Dimeljsko kilo. Zapleti kile in kile

Video: Odstranjevanje Odpri dimeljske kile operacijo

Zapleti kile in kile. Kršitev in zadušitev. Strangulated kila se pojavi, kadar je vsebina kile vrečko (ponavadi fantje - črevesje, in dekleta - jajčnikih, jajcevodih, ali črevo) ne zmanjšujejo v trebušno votlino. Kršitev bolj pogosto (70%) se pojavi pri majhnih otrocih, mlajših od 1 leta.

Z 8 let življenja v starosti je verjetnost kršitve postane zelo nizka. kršitev slike vključuje oster anksioznost, hud krč bolečine v trebuhu, včasih bruhanje, sprva brez primesi žolča, nato pa bruhanje postane bolj intenzivna in v izbruhkih zdi dodatek ni le žolča, vendar pa je velika omejitev za ugotavljanje kršitev, celo črevesne vsebine, kar pomeni, zadušitve.

Ko gledamo na strani lezije v predelu dimelj je opredeljena precej gosto tvorbo, ki se lahko nahaja le v predelu dimelj ali razširitev v mošnjo. Ponavadi preden otrok zboli s kilo, ali starši niso poiskati zdravniško pomoč, vendar so opazili periodično videz oteklina v predelu dimelj. V redkih primerih kršitev je prva manifestacija kile.

Iz patofizioloških vidika kršitve je povzročil postopno pojavlja otekanje telesa, ki se nahajajo v zaprtem prostoru dimeljski kanal, ki vodi do motenj v vensko in limfno drenažo, in nadaljnje povečanje oteklina in stiskanja. Sčasoma tlak v vodu preseže perfuzijski tlak arterijske prihaja gangrene in nekroze vsebine kile. Z razvojem teh motnjah prekrvavitve hernial izboklina postane bolj gosto in boleče. Se lahko pojavi hiperemija in otekanje kože nad hernije.

Slabša splošno stanje otroka. Izraz "zadušitev" se v prisotnosti vseh zgoraj navedenih sprememb v. Ta zaplet je potreben takojšen kirurški poseg. Vendar pa je potreba po resekciji črevesja zaradi motnjami krvnega obtoka je zelo redko - v 0-1,4% primerov.

Neoperativna s sponko kilo mogoče odpraviti brez znakov davljenja v 80% primerov, ki omogoča terapijo tekočine, da se izboljša otrokovo stanje, zmanjšuje edem hernial vrečko in kabel, to pa omogoča naknadno herniotomy tehnično manj zahtevna in bolj varen. Ko krvni obtok motnje ali nekroza črevesa poravnati skoraj nemogoče, tako da, če je bila kila sposobna poravnati, je dejal, da je malo verjetno, da so motnje krvnega obtoka.

Nekirurški zmanjšanje sestavljen iz naslednjih glavnih komponent: sedacija (običajno parenteralno administerable pripravki), ki daje otroku dvignjen položaj s spodnjo polovico telesa in prilogo hladno (ice) na hernije, da bi razbremenili edem. Pri novorojenčkih in majhnih nedonošenčkih ledu je treba uporabljati zelo previdno zaradi tveganja so podhladitev.

Sedacija (intramuskularno ali intravenozno) za repozicijo od kile je večina pediatričnih kirurgov uporablja. Naslednji pripravki se uporabljajo v ta namen: meperidin (Demerol) 1-2 mg / kgvn / m- prometazin (Pipolphenum) 1 mg / kg HV / m- klorpromazin (klorpromazin) 0,5 mg / kg HV / m- midazolam (podkovan) 0,05-0,1 mg / kg HV / m ali počasi EXT / into- fentanil 2-10 mcg / kg EXT / m ali počasi EXT / v in morfin 0,1 mg / kg HV / m ali počasi EXT / v .

Našteti pripravki imajo močno pomirjevalo dajemo bolniku le, če skrbno opazovanje bolnika zdravniki seznanjeni z možnimi stranskimi učinki teh zdravil. To je potrebno za izvajanje nadzora in pulzno oksimetrom. Moramo biti pripravljeni vse opreme, potrebne za dobavo kisika, sesanja in oživljanje v primeru, če je to potrebno. Te droge so še posebej tvegane za uporabo pri nedonošenčkih, bolniki z znaki dehidracije ali je nezavesten, ker lahko ti otroci imajo depresija dihanja ali apneje.

Če se kila ne zmanjšujejo za 1-2 ur, kljub previdne poskuse ročno prestavite prikazano operacijo v sili. Nadaljnje zamude v delovanju ogroža preživetje vsebine kile vrečko in zlasti mod fanti.

Načela delovanja so v bistvu enake kot konvencionalne herniotomy, z nekaterimi dodatki. Kila ne bi smeli poskušati ročno poravnajte po indukciji anestezije, saj je pomembno, med operacijo za oceno stanja vsebine kile vrečko. V nekaterih primerih, zmanjšuje kila spontano pred odprtjem kile vrečko.

Če je vsebnost (izliv) ni hemoragične in nima neprijetnega vonja in se neposredno stika z notranjim obročem črevesa zanke brez znakov nekroze, ne sme povzročiti laparotomijo. Če vsebina kile niso spontano prav, je vreča odprta in revizijskih organov v njej.

Če črevo je izvedljivo, da redukcije v trebušno votlino skozi notranji dimeljske obroč, ki lahko zahteva (zaradi lažjega repozicijo) ali seciranje obroč njeno širjenje prek kljuke. Če ste v dvomih o upravičenosti črevesja je potrebno za ogrevanje tople brisače, ko ga vzamete v rani in odpravljanju stiskanje mezenterij.

Če arterijska pulziranja in peristaltiko ne pojavi, in sposobnost preživetja ostaja vprašljivo, ali če iz odprtje kile vrečko črevesju jasno videti nevzdržen, je treba narediti resekcijo z anastomozo. Medtem ko mnogi kirurgi se trudijo, da opravi to operacijo rano, proizvedeno za kile, smo v tem primeru raje uporabljajo enotno trebuhu rez z ekstrakcijo niso izvedljive črevesja v trebušno votlino.

Zaključek strangulated kile s kilo se lahko spremljajo težave, povezane z edemi in da hernial vrečko enostavno "iztrgan" med šivanja in elementi semenčic kabla so določeni zelo nejasno. Zato bi morali biti zelo previdni, da ne poškodujete dodelitev plovil in semenovod in zanesljivo bo v vrečki, izogibanje "podkalyvaniya" z elementi semenčic kabla.

Če lahko kršitev zadušitve ali stiskanje vsebine kile hitro pripelje do krvnega obtoka jajca, in če je to stiskanje za enako dolgo, rezultat je včasih razvije atrofijo mod. Frekvenca tega zaplet v območju od 2,6 do 5%. Vendar pa, če med operacijo strangulated kile modo cianotični bistveno bolj verjetno (29%), vendar na srečo, po odpravi predsodkov in odpravo stiskanje testisa je običajno obnovljena obtok. Ko je vprašljiva sposobnost jajc ni treba odstraniti. Jajce v teh primerih, je spuščena v mošnjo in dokončanje operacije.

Relapse. Čeprav ponavljajoče se kile in tam, vendar pravi pojavnost tega zapleta, je težko določiti. So številke od 0 do 1%. Na žalost, v objavljeni članki pogosto niso bili opravljeni analiza spremljajočih bolezni, ki lahko povzročijo ponovitve.

Relapse običajno pojavi pri nedonošenčkih, bolniki sprva delovala kršitve, pri bolnikih s spremljajočimi boleznimi, kot so dednim pomanjkanjem kolagena, kot tudi pri otrocih s peritonealno spoju dal v zvezi z hidrocefalusa ali dializo. V redkih opazovanj ponavljajoče se kila je premica, kar pomeni, da v takih primerih poškoduje dno dimeljski kanal med primarno kile.

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný