Brazgotin zoženje požiralnika

Brazgotinjenje zoženje požiralnika in požiralnika obstrukcije so predvsem posledica nezdravljenih ali neustrezno zdravljenih kemičnih opeklin tretje stopnje, požiralniku.

Preferenčna požiralnika lezije v srednji tretjini je posledica prisotnosti fiziološkega zoženja na ravni sapnika bifurkacijo.

Otroci prevladujejo dolžino omejevanju več kot 2 - 3 cm, ki so cevast. Obročasto zožitev imajo manjšo dolžino. Stopnja zoženja lumen požiralnika je drugačen, pogosto zoženje leži ekscentrično. Ko se cevasta lumna zaklopke lahko zavihanimi. Nad stopnjo stenoze požiralnika se običajno razširi. širitev prisotnosti suprastenoticheskogo je zaradi mehanskih dejavnikov - zamudo masa hrane, povečanje krčenje. Pri dolgoročni obstoj stenoze razvija atonije, prispeva k znatnemu dilatacije. V nekaterih primerih je požiralnika mišično tkivo na področju gorenja v celoti nadomesti z brazgotino. Ko brazgotino adhezije razviti periezofagealnoy tkiva, kar vodi do povečane deformacije požiralnika.

Mikroskopski pregled slike je odvisna od časa, ki je pretekel od opekline. Po 1 - 2 meseca. Najdenih vezivnega tkiva s krvnimi žilami inozhestvom prepojena z celičnih elementov, ki prevladujejo fibroblasti in limfoidnih celic, obstaja znatna količina kolagenskih vlaken. V kasnejših obdobjih (6 mesecev ali več), vezno tkivo postane groba vlakna, hyalinized mesta, le ostanki granulacijskega tkiva vidne.

Klinika in diagnostika

Klinična slika je odvisna od obsega in trajanja obstoj zožitve požiralnika.

Pri preučevanju zgodovine je mogoče ugotoviti, da so prvi znaki se pojavijo stenoza po 1 - 2 mesecih po opekline. Sprva poslabša prehod trdne hrane od časa do časa med obrokom se je bruhanje. Otroci v tem obdobju, jedo počasi poplaknili hrano z vodo. Z vedno večje težave s požiranjem Stenoza pojavi dopolnjena, slabša prepustnost požiralnika na manj gosto hrano, bruhanje pospeši. Zaradi kronične podhranjenosti, otrok izgubi teže.

Ena izmed najbolj pogostih simptomov večje stenozo požiralnika se občasno prihaja popolno zaporo požiralnika, zaradi pečatenje lumen v kosih omejitev gosto hrano.

Stalna simptomi popolne zapore požiralnika je dodeljevanje velike količine sline, ki so otroci Spit. Stagnacija mase hrane, sline in sluzi v požiralniku razširjenih vodi k razvoju aspiracijsko pljučnico.

Klinične značilnosti opazili pri bolnikih z visokim brazgotin zožitev vpletenosti požiralnika in žrela v postopku. Pogosto že v akutni fazi gorijo postane potrebno, da traheostomo. V naslednjih indikacij za traheostomo zaradi imperforate žrela in grla nad glotisa. Požiranje je nemogoče v teh primerih, je obilno slinjenje, izražene pojave traheobronhitisom.

Diagnoza je pomembno opredeliti otrokove starše ali dejstvo, da je prejel jedka snov. Pomembno je ugotoviti, kako je otrok poje, gre, ali trdna ali tekoča hrana samo tako pogosto, bruhanje, in v kolikšnem času po zaužitju. Vse to omogoča približno oceniti stopnjo zožitve.

Da bi določili raven in stopnjo je potrebno zoženje Rentgenski pregled požiralnika s kontrastno sredstvo. Konsistenca barijevega suspenzija izbrani v skladu z naravo hrane, ki prehaja skozi požiralnik. Za suma požiralnika, bronhialna fistulo je bolje uporabiti yodlipolom ali vodotopni kontrastno sredstvo. Bolnik je bil preizkušen v vodoravnem položaju v različnih projekcijah.

Video: varic ponija, zoženje požiralnika endovet.com

Razen ravni restrikcijsko in njegovo resnost, pozoren na stopnjo suprastenoticheskogo stopnji razširitveno prehoda kontrastnega medija skozi požiralnik, požiralnika deformacijske obrisi v distalni in proksimalni odsekov. Če je možno napolniti želodec z barija, je primerno za študij v položaju trendelenburg odpraviti gastroezofagealnega refluksa.

Diagnoza je potrebno z določeno vrednost v strategije zdravljenja je varic. Ko varic navesti državno sluznico skozi otvertstiya vratovi dimenzij nad gladino omejitev in njegove lokacije, in določanje premera tubusov približno opravil, ki ustreza omejitev velikosti. Da se pojasni obseg krčenja v prisotnosti gastrostomo se izvaja, in retrogradno varic.

Za suma požiralnika, bronhialna fistule, skupaj z rentgenskimi žarki, proizvajajo bronhoskopija. Prisotnost fistulo določeno vizualno in posrednih znakov: gnojni izcedek, sluz iz zračnih mehurčkov. Prepoznavanje fistula pomaga barvni vzorec - skozi kateter v aplicirane raztopine požiralnika metilen modrim, katerih izbor je določen z fistule med bronhoskopijo.

Brazgotin lezije požiralnika je lahko povezana s brazgotin zožitev antruma. V teh primerih, pa je bruhanje, želodčna vsebina po določenem obdobju po hranjenju, hujšanje napreduje. Ti simptomi se običajno pojavijo po 4 - 6 tednih po opekline. Radiološko določi evakuacijo zamude iz želodca.

zdravljenje

Večina požiralnika stenoze je mogoče odpraviti z uporabo bougienage. Obstaja nekaj njegovih načinov :. sondiranje slepo pomočjo endoskopa skozi vodnike, itd Vendar nobena od teh na svojih varnostnih metod ni mogoče primerjati z sondiranje nit, kar je najnižje število požiralnika perforacijo. Za takšno bougienage bolnika naloži gastrostomo. Gastrostoma je potrebna za polno moč bolnika, in nadaljnje preiskave požiralnika tudi. V pediatrični praksi morajo uporabljati najbolj preproste metode gastrostomo (po Kader) razkritja iz cevi preko ločenega rez.

2-3 tedne po aplikaciji ponavljajočih endoskopijo gastrostomo - neposredno in retrogradno (gastrostomijski) oesophagoscopy. Z endoskopskih klešče izvede skozi endoskop kanal s stenozo retrogradno izvesti za bougienage nit. Z uporabo opravi nit, ki opravlja drugo rentgenski pregled. Na podlagi teh metod lahko dobili popolno sliko o obsegu stenoze, ki določa napoved za prijetno bivanje.

Tehnika nit in bougienage

Postenje daje otroku pogoltniti niti spool, poplaknili z vodo. Iz odstranimo gastrostoma cev, izperemo z vodo verige navzven. Do konca ustnega trdnega niza vezani svilene niti in ga porabili namesto klekljane nit. Uporaba kateter vstavljen skozi nos ustnega konca votline navoja dovaja skozi nosno prehod in konci niti vežejo.

Ko sondiranje dodatno nit prenese skozi usta: kovinski kavelj uvedeno skozi usta, zgrabi nit, ki se razteza vzdolž grlu in zanke je izhod na prosto. Za to tie svileno nit (№ 4, 5). S potegom nit, ki zapušča gastrostoma cev izvleče navzven vozlišče, dodatno zaporno nit potekajo skozi več vozlišča. Dodatne nit potegne skozi usta, ki se uporablja za bougienage. Do konca svojega ustnega tie bougie, ki se izvaja skozi požiralnik, ki ga vleki konca nit, ki prihajajo iz gastrostomijski cevi. Nit potegne skozi nos, levo ali ste prešli na novo.

Za uporablja bougienage premer plastične bougies od 2 do 13,3 mm. Bougie sterilizirani pred dajanjem in potopimo v vročo vodo za 3 - 5 min. Sondiranje za nit skozi usta bougie opravil začeti z najmanjšim premerom, ki poteka skozi zožitve, ki je določena s varic ali testni bougienage. Preizkušanje se izvaja dvakrat tedensko, postopoma poveča velikost bougies, dokler se ne stara ustrezno. V nekaterih primerih je priporočljivo, da hiperekstenzijo buzhom presega premer vozrostnoy ene - dve sobi. V eni seji, lahko porabili 2 - 3 tubusov opravili povečanje premera, če so zelo enostavna.

Neučinkovitost bougienage in ponovitev stenoze so indikacija za operacijo - plastična požiralnik. Indikacije za operacijo so tudi popolno obstrukcijo požiralnika in požiralnika stenozo podaljšan, še posebej po opekline tehničnih kislin. Trenutno je otrok praksi najbolj razširjeno skupno debelega plastično presaditev požiralnik. Če želite to narediti, izrežemo del debelega črevesa na žilne pedicle in preživite na prsnico na vratu, kjer se priključi z križišču požiralnika.

Spodnja ločimo debelega presadka je priključen na želodcu. Z ugodno sklenitvi plastike prihaja skoraj popolno okrevanje. Obstajajo številne druge načine za odpravo stenoza požiralnika. Ti vključujejo :. Electroresection endoskopsko ali krioterapijo, endoskopsko balon dilatacija, pospešeno sondiranje požiralnika resekcijo stenoza ezofagoezofagoanastamozom, itd Vendar pa te metode so omejene rabe.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV