GuruHealthInfo.com

Hemotoraks na poškodbe prsnega koša

Video: torakoskopske odstranitev koaguliranega hemotoraks (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

Pod tem imenom, je treba razumeti, nabiranje krvi v plevralni votlini. Krvavitve plovila je lahko vir pljuč, srca in velikih žil rane, rane sosudov- steno prsnega koša (medrebrna arterije in notranji prsnega koša). Rane srca in velikih plovil tvorijo posebne poškodbe oddelek prsih, tako da, ko gre za konvencionalne ran hemotoraks, poškodbe pljuč pomenilo ali parietalnih plovil.

Krvavitev iz pljučnega parenhima je težnja, da samo-stop (razen korenskega in velika plovila koreninskega območja). Massive hemotoraks z nadaljnjo krvavitev pogosto zgodi, ko rane parietalnih arterije, ki kljub svoji majhnosti, je še vedno visok pritisk, in njihovo mesto v tkivih toga medrebrna prostor ne vodi stop spontane krvavitve.

Kri, ki je tekla v plevralni votlini, opravi značilen delovanje dveh faktorjev: defibrinirovaniyu in fibrinolize. Fibrnnoliz povezana s posebnim delovanjem endotelijske poprsnice ki zavira strjevanje krvi in ​​strdek tvorjen delno "razporejeni" (fibrinolizo) kot čakalni krvi.

Nenehno premika svetloba razburjena kri, kar povzroča mehansko defibrnnirovanie izgube in fibrin. Glede na to masivno hemotoraks, ko smo odkrili istočasno prisotnost tekočine incoagulable krvi in ​​velikih želatinastih strdkov. Treba je opozoriti, da je obsežno uničenje pljučnega tkiva in plevralni haemothorax koagulira hitreje.

Kri pretočili v plevralni votlini, ki povzročajo draženje aseptično seroznega pokrova, ki je odgovoren za to, izcedek Vsak bivanje uro krvi v plevralni votlini pride do oslabitve njenega serozni izcedek se običajno imenuje serogemotoraksom. Kljub fibrinolitično aktivnost v krvi pretočili plevralni votlini podaljšamo, da ostane tam in predvsem prisotnost ne absorbira strdkov, ki vodijo k vztrajnemu nastanek atelectasis in masivnih plevralni prekrivne kot pas parietalnih in visceralne plevre na

Na parietalnih poprsnice fibrinous prekrivni doseči, kot pravilo, debelejši od splanhični V zvezi s tem, stara stališča, za dolgo časa prevladujejo glavah kirurgov, ki haemothorax ne ti piha na dotik, kot take, je bil Russ ik- nepravilna telesa zehanje plevralni ex sudat vodi do nepopravljivih sprememb v obliki tako imenovanih fibrothorax izkušenj domačih patologi (Vail, Dahl), ki izhajajo iz Velike domovinske vojne, odločno potrdila to stališče

Hemotoraks so lahko različnih velikosti majhne - v celični diaframalnogo sinusnega sredniy- na nivo IV prednjega roba (kota lopatice nazaj), visoko - do ravni II rebrom (ocena drugi) in prisotnosti vseh spojev lahko encysted hemotoraks. Glede na lokalizacijo naslednjih vrst encysted hemotoraks stenski ploskvi (slika 69) in vrha, paramediastitsalny, epiphrenic (bazalni) in interlobar. Zanimivo je omeniti, da se v postopku rassas Bani (samostojno ali po predrtju) hemotoraks nagiba premika navzgor ( "suspendirano hemotoraks"), ki je očitno posledica imperforate roba phrenic sinusa.

Osumkovanny zidana haemothorax slepo rano
Sl. 69. Osumkovanny zidana haemothorax slepo rano

Klinični znaki hemotoraks precej jasno. Že samo dejstvo, da dojke penetratnih poškodb je upravičeno sumi prisotnost obsežnega hemotoraks hemotoraks Ko označena s svetlo kožo, hitro plitvo dihanje, z znatnim premik srca - cianoze, krvni tlak v odsotnosti množične izgube krvi normalna ali rahlo povečalo utrip hitro in intenzivno.

Z nadaljnjo Intraplevralna krvavitve pojavijo znaki podatkov o akutni izgube krvi perkussii- prisotnosti topost, premikajo meje srca v nasprotno smer in slabitev dihal sliši na avskultacijo, drozhaniya- oslabljen glas potrditev diagnoze.

Rentgenski pregled je zelo pomembno, saj je treba spomniti, da omogoča ugotavljanje prisotnosti krvi v plevralni votlini ali tekočino le, če je njihovo grozdi v količini ne manj kot 100-200 ml Če plevralna votlina je tekočina samo brez zraka, tipičen vzorec penologicheski določenega območja eksudat o pristranskosti (Demuazo linije), če je kri skupaj - zrak (gemonievmotoraks), ki strelne rane precej pogosta, nato pa - v vodoravni ravni, in sicer schegosya pri spremembi položaja telesa (slika 70) s polnim delovnim časom rentgenska diagnostika obsega in lokacije hemotoraks je zelo pomembna, saj omogoča najmanjše napake za končna diagnostične in terapevtske postopke hkrati - plevralni vboda.

Levo-stransko pnevmotoraks in hemo
Sl. 70. Levi-hemo- in pnevmotoraks




Prvo vprašanje, ki se postavlja pred zdravnika, ki pomaga postaradavshemu z hemotoraks - ali intraplevralno krvavitev nadaljuje ali ustavi. Splošno stanje pacienta, hemodinamične parametre (srčni utrip, arterijski in venski tlak, volumen krvi) lahko odgovor na to vprašanje ni v celoti in včasih pozno. Za lažjo rešitev tega problema priporočamo serijo enostavnih testov.

Vzorec Ruvilua-Gregoire. Majhna količina krvi, odsesamo od plevralni votlini zlijemo v suhi epruveti. Hitro strjevanje krvi nakazuje nadaljevanje krvavitve, nesvertyvanie - priča o njegovem prenehanju.

Vzorec N. Petrova. Plevralni vsebina sestavljen v epruveto, razredčimo 4-5-krat z destilirano vodo in stresamo. Neokuženih krvi hemolizirali daje pregledno okolja med okužbo - medij postane motna.

Vzorec FA Efendiyev. To je nekoliko bolj informativno kot zgoraj razlikuje. To je, kot sledi. Hkrati se kri odstrani iz plevralni votlini in iz lakti vene v količini 4,3 ml in hematokrita določena in plevralnim vsebine v periferni krvi. Raziskava hemoglobina, rdečih krvnih celic in belo sestavek krvi v obeh okoljih, se sprejeti podatki preslikajo nizek hematokrit, hitro zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvničk v plevralni izločka v primerjavi z periferni krvi kažejo svojo redčenje serozni tekočino (serogemotoraks). Skupaj s tem povečanje števila levkocitov in belega hemogram premik v plevralni pikčasti kažejo na pojav gnojnega procesa v plevre.

Pri izvajanju izbor stran plevralni vboda preluknjati prsni koš naj bi jih narekuje točno obsega in študije topografija hemotoraks. Preboda se izvaja v lokalni anesteziji in ne debele igle, in potrebo, da se ohrani popolno tesnost. V stiku z zrakom je nezaželjena, ker gemopnevmotoraks absorbira slabši od hemotoraks, poleg tega, prisotnost zraka v plevralni votlini zmanjša odpornost proti okužbam poprsnice. Po Velike domovinske vojne, čisto haemothorax abscesov v 8,4%, in v prisotnosti zraka - 17%.

Hemotoraks pri postopku zdravljenja izbiri je zgodnje in popolno aspiracija plevralni vsebin z uvedbo antibiotikov širokega spektra vnutriplevralno. Pred Velike domovinske vojne, vprašanje še razpravljali, saj je veliko kirurgi sledijo konzervativno stališče, saj meni, da je hemotoraks je biološki "pečat" pomaga ustaviti pljučne krvavitve in punkcijo - ni varno zaradi možnosti sekundarne krvavitve in okužbe v plevre.

Trenutno prednosti zgodnjega in popolno aspiracije plevralni vsebine, ni dvoma. Številni tuji kirurgi, zlasti v ZDA, na podlagi izkušenj, pridobljenih med vojno v Vietnamu in Koreji, se pogosto zagovarja zgodaj thoracostomy uporabo debele (№ 28-36) (Sl. 71) cevi, ki prispevajo k splošni sprostitvi plevralni votlini ne samo iz tekoče vsebine, ki jih iz strdkov.

Drenažne cevi, sestavljen z gobo.
Sl. 71. Praznjenje cevi, potegne skozi gobico.

Poleg tega, odvajanje plevralni votlini omogoča nadzor stalno krvavitev in število in vrsto razvijal skozi čas, da bi plevralnih izcedka indikacije za torakotomije ustaviti krvavitev. Zgodnje aspiracija odpravlja pljučne atelectasis, preprečuje razvoj okužbe tako na rano, in PA zdravo "stran.

Indikacije za torakotomije z hemotoraks je treba omejiti. Tudi skupna hemotoraks ni indikacija za nujne za njegovo izvajanje. Samo ponovno kopičenje krvi po aspiracija ali izbiri drenažo skozi 500-600 ml krvi za 2-3 uri lahko služi kot pokazatelj za široko odprtje plevralni votlini in išče vir krvavitve (medsb, SKHPPG).

Treba je opozoriti, da je vzrok za krvavitev je pogosto poškodbe parietalnih plovila, ni enostavno. Ko segmentno resekcijo, A lobectomy včasih je pokazala precej simpatij pljučno tkivo. Seveda je treba zagotoviti delovanje te razsežnosti z anestezijo in oživljanje (endotrahealni anesteziji, infuzijske terapije, korekcijo metaboličnih motenj in podobno. D.).

orli
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný