Zlomi medenice

Video: Temeljna vprašanja o zagotavljanju posebne oskrbe zlomov medenične kosti

Dodatne diagnostika

Rentgenske posnetke medenice, ki v enoti za intenzivno nego, niso vedno informativne dovolj, tako da po prenosu žrtve v OMCT je treba diagnosticirati vso škodo medenične kosti, da ustvarite načrt zdravljenja. Radiographs mora zajeti medenico, morajo zaporno foramen biti enake velikosti in konfiguracije, obrisi križnice - jasno mora slediti trabekularno strukturo kosti. 

Če ste se osredotočajo na nizke kakovosti rentgenskih posnetkov, ki jih lahko zamudili pomembnih poškodb. Torej, če črevničnega grebena "cut", kot je bilo v enem od naših bolnikov, ki imajo prekomerno telesno težo (120 kg), ne more videti premik polovice medenice navzgor. Samo prekinjena črta Roser-Nelatona in ud skrajšanje je dovoljeno za sum. Na rentgensko sliko, so zanimive vse medenica v pravilnem projekcija medenice pol nadomestilo za 5 cm. V času uvedel skeletni oprijem z velikim bremenom, pri čemer preusmeril dosežen. 

V vseh primerih dvoma, bolje narediti CT, ki bo rešil iz diagnostičnih napak. Nekatere žrtve lahko razkrije manjka na odru oskrba poškodb intenzivno sečil. To velja za delne škode na sečnico. Zastajanje urina in pojav krvi med kateterizacijo mehko kateter je treba opozoriti, travme. Še posebej bytvnimatelnym treba bolnike, ki imajo v enoti skrb sprejem na intenzivni bylatranzitornaya hematurija. V sumljivih primerih, da dodatno kontrastno urethrography in cystography. Se morajo posvetovati k urologu. 

Zlomi anteriorni razpolovni obročnega bazena 

Najpogostejši so zlomi sramne in ischial kosti - bodisi sam ali skupaj. Zlom sramno kostjo je lahko dvojna. Te razpoke so zelo uspešno zdravi konzervativno ležeči položaj z nogami dvignjenimi, kolena ukrivljen. Ta položaj je enostavno, da bi bolnikovo funkcionalno posteljo. Izraz ležišče ostalo odvisna ko bolnik začne naraščati ravne noge, tj ko je simptom izginila "pete zaljubljen" - dokaz, da je mobilnost fragmentov ustavljeni zaradi nastanka primarnega kalusa. To obdobje je bilo drugače - 7-10 dni do 3 tedne, je odvisna od razdalje med delci. Če je to dovoljeno vnetazovye škodo, lahko bolnik se dvigne na noge in mu dovolite spati na zdravi strani. 

Ko dvostranski zlomi sramne in ischial kosti "metulja" tipa klinična slika je bila hujša: bolečine hujše, je bolnikova aktivnost zmanjša, notranja krvavitev več. Tako kot v prvem primeru, fuzija pojavi vedno, ampak na poznejši datum in na vsaki strani na različne načine. Položaj v postelji, je enako kot v enostranskih zlomov. Od dneva - LFK gibanja so stopala in na zgornjih okončinah, dihalne vaje, ko bolečine zmanjšanje vključujejo upogibanje v kolenskih sklepov brez dvigovanja pete posteljo. premiki postopnim povečevanjem amplitude. Glavni kazalnik fuzije je tudi izginotje simptomov "peta zaljubljen" na obeh straneh. Po tem, lahko bolnik se dvigne na noge. 

Zlomi sprednja in zadnja polobroča medenica (stabilna in nestabilna). 

Najpogostejša kombinacija - zlom sramne in ischial kosti prednjih in vertikalnega loma stranskih mas križnice ali odprtino v sakroiliakalne spoja. Obstaja navpična in rotacijsko nestabilnost (Zlom tip C) zaradi pretrganja močan Lig. sacrospinosum in lig. sacrotuberosum, mišice medeničnega dna, sakroiliakalni vezi (sl. 7-1). Ta vrsta zlomov opisanih prvič v 1869 Malgen manj zlomov linijo skozi zadnji strani ilium. Za ponazoritev množičnost in obseg poškodbe dobimo tridimenzionalno CT hude medenične zlomov NW (sl. 7-2). Pacient R., v starosti 27, je bila zdrobljena tovornjak na steno. Na 4. dan po poškodbi, proizvedeno na ortopedski mizo repozicijo in fiksacijo ANF. Zelo redko dvostranski vertikalni zlomi. To so tako velike, da so bolniki umrejo v nekaj urah od izgube krvi in ​​poškodbe trebuha.


Sl. 7-1. Shema nestabilno medenične Zlom navpičnico (a) in rotacijski (b) nestabilnosti.


Stabilne zlome se uspešno zdravi v ležeč položaj z nogami nazaj, pol-ukrivljen v kolenskih vezi. postelja obdobje najmanj 6 tednov počitka. Po 1 tednu naredil nadzor x-ray. Če ni bilo pristranskosti, nato pa nadaljuje z zdravljenjem, "položaj", če se uporablja pristranskosti skeletni oprijem. 

Način zdravljenja nestabilnih zlomov skeletnega podaljšanje femoralnem kondilu na blazino na osi kraka. Po 1 tednu naredil nadzor x-ray, da zagotovi odpravo vertikalnega premika. Trajanje 8 tednov skeletni oprijem, je treba obremenitev je veliko (do 15 kg) in je odvisen od bolnikove telesne mase.


Sl. 7-2. Računalniška tomografija (tridimenzionalna rekonstrukcija) navpična medenici zlom pri pacientu in R. - anteroposteriornega proektsiya- b - spredaj-zadaj projekcija.


Za skrajšanje skeletne vleke pri zdravljenju hude poškodbe acetabula medenice in bolnikih z zgodnjim aktiviranje podpore v obeh spodnjih okončin, smo razvili aparat za zunanjo pritrditev izpusta (v nadaljnjem besedilu: razkladanje povoj). Posebna razkladanje jutranje z oprijemom na osi kraka je namenjen za zdravljenje medenične poškodb in kolk in je bila uporabljena za predčasno aktiviranje bolnikov. S pomočjo naprave določeno dozirano obremenitev kolka ali poškodovani medenici pol hypotrophic za preprečevanje motenj v kolkih in kolenskih sklepov, čas pospešek Zlom konsolidacije in zmanjša stimulirano posteljnega čas počitka. 

Zasnova prelivom za podelitev razrešnice je. Končnosti kolčnega sklepa je poškodovan ali poškodovanih polovice medenica zbrana skrajšano koksitnoy mavec. Distalni konec povoja je opremljena (osnovna mavca povoji), posebno ANF praznjenja, ki sestoji iz treh obliki črke T ognjevarnih kovinskih vložkov in vijačnih zavajajočimi. Zadnji določi protimatice od enega konca do potisne plošče, drugi - na polovicah oboki aparata Ilizarov. V kondilama stegnenice izvedemo eno ali dve igli pod kotom 90 ° glede na os kraka. Priglasitve togo pritrjena na polovice oboki spitsederzhatelyami (nosilcem). Po končani montaži strukture proizvajajo moteča (podaljšek) stranskih krakov na poškodovani zaradi doziramo razdvizheniya navojem zavajajočimi po protimatice. Bolniki aktivnih po prekritju odvajanje povoj v nekaj urah, kot sušilno mavec coxitis s polno podporo kraka z poškodovani strani. Pri hoji, ki se uporablja bergle ali palico. 

Uporaba prelivi o razrešnici občutno zmanjša čas skeletnih vleki aktivirati bolnikov v 14-21 dni po poškodbi. 

Indikacije za predčasno uporabo prelivom za podelitev razrešnice, je bil oster motnja vpliva na duševno stanje: agitacija, neustrezna orientacija v prostoru, zmanjšanje kritike na njegovo stanje, ki je, seveda, ni jim omogoči zagotavljanje zdravljenja z dolgoročnim skeletne oprijem. 

Tu se spremlja. 

Pacient B., 37 let, igralka prinesel na enoti za intenzivno nego Inštituta za nujne zdravstvene oskrbe. NV Sklifosovsky 01/30/96 prek 65 Mins trenutek poškodbe. Iz anamneze: bolnik v stanju ostrim psihoze s samomorilnim namenom skočil iz 5. nadstropju. Diagnoza: travmatska sočasna pretres možganov mozga- zlom V. in VII reber- zloma in ischial sramne kosti na obeh krilnih zloma Zagovorniki kosti- prav iliac delni porušitvi desnega sakroiliakalne sochleneniya- retroperitonealno gematoma- akutne psihoze, samomorilne popytka- šok shizofreniya- I-II stopnja. Po splošna anestezija poteka skeletni oprijem na femoralnem kondilu na levi pnevmatik Belair. 

Naslednji dan, dosegel zadovoljivo stabilizacijo na hemodinamske, vendar negotov duševno stanje: pacient je navdušena, noče medicinske postopke, izraža samomorilne namene. V zvezi s tem je nadaljnje zdravljenje odločila, da izvede pod nadzorom psihiatra. Glede na nedavne okoliščine in kategorična zavrnitev bolnika na zdravljenje skeletne vleke, 36 ur po sprejemu kaznuje razkladanju povoj v intenzivni sobi nego. 

Isti dan, ko je bolnik bil premeščen na oddelek psihosomatskih neodvisno vstal in začel hoditi s podporo na obeh spodnjih okončin, s pomočjo bergle. V 37 dneh zdravljenja je v psihosomatski predela, nakar se pacient prevede v OMCT kjer odvajajo v 3. dan v zadovoljivem stanju v povoj za izpust. 

63 dni po poškodbi je bolnik hospitaliziran, je jutranje odstrani. Kontrolni radiograph: fuzija medeničnega zlomov zadovoljivo igro. 

Bolnik je bil preučiti na podlagi ambulantno več kot 1,5 let po poškodbi. Nobenih pritožb. Funkcionalno dober rezultat. Onemogočeno II skupina duševne bolezni (shizofrenija). 

zlomi križnice 

Formalno sacrum nanaša na hrbtenici, ampak dejansko je to del medenice obroča, zapiranje zadaj. Od zadaj medenice kompleksna stabilnost odvisna predvsem od stabilnosti medenice na splošno. 

Po drugi strani pa skozi sakralno kanal velikih živčnih debla na, zagotavlja inervacije medeničnega dna in spodnjih okončin. Dura mater, ki zajema hrbtenjačo konča na ravni S | r živčne korenine, ki izstopajo na ravni Lv, Sp SIP predstavljajo sakralni plexus, ki poteka v ishiadičnem živcu. Živčne korenine, ki gredo na ravni Sm, S | V, Sv, Poživite delovanje medeničnega organov (mehurja mišice zapiralke prepihavanje danke) in spolno funkcijo. Na njunem dvostranskem škodo opremljen inkontinenca, pomanjkanje erekcije pri moških. Skupaj nevroloških motenj, so poročali pri 25% prizadeta, vendar prečne zlomov križnice - pri 56,7% (Denis F. et al, 1988). 

Za klinične namene, je najbolj primerna klasifikacija F. Denis (sl. 7-3). To loči križnice v 3 cone v zvezi z verjetnostjo nevroloških motenj: 1. - rebrast nahaja bočni sakralna otverstiy- 2. - foraminal poteka skozi sakralno otverstiya- 3. - sakralne kanala območju. Zlomi 1. območje predstavlja več kot 50% križnice in zlomov značilnih medeničnega zlomov in prekinitev v "odprta knjiga" - 2. območje - 5%, se pojavijo, ko pade iz velike višine zaradi delovanja vertikalnih zlomov rezanje sil- 3. območje ni tako del (15%), vendar dobimo največje število nevroloških zapletov. 

V praksi je linija zloma križnico ni nujno navpično, ampak je lahko poševno in prečna (sl. 7-4). Poleg tega je navaden film v sindroma projekciji, ne vidimo premik v osni projekciji, in je lahko zelo velika (sl. 7-5).


Sl. 7-3. Klasifikacija zlomov križnice Schmidek: a) zlom lateralnega massy- b) intraartikularno v sakroiliakalne sustave- c) poševni dvustoronniy- g) za odtrganje.


Sl. 7-4. Smer linije zlom križnice: a) zavrtite navpično b) kosoy- c) navzkrižno.


Nevrološki primanjkljaj na rentgenskih posnetkov, ki v enoti za intenzivno nego, je težko ugotoviti njeno vzrok zaradi slabe kakovosti zloma radiografijo delov ponavadi ni vidna. V teh primerih naj pojasni porabe prečne in vzdolžne CT križnice (sl. 7-6), in če je možno, nato MR. 

Zdravljenje zlomov križnice večinoma konzervativno. Ko se zlomi in zlomi medenice od tipa "odprta knjiga" z osteosintezo sramne zrasti križnice ujema drobcev, ki se ujame za 4-6 tedne. 

Položaj je drugačen nevrološki primanjkljaj. Transforaminal Zlom sacrum pa lahko vrtilni pol-obroč, in sprednja polovica premika medenice povzroči rast enostransko nevrološki deficit ustrezno spenjalne V korena hrbtenjače s prečno postopka (sl. 7-7). 


Sl. 7-5. Offset fragmenti sacrum (pogled profil). in - normalno vezje kresttsa- b - prečni zlom (zadnja vzdolžna vez nepoškodovana) - in - popolno navzkrižno zamaknjena zloma


Sl. 7-6. Zlom sacrum Kompyuterogramma.


Oprijem na skeletne oprijem ima pozitiven učinek, če je to mogoče doseči repozicioniranje. Če ne, je operativno zdravljenje prikazan skupaj z nevrokirurg. Proizvajajo delno resekcijo križnice, če ne prestavite in razbremenitev hrbtenice s stiskanjem. Zlomi na področju sakralne kanala so zaradi neposrednega vpliva in so odprti. 


Sl. 7-7. Stiskanje Lv hrbtenice na križnice navzgor razseljene fragmentov A - normalni položaj hrbtenice Lv- b - Shema stiskanja.


V teh primerih se postopek izvaja tudi v povezavi z nevrokirurg, ki opravlja nazaj dekompresijo, in travme - fiksiranje sakroiliakalne spoja, če ni stabilnost.

VA Sokolov 
Več in s tem povezane poškodbe