Zlomov vretenc pri otrocih

Video: zlom hrbtenice pri otroku - rehabilitacija otrok, resnična zgodba

Značilna kompresijske zlome, ki so v hudih poškodb mišično-skeletnega sistema. Jih zasedajo relativno skromno vlogo v travme iz otroštva (1-2%), vendar ob nepravem zdravljenje lahko privede do invalidnosti (aseptične nekroze vretenca kyphoscoliosis et al.). To je zaradi anatomske in fiziološke značilnosti rastočega organizma. Spine pri otrocih se je povečala fleksibilnost zaradi večje višine hrustanca medvretenčne plošče, vezi aparati moči in mobilnosti na vseh ravneh hrbtenice. Najpogostejši vzrok za škodo, ki je padec (les, gugalnica, streha lopo, garažo ali doma) ali športni vzgoji, usposabljanja, medtem ko potapljanje in sod. Škoda, sila povzročila, upogibanje hrbtenice lok razvidno iz upada zadnjica, med mešanjem, ki spadajo na glavi, in drugi. močno zaščitni refleks krčenje mišic upogibalk hrbta ustvarja večje obremenitve na sprednjem delu hrbtenice, še posebej na področju fiziološkega kifoza (v srednjem območju prsnega koša). Kot rezultat presega fiziološke meja krivijo pride do stiskanja klin. Če je taka škoda ni izključena in poškodbe elastičnega hrustanca in medvretenčnih ploščic.

Za kompresijskih zlomov vretenc pri otrocih je označen z naslednjimi simptomi: "post-travmatski apnea" (težave z dihanjem v času poškodbe), blage bolečine v območju škodo in omejeno mobilnostjo v hrbtenici, bolečine, ko je obremenitev hrbtenice osi stolpca, napetost hrbtnih mišic na mestu poškodbe, obsevanje pas bolečine v trebuhu. Nevroloških simptomov z pareza in paraliza udov in kršitve medenične organov so redki, so opazili predvsem v vretenc zlomov s premikom in spondilolisteze. Z manjšim zlom stiskanje vretenc klinični simptomi so tako slabe, da je težko, da se prepreči diagnostičnih napak. Vendar pa s skrbnim otip in tolkala mogoče določiti najbolj bolečo točko, ki ustreza poškodovanega vretenca. Ko tlak na ramenskega obroča in glave (previdno!) Pacient čuti bolečino v poškodovano vretenca. Upogib, razširitev in rotacijski gibanja otrok opravlja z določeno mero previdnosti. Poškodovanih del je označen zaščitno boleče napetost mišic hrbta - ". Mišična blazino"

V primeru poškodbe spodnjega dela hrbtenice v prsnem košu je zaznamovala precej tipičen pritožbo otrok do težav pri dihanju do kratkoročnega zamudo. Za poškodbe vratnih vretenc je označen s prisilnim položaj glave, mišic vratu napetosti in omejitev rotacijskega gibanja in nagiba glave. Kompresijske zlomi vretenc pri nekaterih bolnikih (26%), čemur sledi sindroma post-travmatski radikularna, ki jo povzroča draženje spinalnih živčnih korenov in mening. Obstajajo stališča, ko kompresija več vretenc simulira simptome akutnega abdomna in napake pri diagnozi privedlo do zaman laparotomijo.

Za stiskanje zloma vretenca je označena na naslednji rentgenski znaki: klin deformacija različne stopnje, drsna končna plošča, da se tvori klinasto štrlino, stopenjski deformacije sprednjo površino vretenca, motnje topografskih intersegmental brazde medvretenčne tvorba prostor kyphotic ukrivljenost hrbtenice zaradi hindfoot vretenca poševnim vretenc kanala, subluxation od medvretenčnih spojev. Prav tako je možno identificirati spondylograms tesnilna struktura iz poškodovane vretence vdolbino nasprotju pas končne plošče celovitosti in bočni zmanjšanje vretenc telesna višina v anteroposteriornega projekcije radiografijo. Dodatne raziskovalne metode se lahko uporabijo za potrditev diagnoze: radiografija v lateroposition, skeniranje poškodovano območje hrbtenice, študija radioizotopov, elektromiografijo.

Glavni cilj pri zdravljenju otrok z kompresijske zlome, je mogoče zgodnje in popolno razkladanje sprednjem delu hrbtenice. To se doseže z oprijemom. Če je poškodba materničnega vratu ali prsne hrbtenice vleke izvaja z uporabo Glisson zanke XIV pod prsnim vretencem - uporabo trakov na počivalnik in axillae. Terapevtska vadba je predpisana v 1. dan in preživite 5 obdobij. Nosi korzet priporočljivo zlomov tri ali več vretenc (predvsem manjši prsni in ledveni del), in tudi v zapletenih zlomov hrbtenice. Obnova poškodovanih vretenc telesna višina pride v 1,5-2 let, ki določa obdobje nadaljnjih ukrepih. GM Ter-Yegiazarov sprejme bolj proaktivno taktiko zgodaj korsetirovanie z reclination (korzet polivika) in ustrezno fizioterapijo, masažo hrbtne mišice in fizioterapijo.

Zlomi medenice

Zaprte medeničnega zlomi pri otrocih so skupina resnih poškodb. Ti predstavljajo približno 4% vseh zlomov in se pojavljajo predvsem v starosti 8-14 let. Resnost je tesno povezana z zapleti medenične organe. Od zgodnjega odkrivanja teh zapletov ter pravočasno in učinkovito kirurškega posega je odvisna od ugodnega izida.

Vzrok medeničnega zlomov najpogosteje pri otrocih je prometno nesrečo - stiskanje medenice v avtomobilskih koles. Druga najvišja stopnja - padec z višine, pade, železniški poškodbe. Manj pogoste Nasilno ločitev zlomov kot posledica močne mišične napetosti. To je najbolj pogosto vrzel naruzhnoverhney sprednja hrbtenice z močnim oprijemom v tem segmentu SARTORIUS med športnimi prireditvami ali gimnastične vaje. To je isti mehanizem zaradi ločevanja anteroinferior hrbtenice napetostnih rectus femoris in trganje sedalnim tuberosity (apophysis) pri izvajanju gimnastične elementa "razdeli". Tako je za opredelitev škodo medenične kosti in organov pri otroku določena vrednost imajo anatomske in fiziološke značilnosti medenične šibkosti otroškem v periligamentno aparata lonnom in sakroiliakalne sochleneniyah- prisotnosti hrustančnic plasti, ki ločuje vse tri medenici kosti- elastičnost medeničnega obroča zaradi otroško prožnosti kosti. Otroci, na primer, namesto tipičnega navpično zloma dvostransko iliakalne kosti, ki se pri odraslih pride pretržni in ločitev Ilio-križnih spoj predvsem na eni strani.

Pri otrocih, medenica so naslednje poškodbe: 1) izoliramo zlomov kosti posameznika ne da bi uničili celovitost medenično obročem 2) zlomov v nasprotju z integriteto medeničnega obročem a) sprednjega medeničnega zlomi obroč z poškodbe ischium in sramno kostjo na eni ali obeh straneh, reža lonnogo ali kombinacije teh spojev travm- b) nastavljivo medeničnega obroča zlomi kartice, ki vključujejo zlom križnice in ilium rež sakroiliakalne sochleneniya- 16 483 * c) dvojne zlomov tipa Malgenya- 3) lomno y acetabular vpadiny- 4) perelomovyvihi. Predstavljena klasifikacija omogoča, da na podlagi kliničnih in radioloških študijah žrtve, da pravilno diagnozo, napovedati vnaprej možnost nekaterih zapletov in takoj sprejme ustrezne ukrepe za njihovo odpravo.

Izolirani zlomi medenične kosti pride do težav in ponavadi brez zapletov. Ti vključujejo neposredne zlom ischial kosti ali, kar je redko, sramne kosti, ki izhaja iz neposredne travme in zlomov naruzhnoperedney zgornjo iliac hrbtenice, ki je lahko neposredno in solza. Pri polni prelomu sprednjega hrbtenice fragmenta je posledica zmanjšane SARTORIUS lahko premakne zelo daleč. Splošno stanje v teh poškodb običajno ostaja precej zadovoljivo. Otrok se pritožuje iz bolj ali manj izrazito lokalno bolečino na mestu zloma. Hematom in modrice se lahko pojavijo po 12-24 ur po poškodbi. Za pojasnitev diagnoze v vseh primerih suma zloma medenice potrebuje X-ray, razburljivo, kot pravilo, je celotna bazena kot celote in morda razloži, vendar-sakralno hrbtenico.

Popolnoma nesprejemljivo za pridobitev radiografijo posameznih kosti medenice. Take slike lahko povzroči resne diagnostične napake.

Zaprte medeničnega zlomi v nasprotju z integriteto medeničnega obroča brez škodljivih notranjih organov je lahko eno ali več. Ko posamezni zlomi najpogosteje kršene celovitost sprednjih polobroči na področju sramne ali ischial kosti. Ko se pojavi več zlomi Zlom sprednji del obroča na obeh straneh s tvorbo delcev kosti spominja metulja oblike. Hkratno zlom sprednje in zadnje pol-obročki, prvi opisal Malgenem se nanaša na zelo resne poškodbe medenične kosti. V takih primerih je značilno premik fragmentov - medialni fragment sramno kostjo se premakne navzdol, bočni - navzgor in navzven.

Splošno stanje otroka je običajno težka, izrazil šok pojav. Po pregledu je pokazala asimetrijo sprednjih iliakalnih bodice kosti. Na področju sramne zrasti včasih definirana crepitus fragmentov. močno otipavanje boleče poškodbe mesto kosti. Bolnik ne more dvigniti ponujeno nogo - ". Pete zaljubljen" pozitivno simptomov Na zloma lokalizacijo kažejo na prisotnost oteklina, modrice in odrgnine. Pri nekaterih vrstah medeničnega zlomov je značilna prisilno položaj bolnika. Na primer, zrasti pubis v premoru je označen na zadnjem mestu z ukrivljen v kolenskih vezi in udov danih. Na prehodu iz sprednjega medeničnega igro označen obroča z ukrivljen kolena in noge 484 uvlečena (položaj žabji na Volkovich). Pojasniti diagnozo z rentgenskim študiji medenice in kolka.

Pri otrocih se lahko medenično zlomi se zaplete s sočasnim poškodbe sečnice ali mehurja. Najpogosteje je škoda opazili pri zlomov, ki se nahajajo bližje sramnih zlomov medenice kosti in vrsto Malgenya. Zastajanje urina in hematurija pogosto pojavljajo v zlomov medenične kosti, ne da bi uničili celovitost mehurja in sečnice. Ti pojavi se lahko s krči refleksno in mehurja zapiralke hematom ali mednožje povzročena zaradi majhnih odškodnine mehur sluznici, sočasno medenici zloma. Mehurja pretrganje - običajno posledica hidrostatičnega pritiska na steno, ki je poškodovan na vrhu, na prehodu parietalnih peritonej na dnu mehurček. Manj pogosti mehurja stena z ostrim robom fragmenta kosti poškodovan. pretrganje mehurja lahko intraperitonealno in extraperitoneal. Ko extraperitoneal pretrganje urin teče v paravesical tkivo, urinske ki progami v medenici votlini, retroperitonealno prostorov. Bolnikovo stanje resno. Diagnostični extraperitoneal mehurja poči včasih težko zaradi odsotnosti simptomov peritonealno draženje. Tam imajo nižjo bolečine v trebuhu, disurija. Mehur prazen, ni določena s palpacijo ali udarca, vendar obstaja stalna potreba po uriniranju brez izoliranja urina ali ločevanje majhno količino krvavim urina. Na pozneje tam testovatoy boleče otekline v predelu dimelj. Intraperitonealno pretrganje mehur je označen s peritonealno pojavov. Včasih je mogoče ugotoviti prisotnost proste tekočine v trebušni votlini: tolkala blunting odkrili v delu trebuha na položaju bolnika na hrbtu, izginja pri obračanju na bok. Na rektalno pregleda pokazala otekanje previsa in sečnega mehurja, danke gube potrebušnice zaradi zastojev v svojem urinu. Disurija ima v bistvu enak učinek kot v extraperitoneal lezij.

Poškodbe sečnice so opazili predvsem pri fantih v zlomov sprednji pol obroča zlomov medenice ali tip Malgenya. Popoln prelom med segmenti sprednja in zadnja iz sečnice, lahko pride do nekaj diastasis.

Da bi prekinili sečnice so značilni naslednji simptomi: urethrorrhagia - odvajanje krvi iz zunanje odprtine uretry- akutna popoln zadrževanja urina pri gneča in raztegne urinske puzyre- otekanje in hematom v presredku in mod. Ko se zlomi medenice pri otrocih kot pri običajnem aktivnosti anti-shock, ki jih intrapelvic anesteziji Shkolnikov-Selivanov (60 do 150 ml 0,25% raztopine novo485 Cain odvisno od starosti). Če obstaja sum poškodbe sečnice, sem kateterizacijo je kontraindicirana. To je nevarno dodatne poškodbe na področjih, solze in prelomov, travmatičnih, boleče in uninformative. Diagnostična metoda je najboljša urethrocystography ki na pretrganja sečnice ali mehurja daje jasno sliko o radiološki škode temelji na kontrastnega sredstva v žep ali lacunar paravezikalnuyu vlaken.

Ne smemo pozabiti, da je lahko eden od resnih povezanih lezij travmatske pretrganje membrane (najbolj levi) z offset odseka v trebušni prsni zloma medenice. V zvezi s tem, zlomi kosti medenice rentgenskega prsnem s študijskimi zahteva membranskih obrisi v. Plevralni punkcijo kontraindicirana saj obstaja nevarnost poškodbe črevesno steno, na želodcu ali parenhima organa.

Za zlom medenične kosti z različno lokalizacijo pri otrocih vodilnih metoda zdravljenja je konzervativna. Kirurški poseg se lahko navede, če je prekinitev zrasti z veliko razhajanj, s sočasno poškodbe sečnice, mehurja, trebušne prepone, in drugi.

Travmatologija in Ortopedija
Uredil člana-dopisnik. RAMS
G. Shaposhnikov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný