurško zdravljenje. Največji študij do danes niso pokazale koristi obnovo kirurške prekata. Iz tega razloga, pogostost kirurških posegov se spreminja v različnih centrih in je odvisna od izkušenj in spretnosti lokalnih kirurgov. Pri ocenjevanju potrebe po operaciji pri bolnikih s CHF zahteva usposobljene pristop, podrobno analizo hemodinamskih in funkcionalno stanje bolnika, je pomembno tesno sodelovanje med strokovnjaki na teh področjih.

Kirurški centri pogosto uporabljajo kolektivne izkušnje z izdelavo posamezne odločitve o indikacijah za operacijo in izbire postopkov. "priznana" kirurški poseg pri bolnikih s kronično srčno popuščanje vključujejo koronarnih arterij cepljenje, plastični srčnih zaklopk, leva ventrikularna operacije remodeling (vključno aneurysmectomy), vsaditvijo umetnega kazenski presaditvi ventrikla in srca. "eksperimentalni" pristopi vključujejo implantacijo naprav, ki omejuje nadaljnje napredovanje ventrikularne dilatacije in intramyocardial presaditev izvornih celic.

PTA koronarnih arterij bypass operacijo, in bolniki, ki kažejo reverzibilna z angino pektoris ali miokardnim ishemija, odpoved srca spodbuja nastanek. Stopnja ishemije in miokardnega preživetja pri bolnikih z zmanjšanim iztisni delež levega prekata lahko ocenimo z obremenitveno ehokardiografijo s dobutamin, ki MRI ali PET srca. Nejasno je, ali bypass operacijo pomaga bolnikom s koronarno boleznijo brez stenokardii- kljub temu kažejo, da je izboljšanje koronarnega pretoka krvi v območju izvedljiva, vendar ne zmanjšuje (mirovanja, "spanje") Infarkt lahko izboljša delovanje prekata in prognozo. V veliki študiji so primerjali klinično učinkovitost kirurških (CABG, in / ali kirurški rekonstrukciji prekatov) in zdravljenja bolnikov z CHF prednosti je operativno zdravljenje ni določena.

V veliki randomizirani študiji pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem v terminalni fazi, v kateri je presaditev srca ne bi izboljšala napoved, se je izkazalo, da je dolgoročno uporabo umetnega levega prekata je privedla do izboljšane stopnje preživetja. Vendar pa je v naslednjih 2 letih vsi bolniki so umetno levega prekata in prejemajo zdravljenje, je umrl. Pogoste zapleti z vsaditvijo umetnega levega prekata - okužba in trombembolija. Poleg tega je umetna levega prekata - so drage naprave in njihovo vzdrževanje porabili veliko denarja. V nekaterih centrih, so take naprave uporabljajo kot "most do presaditve" in kot končni postopek.

Vse umetno levega prekata se pogosteje uporabljajo kratkoročno uporabo kot "premostitev rešiti" če ga jemljejo bolniki z akutnim srčnim popuščanjem, pri katerih je mogoče stabilizirati kliničnega stanja z uporabo inotropna in IABP. Takšni bolniki se lahko hranijo na "Skratka" umetno levega prekata pred presaditvijo srca, vsaditi umetne levega prekata daljši uporabi ali občasno (npr bolniki s miokarditisa) prevesti v zdravljenju odvisnosti od drog. Pristopi k uporabi umetne LV precej razlikujejo v različnih državah in posameznih centrov v vsaki državi, in njihovo oblikovanje se nenehno izboljšuje, kar zahteva dodatno nadzorovanih študijah.

Presaditev srca je velik kirurški poseg pri bolnikih s CHF. Večina bolnikov, ki so doživeli presaditev srca v moderni dobi - bolnikih s hudim srčnim popuščanjem, ki je v zadnjem času razvila ("akutno"), Kot tudi nekateri od-bolnikih s hudo srčno disfunkcijo. Tradicionalni indikacije za presaditev srca razvili pred dobo &beta - blokatorji, spironolakton, ICD in PCT, da so potrebni za razvoj sodobne merila za izbor.

V večini kontroliranih študijah so zagotovili podatke o učinkovitosti zdravila za zdravljenje srčnega popuščanja vključujejo bolnikov z nizkim iztisnim deležem, in zdravljenje danes bolnikov s CHF sredi shranjeno LVEF je v bistvu empirično. Ozadje zdravljenje patologije, katerih prisotnost spodbuja razvoj srčnega popuščanja z ohranjeno iztisne frakcije, kot povišanem krvnem tlaku, miokardno ishemijo in diabetesa, ki se izvaja po običajnih pravilih. Pri bolnikih z AF je potrebno nadzorovati pogostost ventrikularne aritmije pri adrenoblokatorov namene ali zaviralci počasnih kalcijevih kanalov (verapamil in diltiazem) ali za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma.

Diuretiki se uporabljajo za odpravo zakasnitve natrija in tekočine v skladu z enakimi načeli kot v HF z nizko iztisni delež. V dveh manjših študijah bolnikov s sinusnim ritmom, je dokazano, da uporaba verapamila lajšanje simptomov CHF in povečuje odpornost vadbi pri bolnikih z ohranjeno iztisni delež. To je verjetno zaradi znižanja srčnega utripa, povečanje diastoličnim čas polnjenja in izboljšanje miokardnega sprostitve. Klinično izboljšanje, kakovosti življenja in obolevnosti / smrtnosti pri bolnikih s HF in konzervirani prekata med zdravljenjem z zaviralci ACE in angiotenzinskih receptorjev niso prikazani.

CHF lahko tudi posledica stenoze ali nezadostne srčnih zaklopk. Cilj zdravljenje bolezni srca je s preprečevanjem nastanka HF kirurškega popravila ali zamenjavo poškodovanih ventila. Razvoj srčnega popuščanja - slaba prognostični znak, ki zahteva nujno zamenjavo ventilov (npr aortno stenozo), vendar včasih kaže, da je zamenjava ventil ni več mogoča (npr, s hudo pljučno hipertenzijo).

Pri bolnikih z zmanjšano oceno LVEF aortne ventila je lahko težavno, ko stenoza. Prvič, srčna proizvodnja je pogosto neustrezna za oblikovanje preliv čez celo bistveno stenotične ventil, in drugič - Kalcificirane ali degenerativne spremembe pojavljajo stenotično ventil lahko, ker ne odpre v ustreznem obsegu zaradi zelo nizke srčno močjo. Ventil površina v teh bolnikih je treba temeljito preiskati oceniti resnost stenozo it. Stresna ehokardiografija ne more napovedati operativno tveganje za pacienta in da si opomore po prekata protezo ventila. Se morajo zavedati možnosti reverzibilne zmanjšanja levi funkcije prekata sistolični zaradi sočasne ishemije miokarda. Trenutno raziskuje indikacije za Transkateterska protetično aortno stenozo ventila.

Včasih je težko ugotoviti, primarni ali sekundarni pomanjkljivost MK pri bolniku s srčnim popuščanjem in levi dilatacija prekata, ampak zgodovina bolezni srca ali revmatična vročica lahko kaže na primarni ventil lezije. Kirurško zdravljenje navadno za posledico izboljšanje, vendar pri nekaterih bolnikih z LV disfunkcijo izrazimo tako, da je bistvena prednost korekcijo ventil napak ne dosežejo (npr bolnik s podaljšanim mitralna regurgitacija III-IV stopnje). Kljub temu, ventil annuloplasty učinkovito plastike ali nekaj skrbno izbranih bolnikih z relativnim mitralno insuficienco o ozadju prekomerne dilatacija levega prekata. Plastični ventil proteza je prednostno. Kot z aortno stenozo, kirurško zdravljenje je v veliki meri empirično, in potrebujejo randomiziranih kliničnih preskušanjih za ugotovitev raziskave usmerjenih načel upravljanja bolnikov.

Bolniki s srčnim popuščanjem in zdravih koronarnih arterij je treba pregledati na prisotnost reverzibilnih vzrokov srčnega popuščanja. Nezdravljena hipertenzija je ni več pogost vzrok dilatativna kardiomiopatija v razvitih državah, ko pa je bil pomemben dejavnik pri nastanku te bolezni v Evropi in Združenih državah Amerike in še vedno ostaja tako v mnogih delih sveta. Infiltracijsko kardiomiopatija (npr hemokromatoza, amiloidoza, sarkoidoza) zahteva posebno zdravljenje. Bolniki iz endemičnih območjih je treba upoštevati Chagas bolezni in verjetne dednih razlogov. V večini primerov, dilatativna kardiomiopatija je "idiopatska" (Tj, da prepoznajo vzrok ne more biti), in te bolnike je treba zdraviti enako kot bolniki z ishemično srčno popuščanje.

Vzroki CHF pri bolnikih s hipertrofično kardiomiopatijo - hudo diastolični disfunkciji, zapore LV izhodnega trakta (ali drugi loputi MSOV MK), MK okvare ali sistolično disfunkcijo. Načela vodenja bolnikov s hipertrofično kardiomiopatijo razlikujejo od tistih pri bolnikih z dilatativna kardiomiopatija.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker in Roy Gardner

srčno popuščanje

Zdieľať na sociálnych sieťach: