Zlomi petnice

Video: Rekonstrukcija petnice: plastični porozno vsadka in kostnega presadka. Osteosintezo z uporabo zunanjega fiksator Ilizarov

razlogi: spusti na pete ali težke udarec podplatih noge od dna (na primer kot posledica eksplozije).

Te razpoke so pogosto povezane s kompresijskimi zlomov vretenc organov. V talus padec z višine noge pritisne v telo pete klin, kot so, do izravnave in se zlomi.

Razlikovati prečno, vzdolžno in horizontalen intraartikularno in izvensklepnem zlom petnice. Lahko jih zdrobimo, stiskanje, lahko izoliramo zlom calcaneal gomolja. Zadaj spredaj petnice pod travmatski sile in močnega zmanjšanja triceps mišic golenice dvigne navzgor, kar vodi do uravnavanjem vzdolžne stopalnega loka (sl. 1, 2).

Sl. 1. Možnosti petnice zlomov: a - b klinovidnyy- - zdrobimo stiskanje

Sl. 2. Zlom stiskanje petnice

Znaki. Pokazala difuzna oteklina spodnjega gležnja, vzdolžni lok stopala sploščen, obrisi calcaneal tetive zglajeno, premer pete se podaljša, višina stopala se zmanjša. Ob pritisku definirano ostre bolečine, zlasti intenzivno v prečni stiskanjem pete. Rentgenski pregled zlomov petnice je treba izvesti v treh projekcijah neposredni projekciji gležnja, prečne štrline, osni projekciji. Na radiografijo v stranski pogled Böhler ocenjene kotom (sl. 3). Običajno je črta, ki povezuje najvišjo točko drugi skupni kotom najvišjo točko njene zadnje površine sklepnega in črte, ki poteka vzdolž površine gomoljev calcanei, tvorijo kot 140 do 160 ° - ustreza sosednja kota je 20-40 °. ta kot je zlom petnice se zmanjša, izgine ali postane negativen. V zdrobljenih zlomov petnice razjasniti položaj razseljenih drobcev zelo računalniško tomografijo.

Sl. 3. Böhler normalno kot (a) in za zlomov petnice (b)

Prognoza, tudi z zmerno zlom pete kosti ni vedno ugodna. Še posebej, če se poslabša dramatičen premik in dovolj popolno Spremenite položaj kostnih fragmentov med repozicijo. Zelo pogosto razvijejo posttravmatska stanovanje, medtem ko znotraj sklepne zlome - posttravmatski artritisom subtalarnega sklepa.

Zdravljenje. Ko izoliramo mejni zlomov tuberosity od zlomov petnice in petnice brez premikanja kostnih fragmentov po lokalni anestetik uporabljajo za mavec kolenskega sklepa s skrbno modeliranje loki. Stack nameščena pod kotom 95 °. prigipsovyvayut "peta" ali kovine "streme" hoditi. Hoja s podporo na nogi omogočajo 7-10 dni.

Trajanje imobilizacije - 8-10 tednov.

Sposobnost za delo, ki je obnovljena v 3-4 mesecih.

Zdravljenje zdrobljenih ali kompresijskih zlomov s premikom kostnih fragmentov je zelo težko. Ponovno delujejo pod Intraosalna anestezije ali narkoze. Končnosti ovinku na kolena pod kotom 90 °, stopala - na vogalu 100-120 °, nato pa ustvarja protivovytyazhenie za sprednjega dela proizvajajo vleko osi kalkaneus. To odpravlja premik drobcev petnice v dolžino. Skratka, odpravi oprijem na plantarna metatarzalnem tuberkla proti zamik zadnje delitve petnice navzgor, kot da se ponovno vzpostavi vzdolžni lok stopala. Stranski premik odpraviti kompresijo petnice bočno ročno ali strojno.

Video: Zlom zdrobimo intraartikularno petnice desno

Če želite izvesti bolj močan podaljšanje fragmentov med repozicijo skozi metatarzalnem tubercle preživijo iglo, ki je pritrjena na nosilec, se je zadnji in proizvodnjo oprijem.

Učinkovitejše preusmeril prek dveh krakov. Špico oprijem poteka skozi proksimalni otlomok tuberosity od petnice ter protivovytyazheniya - pred distalnega fragmenta petnice na zadnji površini talus (slika 4). Za natančno skozi napere želenega fragmenta določimo z rentgensko kompasom proč od mesta injekcijskih igel na notranje gležnja in calcaneal tubercle (definirano jasno otipljiv koščene mejnike). Nato iz referenčnih točk neposredno ob vznožju kompasa pacientov izvedemo dveh lokov (oziroma je dalo razdalje), in ki na sečišču bo uvedba igel.

Sl. 4. Potem fragmenti petnice uporablja sočasno skeletno trakcijo: a - začetna stage- b - končni stage- v - metoda določanja mesto injekcijskih igel (z uporabo rentgenske žarke)

Ko sveži zlomi proizvajajo preusmeril hkrati, ko stale - za 1-2 tedne. s pomočjo zunanjega fiksator Ilizarov. Sprva izvedemo odvzete kostnih fragmentov po dolžini petnice, nato pa postopoma zmanjšujemo trupa Böhler sinhrono premikanje jim vpnejo vsakokratne pritrdilne lokov (ali ojačanja) distractive silo. Sprednji del pete kosti Naslanja talus in hrib je premaknilo v plantarni strani. Stopnja izterjave vzdolžnega loka stopalko s strani X-ray. Pritrditev kostnih delcev izvedemo napere nosilec (perkutano) in krožno mavec. Po repozicioniranje uporablja longetno-krožno povoj na srednji tretjini stegnenice. Ko je ud ukrivljen na kolena in gležnja sklepov pod kotom 110-115 °, je posebna pozornost namenjena modeliranju povoji za nastanek loka.

Trajanje imobilizacije 3-4 mesecev, medtem ko po 1¹/₂-2 mesecev. povoj skrajša na kolena ali zamenjati.

Video: zlom petnice Ambulance

Ko neuspeh zaprtega znižanja uporabijo odprti fragmente zmanjšanje uporabo posebne rekonstrukcijske plošče in vijake, okvar, polnjene z kostnih presadkov. Glavne naloge so znižalo delovanje in aktiviranje calcaneal tuberosity in obnovo subtalarnega skupne sklepne plati. Mavec povoj se uporablja za sredine stegen do 3-4 mesecev.

Sposobnost za delo, ki je obnovljena v 5-6 mesecih.

Na prelomu v zgornjem delu bon calcaneal gomolja je kot "raca zakona" se uporablja znižanje enostopenjski in uvedba mavec za do 6 tednov. (Upogibanjem kolena do 100 ° in plantarne fleksije stopala do 115 °). Če bi enostopenjski repozicioniranje nevzdržno, ki proizvajajo redukcije odprtega in ploščo fiksiranje kostnih fragmentov, kovinski vijaki (sl. 5). Imobilizacija je enak kot pri zaprtem zmanjšanje.

Sl. 5. Osteosintezo zlomov petnice: in - uporaba plošče na plastičnem mulyazhe- b - modeliranje obrisi plošče med operatsii- in - končni obliki po fiksiranje kostnih fragmentov

Po odstranitvi odlitka ne glede na način zdravljenja izvedemo z uporabo reduktivnega postopkov fizioterapevtske obravnave, masažo in fizikalno terapijo. Za preprečevanje posttravmatski flatfoot nujno predpisati nošenje ortopedski vložki, podporne lok.

Trenutno za zdravljenje zapletenih zlomov petnice (zlasti kronične) ali odprte poškodbe uporabiti metodo kompresijski Dist-raktsionny pomočjo zunanjega fiksator Ilizarov. Pod Intraosalna anestezijo izvedli tri napere v čelnem ravnini: 1. - skozi metatarzalnem tuberkla, 2. - preko anterior kockasto in petnice, tretji - v metatarzalnem diafize. Impose enota iz dveh polovic plošč in plošč. Premikanje posterior pol-obroč napere v calcaneal gomolja, odstrani premik fragmentov po dolžini petne kosti in napetost napere upognjena v plantarni strani, zmanjšano lok. Napetosti napere sestavljen po tarzalnim regiji, dokončanje oblikovanje vzdolžne plantarna loka stopala. Nepopravljena premik simultano prestavljanje med zdravljenjem popravljanje preko mikrodistraktsii. Timing stopala posnetek enota - 2¹/₂-3 mesecev.

zapleti: posttravmatskega flatfoot, bolečinskih sindromov in neurodystrophic.

Travmatologija in ortopedija. NV Kornilov