Možganske poškodbe. Glavne klinične oblike travmatične poškodbe možganov pri otrocih

Po sodobnem konceptu možganske poškodbe, poškodbe možganov vse razdeljena na primarno (osrednjim ali razpršeno) in sekundarni. Primarna skrb za škodo, povzročeno v času izpostavljenosti do mehanske energije (udarnine, drobite možganskega tkiva, razpršenega aksonske poškodbe, primarni intrakranialni hematom, modrice možganskem deblu et al.). Sekundarna škoda nastane kot posledica negativnih učinkov na možgane številnih drugih znotraj ali zunajlobanjskega faktorjev, ki povzročijo verižne kompleksu reaktivne procese, ki poslabšajo resnost primarnih lezij.

Difuzna poškodba možganov

Osnovne možnosti akutni (primarno) difuzna poškodba možganov vključuje pretres možganov in razpršeno aksonsko poškodbe (WCT). Sekundarni difuzna-travmatske poškodbe pogosto izhajajo iz splošne edem, hiperemija možgansko tkivo globalne ishemije in sistemsko hipoksijo.

Video: Kako ozdraviti pretres možganov. Zgodovina zdravljenja z pretres možganov

možgani nemir

Pri dojenčkih in majhnih otrocih se pojavi pretres možganov ponavadi brez slabitve zavesti, in je značilen pojav vegetativno - žilnih in somatskih simptomov. V patogenezo pretres možganov je veliko nejasnosti in sporne določbe. Še vedno velja pogled S. Scheidegger (1948), "To je lažje reči, da ni pretres možganov, kot daje opredelitev tega pojma."

V času poškodbe - oster bledo kožo (predvsem obraza), tahikardija, sledijo letargija, zaspanost. Pojavijo refluks med hranjenjem, bruhanje, označena anksioznost, motnje spanja, dispepsija. Vsi ti simptomi so ustavili po 2 - 3 dni.

Pri mlajših otrocih se lahko (vrtec) starost pretres možganov pojavi tudi brez izgube zavesti. Obstaja spontano horizontalno nistagmus, zmanjšan refleks roženice, spremembe v mišični tonus (običajno hipotenzija), povečanje ali zmanjšanje kit refleksov, labilnost srčne frekvence, včasih nizke povišano temperaturo. Splošno stanje izboljšalo za 4 - 6 dni.

Kajti šolskih let in starejši značilno: kratka motnje zavesti (. Od nekaj sekund do 20 - 30 min), glavobol, slabost, bruhanje, težave s koncentracijo, retrogradna amnezija. Prisotnost faktorja izgube zavesti ni potrebno. Opredeljena kot bradikardija, vendar je večina tahikardiya- golovokruzhenie- hrup in zvonjenje v ušesih. Na pregledu, lahko žrtev je treba opozoriti bledo kožo, šibkost. Pokazala astenična sindrom - slabost, letargija, splošno slabo počutje, razdražljivost, nespečnost, pomanjkanje apetita.

Na nevrološki status: pozitivna simptomov Gurevich - Mann (pojavi ali poslabša glavobol pri premikanju zrkel), fotofobija, reakcija zmanjšanje učencev na svetlobo. Pogosto je horizontalno nistagmus, šibkost konvergence zrkel (Sedan simptom lahko označeni tremor okončin in članek -. Kinetic motnje.

Dodatne laboratorij in instrumentalne metode preiskave patološke nepravilnosti so bile posnete.

Goriščna možganske poškodbe

Goriščna možganske poškodbe vključujejo poškodbe možganov, intrakranialne hematom, sekundarni kontaktno krvavitev in lokalne poškodbe možganov, ki je posledica dislokacije (srčni infarkt).

Vodilno vlogo v tej skupini pripada škode poškodbe možganov. Zanje je značilno zaradi pojavljanja različno resno fokalnih makrostrukturnega poškodbe možganskega tkiva. Glede na mehanizem nastanka ločimo različne vrste poškodb (v območju udarca, tipa protivoudara, rotacijsko zmečkanine, poškodbe možganov s premikanjem osi v lobanjsko votlino, itd). Klinični znaki možganske poškodbe so odvisne predvsem od resnosti primarne poškodbe, lokacije napak, volumen krvavitve in resnosti množični učinek.

možgani zmečkanine blagi

Pri dojenčkih in majhnih možganskih poškodb (tako na mestu uporabe travmatične sile in vrsto protivoudara) pojavljajo relativno pogosto zaradi zapletenosti pokrova lobanje (debelina kosti od 1,75 do 2 mm).

Video: Norbert droge - edinstven rastlinski izvlečki, obnavlja živčni sistem

Klinična slika je sestavljena iz možganov in možganskega debla simptomov. Izguba zavesti kratek čas (nekaj sekund, na minuto), je pogosto odsoten. Takoj ko pride do poškodbe in bledo kožo, kratkoročnih pomislekov, spreminja v letargija, zaspanost, bolj kot v pretres možganov izrazil dispeptičnimi motnje, kot so anoreksija, driska, pogosto bruhanje bruhanje. Obstaja difuzne zmanjšanje mišičnega tonusa s predelavo ali zmanjšanje kit refleksov, spontani nistagmus. Pokazala asimetrijo v gibalne aktivnosti v okončinah.

Za otroke, predšolskih in šoloobveznih otrok z možgansko poškodbo blage bolj jasno opredeljenih osrednjih nevroloških simptomov v obliki centralne VII paraliza gemisindroma in XIIcherepnyh živcev, spremembe v mišični tonus, povečalo kit refleksov, patoloških refleksov, asimetrije zazna optokinetic nistagmus. Ko raziskava oftalmonevrologicheskom označena vaskularnih sprememb v obliki ven ali zoženja žil v fundusa.

Pritisk cerebrospinalni tekočini bolj običajna, kot tudi njegova sestava. Prisotnost zloma lobanje kaže na poškodbe možganov, tudi z dobro telesno zmogljivostjo, brez izgube zavesti in kontaktne nevroloških simptomov.

Ko računalnik-tomagroficheskom inšpekcija ugotovila, manjše poškodbe v obliki žarišč nizke gostote, lokalizirane predvsem na področju možganske skorje možganov. V večini primerov je lezije škode dosledna uporaba stran travmatično sile. Če je zlom kosti lobanjske trezorski lezij poškodb je mogoče zaznati tako na mestu zloma, na nasprotni strani - glede na vrsto protivoudara.

možgani zmečkanine zmerno

Pri majhnih otrocih je tudi glavni izguba zavesti, kot v poškodbe pljuč, redke in kratkoživih (nekaj sekund, minut). Cerebralni simptomi so jasno izražena in kaže ponavljajočih se bruhanje, splošna letargija, Adinamična. Matične simptomi so izražene v spontano horizontalni nistagmus, zmanjšala roženice reflekse, konvergenca omejitev kršitev pogleda navzgor, mimo anisocoria. Potekajo in kontaktne hemisferi simptomov - asimetrijo gibalnega dejavnosti, kit refleksov, manj strukturno nestabilne pareza, kontaktne napadi. Tekočina tlak običajno ostane normalno, le redko poveča na 180-220 mm vode. Art.

V vrtec in šolo, je pogosto izguba zavesti in dolgo časa - do 1 ure. Klinična slika je vedno jasno in dosledno razvija. Označeno glavobol, vrtoglavica, ponovi bruhanje. Pokazala različne osrednje simptomi možganskih polobel - piramidasto gemisindrom s spremembami v mišični tonus, rahlo omejitev gibanja, centralna pareza od VII-XII kranialnih živcev. Svetlejša in bolj odporne zarodne očitnih simptomov - spontani horizontalno nistagmus, zmanjšan refleks roženice, motnje konvergenčni vrtenjem anisocoria, reakcijo redukcije učencev na svetlobo, ki omejuje pogled navzgor.

Izračunano tomografsko študija pogosto prinaša lezije nizke gostote z visokim krvnim tlakom območij na področju uporabe travmatične sile, in na nasprotni strani. Jasno označeni splošne spremembe - možganski edem, zoženje sprememb oblike prekata in zajema širino posode v svojem zgornjem delu. Slednje kaže na strukturno nestabilne možganov izpah.

možgani udarnine, huda

Klinične lastnosti določimo ob nastanku poškodbe, mehanizem udarca ali protivoudara, uničenje domov, parenhima krvavitev, prednostno lokalizirana v fronto-temporo-palico bazalne, redko convexital dele možganskih polobel

Klinični sindrom možganske poškodbe hude najpogosteje opazili v žrtev predšolske (4-6 let) in šole (7-14 let) starosti. Značilna off zavesti po poškodbi - od nekaj ur do nekaj sutok- v zapletenih SCT (stalno hipoksija) - do nekaj tednov. Značilno motorja ali agitacijo. Med osrednjih simptomov, izraženih na ozadje motenj zavesti, ne glede na preferenčne lokalizacijo škode vodilnih topikodiagnosticheskoe vrednost pripada motenj gibanja (piramidno, ekstrapiramidne sindrom).

Redkeje označena senzorične motnje (najbolj verodostojno mogoče ugotoviti kršitve občutljivosti vrst površinskih), afazičnih motnje s prevladujočim elementov motornega afazije, fokalnih napadov. Stem simptome v zgodnji fazi travmatične procesa korelaciji z dinamiko motenj zavesti. Ob robu omamljanje, sopor najbolj vztrajni med njimi so zmanjšanje roženice refleksov osi disociacije v kit refleksov telesa, dvostranski obstojna patološke reflekse, mišični tonus spreminja, spontani horizontalno nistagmus.

Pri bolnikih v komi, ki je razvila po poškodbi zaznati motenj, matičnih simptomov ugodno tentorial ravni - plavajoče gibanja mejnih pogled zrkel odmika navzgor oči v navpični ali vodoravni osi, spremembe v mišični tonus navzgor pridobitev v nekaterih primerih znak blage izražena ekstenzorske paroksizmi et al.). Če lumbalno punkcijo pogosto najdemo ogromen subarahnoidna krvavitev, cerebrospinalne tekočine pod tlakom je višja od normalne ravni.

Možganske poškodbe hude CT najpogosteje opredeljena kot neenakomerne gostote večje območje v eni ali dveh režnja možganskih hemisfer, male možgane včasih. Ko lokalna tomodensitometrii jih definirajo izmenjujoče se območja, ki ima povišan od 64 do 76 N (gostoto svežega krvnih strdkov) in zmanjšano gostoto 18-28 N (gostota razbili ali edematozna možgansko tkivo).

Kot pravilo, drobljenje center skupaj z razvojem perifocal možganskega edema, s tendenco širjenja v polobli.

Razpršeno aksonsko možganske poškodbe (WCT)

WCT na biomehanike in patogeneze se nanaša na tako imenovane travme kotni ali rotacijski pospeševalnega - pojemanja (. Prometnih nesreč, pade iz velike višine, itd), je na osnovi napetosti in aksonov začetkom v belem nekaj možganskih polobel v možganskem deblu, pri čemer WCT klinični Seveda diagnoze in zdravljenja taktike in rezultati se bistveno razlikuje od goriščne zmečkanine izmed možganskih lezij.

Tipično za WCT težke in široko poškodbe možganov, povezan z razvojem kome (zmerno in globoko komo), ki se običajno pojavi v trenutku poškodbe. V luči zmerno kome in še posebej tik preden se je končala tam obdobja telesne aktivnosti (spontano ali kot odziv na zunanjo stimulacijo) z zapletenim nizom stereotipnih motornih odgovorov - upognjenim in iztegnjenim okončin, vrtenja telesa, glavo na eni ali drugi strani, "Automatic hoje" krupnorazmashistye, "junk-type" gibanje rok in tako naprej.

S povečanjem resnosti poškodbe možganov in poglobitev delirija so bolj značilne generalizirane poznotonicheskie (posturalna) reakcije, ki jih spremlja simetričnih ali nesimetričnih simptomov decerebration in luščenje, gormeotonicheskimi paroksizmi - tako spontano in lahko izzove bolečine in drugih draženje.

Video: Šola rehabilitacija v RRC "medicina človek"

V več kot polovici bolnikov ima motnje, ki ogrožajo vitalne funkcije. Posebna resnost in pogostost simptomov izhajajo doseg. Že v prvih minutah po poškodbi, veliko bolnikov je pokazala jasne znake uničenja srednjih možganov - depresija ali fotoreakcija izguba učence, omejitev, manj odsotnosti, refleksno vida odstopanj navzgor očesa vzdolž vertikalne in horizontalne osi, anizokariya.

V roku 2-3 dni. po poškodbi ali za naslednjih 5-12 dneh. najbolj presenetljiva značilnost klinične slike je paroksizmalnih motenj avtonomnega ureditev - hipertermija, prekomerno slinjenje izpuščaj, svetlo razlito autographism, oslabljeno znojenje, v kombinaciji s poglabljanjem naglušne frekvenco in ritem dihanje, tahikardija in rast izvornih simptomov. To je pogosto v kombinaciji z oživljanju korteksa reakcije, so depresija položajna reakcije, nastanek odpornega decerebrate, dekortikatsionnoy togosti, drži ploda, utrpela zgodnji starosti - adversivnymi paroksizmi skupaj z vrtenjem glave in oči ob strani, je tonik stresa okončin ali klon-tonik krče.

CT WCT vodilna funkcija je povečanje obsega možganskih polobel, kaže lateralne zoženje, III prekati podobolochechnyh convexital in bazalni prostori. Pogosto tako zazna majhno goriščno krvavitev v semiovalnom centru, corpus callosum, paraventricular površino bazalne ganglije, možgansko deblo peroralno tvorb majhen (0,3 do 1 cm v premeru).

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV