Tujki v požiralnik

Video: požiralnika tujek v sobaki.wmv

Požiralnika tujek je zapleteno vprašanje praktično otorinolaringologija. Bolniki z požiralnika tujka, ki potrebujejo nujno oskrbo. Zapozneli diagnoza in odstranjevanje tujkov požiralnika, pogosto privede do hude in včasih celo smrtno nevarnimi boleznimi: ezofagitisa periezofagita, požiralnika perforacijo, mediastinitis.

Zgodnja diagnoza in nujna odstranitev tujkov z uporabo sodobnih metod za lajšanje bolečin so osnova za preprečevanje zapletov. Diagnoza požiralnika tujka v varic potrdili, glede na različne klinike v 23-70% bolnikov. Zaradi tega je problem diagnozo požiralnika tujkov je zdaj zelo nujna, saj razvoj označb za zgornji GI endoskopijo.

Tujki pade v požiralnik pogosto po nesreči, medtem ko jeste. Mi duševno prizadete osebe, ki se lahko pojavi namerno zaužitje tujih organov.

Razlogi za vdorom tujkov v požiralniku so zobovje patologija (manjkajoči zobje, zobne proteze, zapiranjem trdega neba), požiranje dovolj žvečijo hrano, zmanjšano sluznici žrela reflekse pa vinjenih, untidiness medtem ko jeste navado, da v usta različne predmete, patološko spremembe požiralnika stena (brazgotin zožitev žil).

Glede na starost bolnika z požiralnika tujimi organi, je treba opozoriti, da je 3/4 od njih - osebe, starejše od 40 let. 69,4% požiralnika tujki so lokalizirane na materničnem vratu regiji, 24,2% - v srednji tretjini in 6,4% - v spodnji tretjini požiralnika. Najpogosteje, požiralnika tujki so različnih oblik in velikosti iz mesa, rib in ptic kosti. Obstajajo še drugi tujki (pri otrocih je pogosto kovanci in značke).

Klinična slika požiralnika tujka se določi glede na vrsto, velikost, obliko tujega telesa, njegovo lokacijo in čas bivanja v požiralniku.

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v spodnjem žrela ali požiralnika oddelku, tako med požiranjem in v mirovanju, težave s požiranjem, povečano slinjenje (zaradi pomanjkanja požiranje sline), težave pri prehodu hrane ali popolnega mirovanja. Popolna Neuspeh opazili zaradi ostankov hrane, predvsem v brazgotin zoženje požiralnika.

Velik pomen ima zgodovino bolezni, tj. E. pritožb bolnikov, ki ga je zadušilo kosti ali pogoltne ali da tujka. Toda zgodovina ni vedno mogoče rešiti problem diagnoze. Naslednje stanje pogosto: bolnik kaže na prisotnost tujka v požiralniku, vendar to ni tam ali pa se določi glede na poškodbe na požiralnika sluznice. Včasih pritožbe pridobivanje tujka v požiralniku niso na voljo, vendar ga je mogoče zaslediti.

Splošno stanje bolnika v primeru nezapletene tujka v požiralniku, kot pravilo, se ne moti.
Pregled bolnika se začne z vizualni pregled in palpacija vratu. Palpacija vratu v primeru nezapletene tujka ne more dati rezultatov. Če so zapleti opredeljene bolečina lokacije, bolečina vzdolž traheoezofagealno utora, prisotnost infiltracije, subkutano emfizem.

Potem je nujno izvesti pharyngoscope ogledalo in laringoskopija, saj lahko tujek v Nebnica, jezika koren ali hruškaste oblike žep s. Tujek ti lokalizacija lahko posnemajo tuje telo požiralnik. Pri 1/3 bolnikov določi Jackson simptom - koncentracija sline v hruškaste oblike žepov ali hruškasta žep je prisoten na delu tujka.

Po tem ravnanju beskontrastnuyu stranskih radiografijo vratnih požiralnika Zemtsova (sl. 169). Na teh rentgenskih posnetkov ne bi videli, kako tuja telesa na materničnem vratu požiralniku in širitev paraezofagalnoy vlaken, prisotnost zraka v mehkih tkiv vratu. Širjenje pozaditrahealnoy senco kaže razvit periezofagit. Plinski mehurčki kažejo, da anaerobne narave okužbe.

Sl. 169. Side materni rentgenskega posnetka cele vratnih požiralnika Zemtsova. Požiralnika tujek - meso kosti

V navzočnosti sence suma tujkom, ki je v hrustančni skelet na grlu, je potrebno izključiti prisotnost okostenelosti zadnjih robov plošč iz ščitnice ali cricoid hrustanca pladnju. Pri travmatičnih poškodb ali vnetnih sprememb na požiralniku je razvidno na radiografiji simptoma zračne puščic s konico usmerjena navzgor. Ta težava nastane zaradi zamude plina, ki zapušča želodec pod lokalno edem poškodbe sluznice.

Identifikacija o pregledu rentgensko slikanje prsnega koša izpadu in širitev mediastinuma kaže razvivshemsya mediastinitis.

Če je beskontrastnoe radiografiji študija vratnih požiralnika uninformative, preživijo kontrastno slikanje požiralnika (sl. 170). To je primarna metoda za odkrivanje tujkov prsnega koša požiralnik. Če obstaja sum na požiralniku perforacije, je uporaba barijevega sulfata ni priporočljivo, saj lahko to povzroči dodatno okužbo mediastinuma in izobraževanje stabilno depoju barija. Pri tem je smotrno uporabiti 50% ali rešitev lipiodol sergozina.

Sl. 170. Kontrast radiografija požiralnika. Tujek - kosti češnja v koncentrično zoženje požiralnika

Glavni Postopek neposrednega študija požiralnika, v katerem odstranili tujek je varic. V ta namen varic s togimi cevmi - varic Mezrina, Bryuningsa, Wolf in drugi. Oesophagoscopy izvede v lokalni ali splošni anesteziji.

V primeru vprašljive diagnozo požiralnika tujka, je treba uporabiti fibroezofagoskopiyu, v katerem je poleg za pojasnitev diagnoze, lahko tudi odstranite majhne tujke.

Po zgornji GI endoskopijo, ki je potekala brez zapletov, je priporočljivo bolnika prehrana (tekočina ohladi hrane). Če je potrebno, imenuje protivnetno zdravljenje. Z znatne poškodbe požiralnika stene tujka ali epruveta esophagoscope predpisan stradanja in parenteralne prehrane za 1-3 dni, in seveda protivnetno terapijo.

Požiralnika tujek lahko spremljajo naslednji zapletov: ezofagitis, paraezofagitom, predrtja požiralnika (slika 171.), Mediastinitis. Včasih je lahko zaplet kot krvavitev iz velikih krvnih žil zaradi prehoda vnetnega procesa v žilni steni, vsaj - neposredno poškodovanja žil tujka.

Sl. 171. Kontrast radiografija požiralnika. Kontrast v periesophageal prostoru. požiralnika perforacija

Zdravnik, ki pomaga bolnikom z požiralnika tujimi organi, je treba jasno vedeti kliniki požiralnika perforacijo. Požiralnika perforacija je mogoče neposredno s tujim telesom, ali orodij. Perforacija, nenadoma pojavila je težja od relativno počasno predrtja požiralnika stene pri ustvarjanju omejeno tkiva oviro za širjenje okužb. V primeru nenadoma razvoj perforacijo v vnetnega procesa hitro vpleten mediastinalni tkivo.

Hitro razvija perforacijo označen s pojavom zelo močne bolečine v vratu in prsih nastajanje podkožnega emfizema v vratu in supraklavikularnih področjih, vročina, težave pri požiranju in povečano slinjenje, povečanje levkocitozo in povečano ESR, radiografiji podaljšek pozaditrahealnogo prostora zaradi prisotnosti zraka v periesophageal tkiva in mediastinuma.

V primeru manjših lukenj v materničnem vratu požiralniku in odsotnosti simptomov mediastinitis nujni kirurški poseg mogoče odpraviti. Predpisujejo protivnetno zdravilo in parenteralne prehrane, na tešče 2-3 dni. Trener Awaiting mozhet` traja od 3 do 5 dni. V primeru rasti pokazale simptomov materničnega delovanja mediastinotomy - izpostavljenost požiralnika in drenažni periesophageal vlaken.

Če je perforacija požiralnika je treba bolnike nižje divizije iz kirurškega oddelka za sprednji ali zadnji mediastinotomy. V tem primeru operacija ni mogoče odložiti.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny Y. Deeva

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný