GuruHealthInfo.com

Psoriatični artritis. Preprečevanje, klasifikacija

Video: psoriatični artritis, artropaticheskom

Psoriatični artritis - kronična sistemska progresivna bolezen, povezana z luskavico, kar vodi do razvoja erozivnega artritisa, kostne resorpcije, multipla entezitisa in spondilitisa.

ICD-10: M07 psoriatičnega in enteropathic artropatii- M07.0 distalni interfalangealnih psoriatični artropatija (L40.5 +) - M07.2 psoriatični spondilitis (L40.5 +) - M07.3 * Drugi psoriazi artropatije (L40.5 +). Kratica: PA - psoriatični artritis.

Epidemiologije. Razširjenost psoriaze v populaciji je 2-3% in razširjenost bolnikov artritisom gibala od 13,5 do 47,0% (povprečno 36%). Najpogosteje PA začne v starosti od 20 do 50 let, so moški in ženske enako verjetnost, da zbolijo. PA bistveno težji pojavlja pri mladih moških.

preprečevanje

• Primarna preventiva je treba razviti.

• Sekundarna preventiva je usmerjena v ohranjanje funkcionalne sposobnosti sklepov in upočasnitev napredovanja PA in vključuje ustrezne terapije DMARD in rehabilitacijske ukrepe.

Screening. Priporočljivo je, da opravi pregled pri bolnikih z luskavico na identifikacijo PA, še posebej, če je bolečina v perifernih sklepih, hrbtenici, togosti in nohtov poškodb. Zgodnje zdravljenje izboljša oddaljen napoved PA.

razvrstitev

• Mednarodna klasifikacija PA ni bila razvita.

• Uporabite lahko uvrstijo VV predlagano Badokinym.

Po tej klasifikaciji, cenjeni klinične in anatomskih variante sindroma sklepnega (distalni oligoartritichesky, poliartritichesky, osteolitičnih in spondiloartritichesky), tok naravo (težka, srednetyazholoe in enostavno), sistemske znake, stopnja aktivnosti, radiološka faza perifernih in sakroiliakalne sklepe, in rentgensko vidni znaki spondilitis, funkcionalno sposobnost mišično-skeletnega sistema, vrsto luskavice in njegovo stopnjo razvoja.

Diagnoza. klinična slika

Kot pravilo, psoriaza je pred razvoj artritisa (pogosto več let), manj artritis in psoriazo razvijati hkrati. V 15-20% (pogostejše pri otrocih in ponavadi otroci, ki imajo družinsko anamnezo luskavice) artritis je pred razvoj luskavice. V večini primerov, artritis razvija postopoma, najmanj - je vroče, zunaj sklepne manifestacije, kot pravilo, primanjkuje. Pogosto so potrebne za diagnozo temeljitem iskanju kožnih manifestacij luskavice (lasišča, popka, itd) in zbiranje družinsko zgodovino. Značilnosti VO - porazu distalnih interfalangealnih sklepih, pogosto v kombinaciji z "psoriatičnim" spremembe nohtov.

Obstajajo naslednje možnosti za PA:

• Asymmetric oligo, monoarthritis velike sklepe (npr kolena), ki je podobna pri spondiloartropatij, v kombinaciji z lezijo enim ali dvema in daktilitis interfalangealnih sklepov (artritis tendosinovitis in distalen in proksimalni interfalangealnih spoji) rokah in / ali nogah.

• simetrično artritis malih sklepov rok in nog, zapestje, kolena in ramenskih sklepov. Glede na klinične manifestacije, je mogoče razlikovati od RA, vendar se pogosto spremlja vpletenosti v procesu distalnih interfalangealnih sklepov in razvoj ankilozo distalnih in proksimalnih interfalangealnih sklepov. Razvoj simetrična artritis psoriaza v odsotnosti zgornjih kliničnih manifestacij in seropozitivnosti za RF treba razumeti kot kombinacijo dveh bolezni (psoriazo in PA), vendar ne kot PA.

• Mutiliruyuschy artritis je značilen osteolizo terminalnih falang in metakarpalnem ščetke glavo. Je redka (<5%), но очень характерным проявлением ПА. В результате остеолиза развивается характерная «телескопическая» деформация пальцев и всей кисти («рука с лорнетом»).

• Zelo redki (5%), spondilitis, Sakroiliitis in / ali artritis sklepov kolka in ramenskega, ki spominja na ankilozirajoči spondilitis z (ali brez) lezij perifernih sklepih, pogosto brez simptomov (bolečina v hrbtu odsotna, kljub označeni radioloških sprememb), skoraj nikoli so prvi znaki bolezni.

Kot pri drugih spondilitisa pri bolnikih z PA pogosto opazili entezitisa (Ahilove tetive, ekstenzorske digitorum, itd.), Daktilitis (Značilnost VO), tretjina bolnikov -konyunktivit redko - uveitis, aortne insuficience in pljučne fibroze. Laboratorijske študije. Laboratorijski izvidi so nespecifične.




• Krvni test: opazili povečanje ESR in CRP, ki je pogosto tesno povezana z resnostjo kožnega vnetja, artritisa kot dejavnost.

• Povečana RF titri opazili pri 15% primerov (z enako frekvenco kot in brez psoriaze artritisa). Odkrivanje zelo visoki titri RF splošno priča ni na PA, av kombinaciji z luskavico in PA6.

• Pogosto je pokazala hiperurikemijo, vendar klinične manifestacije protin redki- sekundarno hiperurikemijo ni v korelaciji s kožnimi, in odraža sočasno presnovne motnje in razvoj hiperlipidemije. Da bi izključili kombinacijo luskavice in protinom priporočljivo preuči sinovialno tekočino za detekcijo kristalov sečne kisline.

instrumentalne študije

• Radiološki spremembe so enaki kot pri revmatoidnem artritisu perifernih sklepih. Vendar PA ima nekaj značilnosti: asimetrično lezije odsotnost periartikularne osteopenije, izgube distalnega interfalangealnih sklepih akroosteoliz, v obliki skodelice deformacija proksimalnem delu s prstnimi ( "svinčnik cap"), nesimetričen koščen ankilozo, osteolize.

• Sakroiliitis je pogosto enostranska, in če dvostranski lezije - asimetrična. Včasih radiološke spremembe v hrbtenici spominjajo na "bambusovo palico« (kot v ankilozirajoči spondilitis). Menijo, da v takem primeru kliničnih znakov pojavi ne PA, in kombinacija luskavice in ankilozirajoči spondilitis.
Diagnostična merila. niso bile razvite mednarodne ( "potrjenih") PA diagnostična merila. Za potrditev diagnoze, ki jih lahko uporabijo merila, ki jih VV razvite Ba-Dokin (tabela).

diferencialna diagnostika

luskavica koža je treba razlikovati od seboroični dermatitis in ekcem. S porazom okužbe nohtov gliv nujno izjema.

Tabela 34. Kriteriji za diagnozo psoriatičnega artritisa
psoriatični artritis Diagnostični kriteriji

PA je treba ločiti od RA, protin, reaktivni artritis, osteoartritis, in s porazom hrbtenice - z ankilozirajočega spondilitisa. Indikacije za posvetovanje revmatolog: vse znake okvare sklepov pri bolnikih s psoriazo.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

• Dermatolog - prisotnost odporen na konvencionalne terapije razširjene vulgarnih ali eksudativne psoriaze, in v primeru generalizirane pustulozne luskavice in eritrodermična univerzalna.
• oculist - vnetna očesna bolezen (npr akutni anteriorni uveitis).

Indikacije za hospitalizacijo v revmatološkimi oddelku

• pojasnitev diagnoze.
• neučinkovitost stalno NSAID zdravljenju s.
• Neučinkovitost DMARD ali pojav resnih neželenih reakcij med sprejemom.
• Razvoj generalizirane artritisa z izrazitim eksudativne komponento.
• Zaradi hitrega napredovanja bolezni.
• Največja vnetne aktivnosti za 3 mesece ali več.
• Maligni oblika PA ali hude splošne in sistemske manifestacije.

Nasonov EL
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný