Prognoza sistemski eritematozni lupus

Vrednotenje različnih dejavnikov, ki vplivajo na potek in izid SLE, ki se izvajajo pri nas, je dovoljeno, da oblikujejo odvisnost izid bolezni glede na starost, pri kateri se pojav bolezni, kot tudi nekatere klinične in serološke parametre, in kar je najpomembnejše - za določitev prognozo bolnikov s spremembami pod vplivom različnih programov zdravljenja.

Dobili smo porast podatkov o preživetju bolnikov v zadnjem desetletju odraža mnenje večine avtorjev [Tareeva IE, 1980- Dubois E., 1974- Urman J., Rothfield N., med letoma 1977 in Wallace D. et al., 1982]. bolniki Enota SLE v dve skupini - z motnjami v delovanju ledvic in brez nefritis - pokazala velika razlika je 5 in 10year preživetje: 100 in 98% pri bolnikih brez poškodbe ledvic in, oziroma 54 in 45% v skupini z lezijami ledvic, če ne upoštevamo zdravljenje faktorja .

Preživetje bolnikov s SLE nefritis povečuje med ustrezno zdravljenje: 5 let - 83%, 10 let - 60%. Ti rezultati so podobni podatkov Tareyeva I. E. et al. (1980), E. Dubois (1981).

Opazili smo strožjo potek SLE pri mlajših od 14 do 24 let - 5-letno preživetje 67%, 10-letni - 57%, medtem ko 40 - 37 in 71%, v tem zaporedju. Opazovanja Yanushkevich TN (1980), D. Wallace (1981), smo dobili podobne rezultate. Hkrati smo opazili naslednje funkcije: v skupino 20 ljudi (na 14 začetku SLE z aktivnim nefritis!) Primeri v starosti od 10 do 13 let, je bila stopnja preživetja zelo visoka - 5 let 100%, 10-year-old 93% 15-year-old 80%.

Morda je to posledica zelo zgodnjo diagnozo SLE pri otrocih in ustrezno zdravljenje zgodnjega v bolezni, vendar je mogoče posledica fizioloških ovir v obdobju do 13 let. Starost dejavnik ima napovedno vrednost le v prisotnosti žad, in ne vpliva na preživetje bolnikov s SLE brez ledvic. Naši podatki o ugodnejši potek nefritis v starejši starostni skupini se strinjajo z ugotovitvami drugih avtorjev [Yanushkevich TN, 1980- Wallace D. et al., 1981].

V analizi preživetja bolnikov z nefritis naše raziskave dovoljeno, da prepoznajo in dejavniki, ki z visokim tveganjem. Tako je bila prisotnost hipertenzije bolezni v zgodnjem stadiju 4-letno preživetje 44%. Prisotnost nefrotskega sindroma bolezni v zgodnjem stadiju drastično zmanjša 5-letno preživetje 65% v skupini s primarnim nefrotskega sindroma in 87% - ni nefrotskega sindroma- statistično pomembne razlike v 10-letno preživetje ni zaznana (59 in 62%, v tem zaporedju), tj. . prisotnost nefrotskega sindroma na začetku bolezni, je dejavnik tveganja v prvih petih letih, ki je osnova za intenzivno terapijo v SLE z nefrotskim sindromom v najkrajšem možnem času.

Po Yanushkevich TN (1980), nefritis negativen izid za kasnejši razvoj nefrotskega sindroma, ali njihove kombinacije s hipertenzijo v začetku bolezni.

Z neugodnih prognostičnih dejavnikih vključujejo kombinacijo visoke in nizke DNA dopolnilo vsebino, ki se pojavi pri zelo hudih bolnikih s SLE z aktivno nefritis smrtnega v večini teh v prvih 5 letih bolezni.

Najbolj pomembno, po našem mnenju, o vplivu podatkov iz različnih terapevtskih programov v preživetju bolnikov, saj so največje razlike se nanašajo na točno to vprašanje, in v sovjetski literaturi ni podatkov o učinku različnih citotoksična zdravila na preživetje bolnikov s SLE.

Pri analizi skupino bolnikov, zdravljenih s kortikosteroidi v dozi 30 mg na dan in nižji nastavljena zelo nizko stopnjo preživetja: 3-letni 50% 5-letno 26% 7% 16-letna. Izvajanje ustreznega (večja od 1 mg / kg na dan) oralnem kortikosteroidov je znatno izboljšala prognozo bolnikov s SLE nefritis. Po naših podatkih je bila 5-letno preživetje 77%, 10%, 68-year-old.

Ta razmerja so blizu tistim Tareyeva I. E. (1980), D. Estes in S. Christian (1972), M. Kaplan (1977) idr. Razlike pri ocenjevanju učinka zdravljenja na stopnjo preživetja je lahko odvisna tudi od velikega heterogeno skupino bolnikov, ko je matematična napaka - ni mogoče opredeliti statistično razliko, ki dejansko obstaja.

Razjasnitev vloge vključitev v terapevtskih programov citostatikov je pokazala, da je stopnja preživetja bolnikov z SLE, zdravljenih s temi zdravili, v primerjavi z zdravljenjem s kortikosteroidi znatno povečal le v času trajanja zdravljenja uporablja mesecev ali več. S 5-letno preživetje je 89%, 10-letnik - 78%, 15-letnik - 63%. Naši podatki o diferenciranem oceno vpliva zdravljenja z azatioprin ali ciklofosfamidom pokazala bistveno razliko v 10year stopnjo preživetja - 71% proti 84%, kar pomeni, odmikajo možnem času razvoja ledvične odpovedi s kombinacijo prednizona in ciklofosfamidom ...

Naši podatki o preživetju na 5 let pri 70% bolnikov z zelo hudo SLE, večinoma iz maligni nefritis zdravijo s terapijo pulza, nam omogočajo, da priporočam to vrsto terapije za zdravljenje v zgodnjih fazah bolezni v prisotnosti aktivnega nefritis, sistemski vaskulitis.

Sigidin JA