Poškodbe mehurja pri otrocih

Video: POŠKODBE v športu / najslabšem POŠKODB v športu

Vsebina

Video: poŠkodbe v športu / najslabšem poŠkodb v športu
Klinična slika
Diferencialna diagnostika
Zdravljenje

Delovanje opreme na extraperitoneal rupture mehurja
Delovanje tehnika pretrganje intraperitonealno mehurja

Pooperativno zdravljenje

Poškodbe mehurja in sečnice pri otrocih - je težko poškoduje. Praviloma je to v kombinaciji z zlomov medenice in kosti spodnjih okončin, obsežno lasišča rane stegna in mošnjo, in zahtevajo dolgotrajno hospitalizacijo. Diagnoza teh poškodb ni vedno enostavno, zato zdravljenje ni pravočasno in zapleteno sečil celulitis ali peritonitis, ki ima za posledico ponovi kirurški poseg in pogosto invalidnosti bolnika.

Poškodbe mehurja, običajno zaradi hude kombinirane travme in včasih zapleten zlom medenice. Občasno se zgodi, ko otrok pade na trebuhu, s polnim mehurjem ali instrumentalne izpita brez anestezije.

Pacient G., stara 5 let, je bil sprejet na kliniko za pediatrične kirurgije 29 / X11 1970 s sumom rupture mehurja. Iz zgodovine smo ugotovili, da pri preučevanju dekleta v okrožju bolnišnici za bolečine v levem ledvenem delu, sem tam pyuria med cystochromoscopy (deklica zelo zaskrbljen v času študija) hematurija in bolečine v trebuhu. Študija prekiniti, je otrok sprejet na kirurški kliniki. Oddelek vvutribryushinny diagnosticirali rupture mehurja. Dekle je delovala na podlagi izrednih. Proizvedena stripping mehurja in rane zašite sprednjo steno dvoredni šivi. Mehur je dal katetra 5 dni. Pooperativnem obdobju je bilo mirno. Rana zacelila. Po nadaljnjem pregledu razkrila levi stranicami megaureter z vesicoureteral refluks, hidronefroz in močno zmanjšanje funkcionalne sposobnosti ledvic. Po jade-ureterectomy otroka je bil zaključen zdrav.

Razvrstitev poškodbe mehurja je velikega praktičnega pomena za izbiro zdravljenja. Vse mehurja poškodbe lahko razdelimo na odprta in zaprta. Otroci prevladujejo podkožno mehurja poškodbe (EA Ostropolskaya AI Gorenstein, 1972). Večina sodobnih rezultati razvrščanja VP diakoni (1969). On deli vso škodo v 4 skupine:

1) Enostavno: a) extraperitoneal b) intraperitonealno;
2) Mešano (kombinacija oseb zunaj in intraperitonealno vrzeli);
3) v kombinaciji z: a.) B taza- zlomov kosti) s poškodbami drugih organov, lobanjskih kosti okostja, itd;
4) zapletena: a) shokom- b) peritonitom- c) urinske infiltracijo medeničnega tkiva.

Z uporabo te uvrstitve, je lažje oceniti stanje žrtve in predstaviti načrt za pregled in zdravljenje.

Smo opazili 14 otrok z rupturo mehurja (11 fantov in 3 punce). Le en otrok je imel odprto lezijo, ostalo podkožno poškodbe.

V 6 otrok extraperitoneal mehurja loma, 8 - intraperitonealno. Pri 4 otrocih povzroči pretrganje mehurja je bila težka zlomljene medenice. Vsi otroci operirovany- 13 ljudi, ki so bili izterjani in eden umrl maščobe embolije, povezane z zlomov medenice in kolkov.

klinična slika

Poškodbe mehurja ni vedno klinično izrazita pri otrocih, ki povzroča diagnostičnih napak. Simptomi škode je odvisna od narave poškodbe. Ko je v trebušno votlino poči označena bolečine v trebuhu in pomanjkanje uriniranja, ki ga spremlja vse večje apatije otroka in adynamia. Včasih odlikuje majhen delež urina, krvi obarvajo. Napihnjenost in zatirajo z nagnjena v svojem delu v zvezi z akumulacijo urina v trebuhu, pojavi zelo pozno. Simptomi peritonealno draženje niso izražene.

Ko je extraperitoneal poči suprapubic bolečine spremlja anksioznost in otrok pogosto in neučinkoviti pozivom po uriniranju, ki se lahko sprosti, ko majhna količina krvavega urina. Kasneje se je oteklina v območju presredka se hitro povečuje in oster otekanje mošnjo ali sramnih ustnic.

Z odprtim poškodbe urinu mehurja se sprosti iz rane, ampak rane kanal v tem primeru je ponavadi dolga, vijugasta, zaradi česar je težko diagnosticirati.

Pacient D., star 11 let. 30 / XII 1962 plezanje čez ograjo in sedla na kovinsko konico. Sam je prišel domov, kjer so ga odpeljali v bolnišnico s prebojem na levem stegnu v zgornji tretjini. Narejen primarne rane obdelave z zmerno krvavitev. Ob lepem stanju poslali domov. Ponoči je bila bolečina v rano, in pogosto skromen uriniranje. Naslednji dan zaznamovala hematurija, po katerem 1/1 pacient 1963 ponovno prinesla na kliniko. Njegovo stanje je grob. Trebuh zmerno otekle, raztegne konturo mehurja, katerega dno je definirana v popka. Levo stegno in zadnjice zgosti, prepojena, cianotični. Po odstranitvi petelj iz rane dodeli veliko število obarvanega krvnega tekočine. Narejen mehurja kateterizacijo. Mark 800 ml krvavega urina, ki je služila kot pokazatelj za kistografii. Na se rentgenski jasno razvidno pušča kontrastno sredstvo ostane v medenici in stegna maščobe. Diagnosticiran rupture extraperitoneal mehur, je fant prekriva suprapubic fistulo, rane na boku razširjeni in izsušena. Po 7 dneh urina iztoku iz rane na njegovem stegnu in prenehali kanalizacijo se odstranijo. Na 14. dan cevi odstranijo epitsistostomy. Fistulo je kmalu zaprt. Rana na njegovem stegnu ozdravil s sekundarno namenu. Bolnik je bil zaključen v dobrem stanju z normalnim uriniranje in pomanjkanja patoloških sprememb urina.

Cistogram fant D., star 11 let. Extraperitoneal mehurja pretrganje. Razvidno je uhajalo kontrastnega sredstva v stegno tkiva

V odsotnosti jasne zgodovine prepoznavanja razpok mehurja lahko uporabite diagnostične kateterizacija. Ponavadi, poškodovan mehur je prazen, in kateter se razporedi nekaj kapljic krvavo tekočino. Intraperitonealno rupture večja, ko je kateter vstopi v trebušno votlino, iz njega, nasprotno, lahko stati nekaj litrov urina. Najbolj očitno je to simptom izražena po starem, neodkrit pravočasno rupture mehurja, ko so sedanji počasno peritonitis popolnoma izbrisali znake poškodb.

I. bolnika, 7, 31 / X11 1967 padla na drsališča. Ne bodite pozorni na poškodbe, je prišel domov. Naslednji dan, pritožujejo nad slabo počutje, rahlo zvišana telesna temperatura, zadrževanje urina pojavil. Se je pritožil na urološkega kliniko za odrasle, kjer kateter urin in sprosti fant šel domov. V večernih urah poslabšalo, je začel pritoževati bolečine v trebuhu. Bil je hospitaliziran v terapevtskem kliniki. Stanje poslabšalo, iz dneva v dan. Povečanje slabost, slabokrvnost, nato pa začela povečevati v velikosti v želodcu in je bilo ugotovljeno, proste tekočine. Uriniranje je normalno, vendar se je zmanjšala s povečanjem diureze izločkov v trebušni votlini. Prisotnost ascitesa jasno Etnologija služil kot pokazatelj za diagnostične mikrolaparotomii za odpravo trebuha otekline.

Vendar pa je raziskava "izcedek" ni dala želenih rezultatov. Za nadaljnje preiskave je bil fant prenese na kirurški kliniki. Ko mehurja kateterizacijo za funkcionalne pregledu ledvic v kratkem času skozi kateter, prejete v litra urina. Sum poškodbe mehurja in izvedli cystography. Na Rentgensko vidna proge bizarne extracystic kontrastno sredstvo. 18/1 1968 je v sili laparotomijo. Odkril difuzno fibrinous peritonitis, zoper katero komaj našel shriveled mehurček z odprtino rane na vrhu, velikosti 2X0,5 cm. Razlika zašite. Extraperitoneal mehurja vstavi suprapubic drenažo, trebušne votline je prepustna in v veliki meri odstranjeno. Pod vplivom aktivne pooperativnega zdravljenja predelati s. V študiji šestih mesecih je otrok zdrav.

Glavni Postopek diagnoze škode mehurja je rezultat študija kontrast rentgensko. Večina avtorjev meni, najboljši način naraščajočem cystography (LY Pytel, il Pytel, 1966- VP Dyakonov, 1970 T. Burgela, VP Simic, 1972- VL Yampolsky, 1972). Cystography omogoča ne le prepoznati poškodbe mehurja, ampak tudi, da se loči od intraperitonealno rupture extraperitoneal. Za diagnostičnih rentgenskih slik v dveh projekcijah.

Nekateri avtorji so svetovati, da je rentgensko pod kotom 45 ° (EA Beresneva, 1966). Pred uvedbo kontrastnega sredstva narediti panoramsko sliko trebuha in medenice, ki daje idejo o položaju in katetrom. poleg tega opredeliti povezane zlom medenice. Radiographs pridelana na velikem filmu, vam omogoča, da vidite vse od trebuha in medenice. Za simultano detekcijo mora biti prosta plina v trebušni votlini, ki v rentgenogramu ne lateroposition izpustiti votlo rupture organov.

MN Žukov (1969) meni, da je najbolj koristno za diagnozo lezij metode mehurja zamudo izločanja cistogram in naraščajoče cystography meni nevarno raziskave. Vendar pa intravensko cistogram pri otrocih z travme ne more dati jasno sliko o mehurja in progami kontrastno sredstvo. Rising cystography bolj prepričljivo. Da bi preprečili morebitne zaplete, povezane s hit kontrastnega sredstva v trebušni votlini ali medenice tkiva, naj bi ta študija opraviti tik pred operacijo. V takih okoliščinah, uvedba rešitve, ki vsebujejo joda nima škodljivih učinkov na telo otroka in proizvodnjo pravočasno kirurški poseg.

Pomen pridobivanja rentgenski pregled v odsotnosti zgodovine indikacije otrok travme.

Cistogram R. dekle, 3 leta. Intraperitonealno mehurja pretrganje. Kapljanja kontrastnega sredstva v trebušno votlino

diferencialna diagnostika

Intraperitonealno rupturo mehurja je treba ločiti od parenhimatično režo (jetra, vranica) in votlih organe trebušne votline.

Poškodbe mehurja ni nikoli nanjo težke krvavitve in trebuhu hišne prostega plina. Vendar pa se lahko natančno diagnozo, se je šele potem, ko naraščajoče cystography. Extraperitoneal rupturo mehurja je treba razlikovati od sečnice poškodbe. Uporaba kateterizacijo, cistitisa, in urethrography.

zdravljenje

Zdravljenje otrok z rupture mehurja je možna le kirurško. Operacija se izvaja po kratkem predhodno usposabljanje cilj je odstranitev otroka od šoku zaradi sočasne hude poškodbe (Ponovno segrevanje transfuzijo krvi in plazme, kapalni intravenozne tekočine). Pozen prihod z hude zastrupitve ali uroplania peritonitisa, morajo predoperativnega pripravek biti daljši (2-3 ure), in je treba nemudoma začeti zdravljenje širokega spektra antibiotikov. Antibiotiki so bolje dajati intravensko uporabo veni subklaviji katetrizacija po Seldinger.

delovanje opreme na extraperitoneal rupture mehurja

Spodnji Sredinsko incizijo, extraperitoneal, izpostavijo mehurja. Ti testi zaznajo lokalizacijo škode in izprazniti uroplania. V zgornjem desnem kotu rane široko odprla potrebušnice. Skozi ta rez enostavno raziskovanje intraperiotnealni organov. Če ni kršitve trebušne votline varno dajali antibiotike in šivanje dobro. Nato se mehur odpre in potem je veliko lažje, da v škodo uporabo prst vstavljen v lumen (odpiranje nato uporabijo za prekrivanje epitsistostomy). Šivanje mehur od znotraj, je napaka, saj ligatur, še katguta, nadaljnji razvoj kamnov.

Gledali smo otroka od 9 let, ki je bil mehur zašite s svilo znotraj po kombinirani rectovesical škodo. Intarzijski ligaturo ostal dve leti in povzroča simptome podobne prisotnosti kamni v mehurju, ki zahteva njegovo odstranitev. Zanke na mehurju rane naložijo katgut, zunaj, v 2-3 vrstic, ne zajame sluznico. Po šivanja pretrganje apliciran v lumen sečnega mehurja drenažne cevi s številnimi luknjami in ustvariti epitsistostomu, za katere je zašite na drenažni steno in pritrjena na rectus abdominis. Rana je bila zašite v plasti trebušne stene po drenaži Buyalsky.

Suprapubic drenaža katguta in pritrjena na kožo s svilenimi ligatur, da se prepreči njeno izgubo pred oblikovanjem kanal rane.

Če je škoda na vratu mehurja je treba šiva rano kateter vstavljen skozi sečnice, ki preprečuje nastanek zožitve. maternični vrat brez šivanja vnaša kovinsko ali gumijasto kateter je bruto napake. Imeli smo ponovno deluje dekle s travmatično sečnice zožitve po takem šivanja.

Pacient P., starost 6, je povozil tovornjak in je bil hospitaliziran v resno stanje v lokalni bolnišnici 5 / IV v letu 1970 pokazala zlom medenice in mehurja preloma v vratu. Glede na izpisek iz medicinske zgodovine, je sečnica prosto sprejemljivo za kateter. Po odstranitvi šoka državne punca je naneseno epitsistostoma in zašite brez pretrganja kateter mehurja. Mesec dni kasneje tvorjen brazgotin strikturo sečnice, bolnik je bil prenesen na oddelku za urologijo za rekonstruktivni kirurgiji. Po dveh operacijah obnovljena uriniranje.

Delovanje Tehnika pretrganje intraperitonealno mehurja

Proizvajajo nizhnesredinnoy laparotomijo sledi revizij intraperitonealne organov in mehurja. Votlina trebuhu se izprazni s sesanjem, nato pa je rana zašite mehurju dvema ali tremi vrstic Žica šivanje. Zaključek proizvajajo paramukozno, da se ne zajemanje spoji sluznico. Nato v mehur skozi sečnice katetrom in nadzorovanih preverjanje gume tesnost spojev uvajajo obarvano raztopino. Trebuh je bila zašite dobro po dajanju antibiotikov. Stalno uretralni kateter tudi pritrjen z lepilnim trakom na kožo penisa ali presredka.

V navzočnosti urinske peritonitis po drenažo in sesalno trebušne šivanja pretrga mehur skozi trebušno steno punkcijo ločena damo nastavek drenažo (za nadaljnje infuzijo antibiotikov). Nato trebušno votlino in zašite na spodnjem desnem kotu rane izpostavljajte extraperitoneal mehur epitsistostomii. Bubble obducirali na symphysis pubis in nanj debelo gumijasto možganov dodana. Šivi na mehurček in posnetka na mišice, kot tudi krepitev drenažo, izdelanih v skladu z zgoraj omenjenim pravilom. Rana trebušne stene je zašite z drenažo.

pooperativno zdravljenje

Če bi bilo extraperitoneal poči po nanosu epitsistostomy postoperativne Aktivno sesanje iz mehurja se veže na aparatu drenažo vode pri tlaku 5-10 cm vode. Art. V tem primeru, mehur ne kopiči urina in rane zdravi hitreje. Drenaža v paravesical prostor mora biti o prenehanju odpusta iz nje. Suprapubic fistula bi moral delovati 3-5 tedne. Pri obnavljanju prost pretok urina skozi sečnico kmalu samodejno zapre po odstranitvi cevi. Katetra v sečnico spodbuja celjenje fistule.

Ko intraperitonealno pretrganje mehur potrebno držati katetra 5-8 dni z dnevno pralni antiseptično raztopino. To obdobje je dovolj za zdravljenje mehurja rane. Z pozno diagnosticiranje in zdravljenje intraperitonealne prelomov, ko je otrok epitsistostomichesky drenažo, medtem ko je njegov okrevanje je odvisno od poteka peritonitis. Vse odtočne cevi je treba oprati vsaj 1 krat dnevno in zamenja po potrebi po tvorbi kanala rane (Minimalne tednov po operaciji).

V vseh primerih poškodb mehurja v pooperativnem obdobju je potrebno za uskladitev s posteljo počitek do 2 tedna. Aktivno protibakterijsko terapijo in stimulant zdravila, fizioterapijo prepreči razlike in gnile rane. Pri polni celjenje ran in fistul, dobrem splošnem stanju in normalno dejanje uriniranje bolnika lahko zapišemo pod nadzorom pediatričnega kirurga ali urologu.

GA Bairov, NL Kusch

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný