Priporočene metode za zdravljenje hude skolioze

Video: plavuti osteosintezo fiksator z oblikovnim spominom

Vsebina

Video: plavuti osteosintezo fiksator z oblikovnim spominom
Ocena stanja hrbtenice
Hkratno popravek ci-d instrumentacijo dorzalnih skolioza za klasičnem postopku ali dodatnih pritrdilnih glavni centralni kot loka z konkavni strani kratkega droga

Ocena stanja hrbtenice

Predoperativna obdobje glede na klinične in radiološke pregledu vse je potrebno za določitev obsega fiksacijo hrbtenice. Če želite to narediti, morate določiti vrsto skolioze (glavno lokalizacijo, to je primarni, lok). Klinikorentgenologicheskie znaki primarne loka z naslednjim:
1) strukturne spremembe v primarnem loku izrazitejši;
2) primarna lok bolj tog in manj popravljena ko oprijem preskus v nasprotju s sekundarno;
3) prisotnost treh lokov ukrivljenosti primarnega loka je vedno v sredini ukrivljenosti v skoliozo s štirimi loki dve primarni medij;
4) bolniki z dekompenzirano (neuravnotežen) skolioza telo vedno odbije v smeri primarnega loka izbokline.

Iz rentgenske rentgenskih posnetkov z metodami hrbtenice raziskave je treba izvesti tudi neposredno projiciranje z bočno nagibanje v desno in levo.

Pri določanju obsega določitev območja je treba določiti zgornjo in spodnjo njene meje. Na tem področju bi moral biti v celoti vnesti primarni lok ukrivljenosti. V navzočnosti togega prsni protivoiskrivleniya (ne glede na nagib rentgenski korekcijskega) je treba vključiti v fiksacije coni. Spodnja meja določitve je treba obnoviti, da "stabilno območje" nad križnice (s Harrington določi: pripraviti dve navpične črte skozi ledvenokrižnicne skupno, hrbtenice in ledvenega diska, ne prečka črto na vzorcev X-ray so stabilno območje). V prisotnosti strukturne ledvene protivoiskrivleniya je treba vključiti tudi v fiksacije območju, vendar ne nižja vretenca L, v.
Na stranskih hrbtenice radiogramov določi lokacijo in obseg kifoza ali lordoza, in jih je treba vključiti tudi v fiksacije območju.

Hkratno popravek Ci-D instrumentacijo dorzalnih skolioza za klasičnem postopku ali dodatnih pritrdilnih glavni centralni kot loka z konkavni strani kratkega droga

Položaj bolnikovega želodec. Rez kože je narejena nad spinalne procesih vretenc T v Lv. Plasti so razkosanih podkožno tkivo, ovojnice, zadnje skeletonize elemente hrbtenice na obeh straneh. Za dodatno sprostitev hrbtenice opravili tenoligamentokapsulotomiya. Če obstaja sekundarna rebro grobo deformacija z konkavni strani, ki preprečuje namestitev palic iz subperiosteal segmentni resekciji robov na področju implantacije palic. Dodatno nastavljivimi kaveljčki in pedicle vijaki konkavni strani deformacije.

Orodja C-D Horizon različne vrste trnkov, ki se lahko nastavi pod ročajem korenu loka za prečno procesa (Slika 5):
1) pedicle kavlji nameščena na korenu loka;
2) laminarnih kavlji nameščena pod vretenc loka;
3) kljuke, nameščeni nad prečno procesu vretenca. Set top pedicle kljuke. Pred namestitvijo jih morali Ponastavi spodnji rob vretenc postopka sklepnega nato razširi dugootroschaty specialno orodno spoj, ki nadalje pomočjo "gosenicah" lok korena je določena z bočnim korena (sl. 6) in nastavi pedicular kavelj z potiskala. Pravilno nastavite kavelj trdno in še vedno "sedi okobal" na koren loka.

Sl. 5. Različne vrste kljuk. 1 - pedicular, 2 - laminarni, 3 - laminarnega telesa z prestavljeno, 4 - prečno.

Ploščatih kljuke so nameščeni pod vretenc lok. Z konkavni strani, zlasti pod teško deformacije, razdalja med vretenc Arch zniža, kar lahko nekatere tehnične težave za namestitev sublaminarnyh kljuke na. Pred njihovo vgradnjo mora biti olupljen rumeni kup vretenc loka. Zaradi zmanjšanega prostora mezhduzhkovogo potrebo po delni resekciji vretenc loka. Crura resekcija se izvaja s širino laminotomy "jezik" kavelj in nato olupljenih ali odstrani ligamentum flavum, in nato prilagodi ročice kavlja. kavelj pod ročajem institucije poteka gladko, brez nasilja, brez kompresije hrbtenjače. V hudih deformacij zaželena uporaba laminarnega kljuke za izravnavo stanovanja olajšati njihovo namestitev v palice.

Kljuke za "križ" nad procesom vzpostavitve pedicle kavelj v repnih smeri.

Pred namestitvijo kavelj "za prečno procesa" posebno trdine od zgornje in notranjo površino prečnega postopka se odlepimo in potem je tkanina za to je še posebno kljuko. Peel tkiva na prečni postopku je treba opraviti previdno, da ne bi poškodovali plevre, mora rasp vedno drsi preko prečne procesa.

V ledvene ploščatih kljuke na namesto pogosto raje pedicle vijaki odkup uvedeno v vretenca skozi loka korena. Za določitev loka korena in projekcijsko točki uvedbe transpedicular vijakov mora biti uporabljena po anatomskih mejnike: prečnih, sklepne procesov. Skozi procese prečnih izvajajo vodoravno črto, in skupno - navpično.

2-3 mm bočno na stičišču teh linij projekcijah lok korenskega vretence skozi to točko in jo je treba dajati transpedicular vijačno pod kotom 15 °. Ne smemo pozabiti, da je prisotnost izražena protivoiskrivleniya torzijsko-rotacijsko deformacijo vretenca, s tem v mislih, mora zdravnik jasno razumeti prostorski položaj loka korena. Pred uvedbo vijaka z šilo ali žlico z zamaškom Volkmannovo kanal tvorjen v korenu obloka je določena in etiketa je proizvedeno z uporabo fluoroskopijo nadzornega elektrooptični pretvornik (CNP) v dveh projekcijah. Po potrditvi, da je etiketa nahaja na korenu hrbtenice loka, jo odstranimo in uvedemo skozi kanal tvorjen transpedicular vijakom. Nato ponovno fluoroskopijo.

Sl. 6. resekcija spodnjega postopka sklepnega pred namestitvijo pedicle kavelj (a) in opredelitev projekcijo obloka korenski vretencem (b).

Po namestitvi kavljem in vijaki delo palica ukrivljen na prsni kifoza in ledveno lordoza montiran na kavljem in vijaki v skolioza ravnino in nanj z maticami pritrjen. Nadaljnje vrtenje droga izvedemo pri 90 ° na konkavni strani -vypolnyaetsya "derotation manever."

Tako je ravnina upogibanje droga prevede v čelnem ravnini in sagitalni skupaj s popravkom scoliotic deformacijo tvori prsne kifoza in ledveno lordoza. Nato nastavite kljuke in palico na izbočeni strani. Nato so palice medsebojno povezane s prečnimi elementi (DTT), ki tvori zaprt pravokotno sistem.

Treba je opozoriti, da je v hudih deformacij izvršbe "derotation manevra" ni vedno možno, ker je konkavno stran namestili dodatno kratko palico do centralnega kota načela seva in druga najdaljša na končni vretenc glavnega loka (sl. 7).

Sl. 7. Namestitev vezja in korekcija deformacij, C-D sistem z uporabo dodatne kratko palico za pritrditev Srednji kota.

Ko se izredno hude skolioze lahko namesti in tri palice z konkavnih straneh. Palice so ukrivljen rešiti neenakomerno ravnovesje: kratek torakalnega kifoza, dokler na prsni kifoza in ledvenega lordoza.

Po odvračanja palice pritegnili seboj s pomočjo DTT, za dodatno korekcijo deformacije.

Po končnem namestitvi kovine izvedemo posteriorne spinalna fuzija. To naredimo tako, luščenje bifida, resekcijo opravili sklepne procesov in končnih elementov v hrbtenici (crura, skupne in prečni procesi) zloženih avtolognega presadka, kot jih uporabljamo resekcija spinalne, sklepni otrostki- če so potrebne nadaljnje avtolognega presadka vzeta iz krila ilium. Skupaj z avtolognega presadka se lahko uporabijo in ohranjena alotransplantate.

Rano je zašite v plasteh s preostalo aktivno drenažo za 24-48 ur. Bolniki so v tednu po operaciji korzet tipa Leningrad po celjenje ran (12-15 dni po operaciji), se odvajajo.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NE Milanov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný