GuruHealthInfo.com

Glukokortikoidi osteoporoza. Epidemiologija, diagnoza

Video: Osteoporoza epidemiologija, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje

Osteoporoza - progresivna sistemska skeletna bolezen označena z nizko kostno maso in slabovidne struktura (microarchitectonics) kostnega tkiva, ki vodi do krhkosti kosti in povečano tveganje za zlome. Glukokortikoidi osteoporoza - sekundarna osteoporoza je povezana s sprejemom CC.

ICD-10: M81.4 M80.4 uživanje drog osteoporoz- osteoporoze s patološkim zlomom. Okrajšave: BMD - kostne mineralne gostote tkiv DXA - dvojno energijsko rentgensko absorbciometrijo (dvojno-energijsko rentgensko absorbtiometry - DXA).

epidemiologija

• glukokortikoide se pogosto uporabljajo v revmatologije, presaditve, onkologije, kot tudi pri zdravljenju bolnikov s pljučnimi, endokrine in kožnih bolezni.

• Približno 1% odraslega prebivalstva v Združenem kraljestvu (in starejše od 70 let - 2,4%) in 1 do 3% moških in žensk po starosti 50 let v Združenih državah sprejme GC.

• glukokortikoid osteoporoza - druga (po postmenopavzi), najpogostejša oblika osteoporoze in najpogostejša oblika sekundarne osteoporoze, povezanega z uporabo drog.

Preprečevanje. Potrebno za vse ženske in moške, ki se načrtujejo dolgoročno (več kot 3 mesece) GC zdravljenje v odmerku >5 mg / dan.

Presejanje je izvedena z uporabo standardiziranih metod sevanja (dvojno energijsko rentgensko absorbciometrijo - DXA) ali ultrazvočno diagnozo pri bolnikih, ki imajo dejavnike tveganja za osteoporozo (nizko gostoto mineralov v kosteh, prejšnje zlom, starostjo, majhno telesno maso in navedbo zlomov v družini) ali prejemajo glukokortikoide v odmerku >5 mg / dan več kot 3 mo.

Diagnoza. Splošne značilnosti

• hitro zmanjšanje mineralne gostote kosti (BMD), zlasti v prvih 6-12 mesecih zdravljenja GK.
• Po prekinitvi civilnega zakonika se lahko zmanjša BMD.
• HA sprejem (>5-7,5 mg / dan), v letu povečuje tveganje za zlome skeletnih je približno 2-krat.
• Zlomi kosti skeleta najpogosteje razvije v hrbtenici in Stegnenica kot v dolgih kosti.

• napovednika tveganja zlomov so: &diams- zmanjšanje mineralne kostne gostote (gostota kostnih mineralov, in sicer za 1 standardni odklon relativno tveganje za zlome se poveča za 85%) &diams- dnevni odmerek GC (pri naraščajočih odmerkih 10 mg vsak relativno tveganje se poveča za 62%).

• povečanje tveganje za zlome pri osteoporozi, glukokortikoid nižjo stopnjo odvisno od zmanjšanja mineralne gostote kosti, kot s pomenopavzno osteoporozo.

• Dve tretjini bolnikov z glukokortikoidi osteoporoze zlomov hrbtenice ne spremlja z ostrimi bolečinami v hrbtu.

Priporočena pregled

• Klinični. Opomba zmanjšanje rasti, ki je lahko povezana z kompresijskih zlomov hrbtenice, prsni kifoza, pritožb, bolečine v hrbtu, pojav občutek utrujenosti v zadnji sede ali stoje.

• Instrumental &diams- dvojno energetsko rentgensko denzitometrijo (DXA) &diams- študija Rentgenska torakalnega in ledveni hrbtenici pri čelnih in bočnih nastavkov.

• Laboratorij
&diams- celotno krvno sliko: če obstaja izrazita pospešek ESR izključiti plazmocitoma.
&diams- stopnja kalcija, fosforja, alkalne fosfataze, albumina, izbriše osteomalacije in hiperparatiroidizma.
&diams- vsebujejo jodova ščitnični hormoni izključiti hipertiroidizem.




&diams- skupno testosterona (pri moških): izključitev hipogonadizem.
&diams- vitamina D.
&diams- raven folikle stimulirajoči hormon, lutropin in estradiola (v ženskah pred menopavzo) v prisotnosti amenoreje: identifikacija komorbiditete.

diagnostika

• Za diagnozo osteoporoze uporabljamo DXA metodo, s katero določijo gostoto mineralov v kosteh v ledvenem delu hrbtenice in proksimalne stegnenice.
&diams- BMD vrednost (T-vrednost) pri 2,5 standardnega odklona pod maso viškom kostne kaže visoko tveganje za osteoporozo in zlom ter 1 standardni odklon - od osteopenija.

&diams- Za diagnosticiranje osteoporoze, lahko BMD koristno meriti na področjih, ki so najbolj pomembne v smislu tveganje za zlome (proksimalne stegnenice).
&diams- za zgodnje diagnosticiranje osteoporoze in glukokortikoidni vrednotenje učinkovitosti zdravljenja prednostno BMD hrbtenice določitev. V začetku postmenopavzi, ali na podlagi spremembe proti osteoporozi terapijo mineralne kostne gostote v hrbtenici, je bolj opazen kot v stegnenice, ali nadlakti.

&diams- Oceniti tveganje za zlome prednostno merimo BMD proksimalnega stegnenico.
&diams- prisotnost osteomalacija, degenerativne poškodbe hrbtenice in kolka (osteofiti, enthesopathies) lahko ovirajo pravilno definicijo BMD

• rentgenski pregled prsne in ledvene hrbtenice v čelnih in bočnih: opredeliti pred-obstoječih zlomov: klinično asimptomatsko hrbtenice popačenosti, povezane z razvojem novih vretenca tveganje zlomov.

Diferencialna diagnoza. Diferencialno diagnozo izvedemo z osteomalacija, multipli mielom, metastatskih kostnih lezij pri bolnikih z rakom, za katere je značilna zlomov podobni osteoporoze. Preprečevanje pogojno razdelimo na primarne in sekundarne.

• Primarna - preprečevanje osteoporoze pri bolnikih, ki sistemsko zdravljenje v odmerku HA >7,5 mg / dan več kot 3 mo.

• Sekundarni - preprečevanje izgube kostne mase in zlome pri bolnikih z nizko mineralno kostno gostoto (>1 - 1,5 standardne deviacije od maksimalne kostne mase) in / ali z anamnezo zlomov.
Izobraževanje bolnikov. Priporočila o načinu življenja in prehrane, ki vključuje zadosten vnos kalcija in vitamina D.

preprečevanje

• Optimizacija glukokortikoidne terapije (odpravo ali znižanje najvišjega možnega odmerka civilnega zakonika) o.
• Lifestyle spremembe &diams- prenehanje kajenja in sprejem alkohol &diams- redna vadba &diams- obrok vsebuje veliko kalcija in vitamina D &diams- redno izpostavljenost soncu.

• Odstranitev dejavnikov tveganja naključno izgubo ravnotežja, ki spadajo na: izogniti Hour hipnotiki in sedativi, korekcijo vida, zdravljenje hipertenzije in aritmijo, udobne bivalne pogoje (gladka tla, prisotnost oprijemala), stabilnost med hojo.

• Masaža in manualna terapija je kontraindicirana.
• Kombinacija kalcija in vitamina D je treba dajati vseh bolnikih, ki prejemajo CC. Odmerek vitamina D za odrasle je 800 ie / dan elementarnega kalcija in 1000-1500 mg / dan.
• Bifosfonati (alendronske kisline).

Nasonov EL
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný