Anestezija med operacijami na zgornjih in spodnjih okončin

Vse udi skozi so velik objekt za veliko število operacij v mehkih tkiv in kosti pod lokalno anestezijo. Tukaj futlyarnoy izgradnjo telesa ugotovila, tako pogost, da je njegova uporaba za proizvodnjo anestezije zelo preprost in naraven.

Treba je le upoštevati, da kadar infiltracijo mišično perifascialno ovoji raztopina opere le globoko ležečih živčnih debla, ki zagotavlja bolečinskih dražljajev iz globoko nahajajo tkiv (pokostnice, kostnega mozga, in tako naprej. D.). Te živčne kovčki so običajno blokirana v njihovih primerih proksimalmee postavite predlagano rez. Za anestezijo kože, kot je potrebno, poleg globoko živca (namenjena tudi veje in kože), blokira tiste živčne debla, ki segajo v podkožje (nn. Cutanei). To se lahko opravi na mestu predlaganega rez (z injekcijo v podkožje vzdolž rez) ali kot več mesta operacije skozi proksimalni krožne infiltracijo podkožnega sloja maščobe. Če je tako, ena določena stopnja futlyarnoy proizvajajo anestezijo in na isti ravni ali malo manj, da krožno podkožno injekcijo, nato pa smo dobili blokado tako kože in globokih živcev, in celo simpatičnega živčevja, ki gredo na adventicijsko sosudov- t. e. bomo dobili prave "preseka anestezijo", ampak izvaja v način futlyarnoy blokado brez dodatne injekcije (gl. spodaj).

ramo. Tukaj futlyarnoy blokada izvede z dvema strelov - spredaj in zadaj -, da bi zapolnili prednji in zadnji posodo mišic ramen (slika 1). Zbadajoča potrebo skozi pre-made vozlički kože neposredno na kosti, seveda, jo ne boli, ampak le rahlo dotika do občutkov dotika na trdna. Injekcije so narejeni od nevrovaskularni svežnju, tako da je ta postopek, je popolnoma varna. Sprednji injiciranja se običajno izvaja, ko leže zgornji ud hrbet biceps mišico (sl 2) in zadnji - z debelino triceps mišic (Slika 3). Raztopino uvedena počasi, stalno uvodno ostorozhno- fluidni pretok igle. Ta tehnika zagotavlja popolno neboleč postopek.

Po izvedbi anestezija futlyarnoy opraviti dodatne anestezijo kože na mestu predlaganega znižanja.

podlakti. Ti dve kosti podlakti anestetiziramo s polnjenjem spredaj in zadaj posode podlakti mišice. Ki ima dva kožna vozliča z Volar in hrbtne strani proizvajajo močno raztopino subgaleal infuzijsko po enakem kratkih bodice 2 grama brizga, vendar so bile narejene vozlički v koži. To je dovolj za njih, da nosijo 10g brizgo in jih vbrizgajte v globino rešitev. Kot izprazniti brizga, se odstrani iz igle, ki ostaja na isti meste- brizgi polnilom in potegnite na iglo. Na vsaki strani, tako uvedena 100-120 cm³- raztopina.

Na palmarno-stransko mišično vagine ima bolj kompleksno strukturo kot tylnoy- dajemo v raztopini je potrebno v več plasteh tkiva, kot potapljanjem igle. Poleg tega je priporočljivo, da se tretji stab radialni strani na radiju in vnesti še 40-50 cm rešitve za boljše blokade površno veji radialnega živca.

To futlyarnoy anestezija se lahko uporablja v zaprtih poškodb kostey- to je čisto dovolj, da prestavite drobcev kosti v zlomov podlakti kosti. Izpostaviti kosti podlakti, bi morali uporabiti le kot podlago, na katero je pritrjena na kožo in podkožno tkivo anestezijo skozi naslednjem poglavju in subgaleal infiltracijo v okviru tega ali te kosti, nad in pod kirurški področju.

čopič. Anestezija za operacijo na strani, zlasti pri vnetnih procesih, prav tako temelji na futlyarnoy blokade podlakti na dnu njegovega oddelka. Dva mestu subgaleal injiciranja (Volar in hrbtnim) so napolnjene s prednjo in zadnjo posode podlakti mišic 5-6 cm nad zapestnim gubo. Nato sledi običajna anestezijo rezalno linijo. V hujših primerih futlyarnoy anestezija podlakti pridruži globoko pronicanje vezivnega prostorov tkiva s čopičem dve injekciji v svojem sklep in podlahtnico strani, prodre v metakarpalnem kosti. Vsprysnuty rešitev za kosti nekoliko dvigne vse mehko tkivo. Vendar, in na tej podlagi, kožne anestezija vzdolž črte rezanja mora biti ločeno.

krtačo prste. Anestezija v operacijah na prste roke je zelo razširjena v praksi, in se običajno izvaja s Oberst. opisati, ne bomo, ker je splošno znano.

Včasih, ko je opaziti zapletov značaja značilno za prehranjevalnih motenj (do vključno nekroze) in pooperativne bolečine. Menimo, da je pojav teh motenj mogoče razložiti v močni stimulacijo živcev, ki se lahko pojavijo kot z uporabo naključno unreconciled raztopino (koncentrirali z visoko vsebnostjo adrenalina ipd.), kot tudi iz distenzija malo voljno tkanine.

Da bi zagotovili sami teh zapletov, priporočamo nekaj odstopati od tehnik Oberst in anestezijo začeti s prstom kurca najtanjše iglo v pokrivata gub. Tu tkanina je voljna dovolj, kreten manj boleče. Zato je primerno, da bi impregnacija prst osnovno raztopino in, če je potrebno, da ostane v smeri nohtov falango. Tukaj, v trmaste tkiva, se moramo zanesti na širjenje rešitev kot pa usmerja njegov napredek, zato je potrebno temporizing pred začetkom anestezije.

Prednosti našega načina - manj bolečine injekcije, popolno jamstvo pred manjšimi zapleti in pooperativne bolečine.

stegna. Torbica futlyarnoy anestezije pri kolka zlahka vidimo s sl. 4. upodobitvijo v prečnem prerezu plaščih polnilnih stegno eno injekcijo na nekem drugem mestu v kosti. Rešitev kopanje kosti in tu nahaja pod znanim tlakom, nadalje prodre v ohlapnem pregradnimi stenami tkiva ter nosilci drugega reda blokira živcev zadevni del kosti. Ker je le-ta anestetiziramo z relativno konzervirani občutljivosti tkiva preostale stegnenico. Za manipulacijo krvi na stegnenico bo treba le, da se običajno infiltracijo tkivo črto reza, tako da izklopite občutljivost kože.

Za nekrovavyh ene operacije (zmanjšanje kostnih fragmentov na zlome odprto zaprto dolžina stegna) dovolj, da eno injekcijo z m. zobmi femoris (sl. 5) zgoraj mestu poškodbe, ki ji sledi polnjenje velikega števila vezivnega tkiva plaščni raztopino šibko novokain. Glede na končne prostornine bi zahtevalo 200-300 cm rešitev.

Ko je operacija, ki se opravlja zaradi velikega mehkega tkiva in kosti, medtem ko anestezija je težko dobiti v eni potezi. V takih primerih, polnjenje čreva iz dveh točk, ki se nahajajo (zgoraj in spodaj, z ozirom na obstoječo ognjišču porazheniya- mogoče pri intaktnih tkiv (sl. 6). Tukaj imamo v mislih, da ustvarite spremenjeno kosti območje denervacija iz preživelih delov ustreznem primeru .

Ta tehnika omogoča opravljanje nebolečo operacijo v grebena stegnenice več zaradi različnih indikacij.

Anestezija pri poslovanju kolenskega sklepa temelji, na splošno, na zgornji printsipe- Vendar pa nekatere dodatne podatke treba razkriti ločeno. skupno analgezija je izdelan na podlagi predhodnega blokade kolka na dnu njegovega oddelka. Dve posnetkov - spredaj (slika 5), ​​ki sega do kosti in nazaj (Slika 7) Subgaleal, rahlo narašča do kosti, in utira pot za rešitev tega fascije v zadnji stegnenico. - vam omogoča, da izklopite vse globoko stegnenice živec je. Pozneje prodrli globoko leži kožo in tkivo predvidenega reza. Za dve injekcije futlyarnoy, ko je potrebna anestezija na tej ravni 350 do 400 ccm raztopine.

Žilna kirurgija in stegnenice živci izvajamo pod lokalno anestezijo razlikuje glede na nalogo, ki se nahaja v posameznih primerih. Če je problem kompleksen in med operacijo so potrebni, da daleč presegajo lokacijo nevrovaskularni paketu (na primer, ko se bo veliko anevrizmo ali pulzirajoča hematom), je delovanje razporejeno na spodnjem delu uda predhodnega futlyarnoy blokade po eno ali dve injekciji, odvisno od primera narave : blokada je treba nad patološkega procesa prostora. Temu sledi, kot običajno, infiltracija kože in globoko ležeče tkiva predvideno črto reza.

Če delovala bolj preprostega primera, potem namakanje kožo in podkožno tkivo na mestu predlagane rez, zaradi njega pa Preprega in ga poslati pod strogim rešitev plazeče infiltracijo glede na odseku, na katerem je zaželeno, da se izpostavi omenjenih organov. Skozi armaturne plošče je izdelana eno ali dve injekciji. Pred in živcev transekcija sledi uporabe šiv je potrebno narediti 2-gram endoneurial injekcijske raztopine za injiciranje.

shin. Tight infiltracijo mišični plaščih golen sprednjih in zadnjih posnetkov izpostavljenosti omogoča delovanje golenice popolnoma neboleč. Na fleksija strani tukaj, kot tudi na podlakti, je priporočljivo injicirati postopno potapljanje iglo.

Izpostaviti fibula, poleg sprednjih in zadnjih posnetkov, ki jih želite posodo še eno injekcijo iztegovalke in peronealnega mišic, saj je fibula skrita globoko v matriki mišic. V ta namen je injekcija na bočni strani fibula in injiciramo tukaj raztopine 75-100 cm.

Anestezija stopala in njegovih nogah. Bolj ali manj velike operacije na vznožju so izdelani z vnaprej futlyarnoy blokade spodnji bedra kartice in poznejše impregnacijo operacije na terenu.

toe anestetik kakor tudi prsti in ščetke.

amputacija. Splošna pravila anestezija za okončin amputacije so. Po Podveza, kar je nekoliko nad predlaganim rez kože, skozi kožo globoko subgaleal injiciranje (kjer bo imel mišice opraviti rez). Običajno so sestavljeni iz dveh ali treh točk (sl. 2, 3, 5 in 7), načrtovanih majhno zhelvachkami kožo v teh krajih v okončinah, kjer se izdelek skozenj globoko kurca ne grozi treba naviti na poti od igel večjih žil in živcev. Na rami in stegna na iglo kosti vstavi. Tukaj, v globino, ki jo je injekcijo in vsako rešitev je bila uvedena pod pritiskom do največ na tej točki nekaj oteklina. Raztopina vpije pod Preprega ud vsa tkiva, med vsemi potekata intermuscular prostorov in prodrejo, torej drugega reda v primerih, ko se sreča kraka živcev določeni ravni.

Sl. 4 prikazuje, kako je raztopina, polnjenje vrečke najbližje kosti, ki se iztisne iz nje v intermuscular septuma. Iz ta številka mora biti jasno osnovna ideja futlyarnoy anestezija - živčni blok, preden je impregniran z raztopino oživčeni organa.

Pod temi pogoji, ni potrebe, da bi prodrli ud velikega števila injekcije, kot se izvaja v klasični tehniki "anestezijski prečni prerez kraka" (Koenig, Shaak et al.). Tako tukaj futlyarnoy blokada ud predstavlja tako načelno in metodološko zelo poseben sprejem. Če je to v primerjavi z dveh znanih predlogov, od katerih je eden (PAR), povezanih z iskanjem posebnih igle živcev na različnih ravneh okončin, in drugi - z več injekcijami mehkih tkiv za namen impregnacija (. Kenig, Shaak, itd), potem mislimo , postane jasno, da je naš predlog bolj preprosto in praktično.

Globinska impregnacija krak futlyarnoy anestezija bolj primerni za uporabo velikega brizgo (10 cm). Večkrat se lahko ponovno napolnijo brizga dajo na iglo v tkivo, dokler naloga je "tesen" premer globoko infiltracija ud končana.

Po tem bi morali narediti blokiranje občutljivost kože, (ker z so globoke namakanje občutljivi živci kože in podkožnega tkiva groba. Velike živčne kovčke pred prečkanjem anestetik sam (endoneurial injekcija).

Nadalje je odvisno od tega, na kakšen način naj bi se amputacija.

Ko je krožna Postopek potrebna za "krožno namakanje kože in podkožnega tkiva nekoliko pod izvedena za globoke injekcije anestezije na mestu predvidenega rez, tako da po seciranje in za nadaljnje zmanjšanje rez je prišlo na rob, da reši kožo (sl. 8-a) in skozi regije tesen globoko infiltracija ali malo pod njo.

Tisti, ki še niso osvojili še v celoti aparatov "tesen" infiltracijo tkiva, da se posvetuje, prvič pred seciranje mišic dodati nekaj več rešitve pod fascijo (sl. 8-b).

Za anestezijo med amputacijo ni potrebno, da bi prodrli debelino kože ( "limonina lupina"), ki ima čas. Medtem, s tako kratkem delovanja amputaciji je, nima časa, da prenesejo je anestezija kože, ki ga dobimo, kadar infiltracijo podkožno tkivo in je običajno potekala dovolj dolgo, da enako, v nekaterih primerih, ko amputacija kožnih šivov ne prekrivajo. Zato je v teh primerih anestezija koža izdelujemo, kot sledi: dolgo, tanko iglo 10 grammavogo brizgo vbrizga v podkožnem tkivu s predhodno naložene ločenem zhelvachok kože in izvaja pod kožo v smeri svojega predvidenega reza. Needle poskuša dati položaj blizu površine kože. S takšno infiltracijo podkožnega tkiva veliko anesteziji rešitev kože.

Disekcija mišic na stegnih amputacijo proizvajajo bolje postopoma, poskuša izpostaviti ishiadični živec v posteriornih delih odseka, in preden se reši, ročaj je endoneurial.

Če se operacija izvede z metodo mozaik je futlyarnoy anestezija je nekoliko višja od osnovnega namenjena loputo v napetega subgaleal infiltracijo celotne širine kraka (subgaleal infiltracija se izvede na enak način kot je pravkar opisano za krožno amputacije) -, potem kože in podkožnega tkiva anesteziramo, kot ponavadi, na predvideno črto reza. Po krčenje kože na dnu lopute na obeh straneh ponovno na subgaleal injekcije za okrepitev globoko anestezijo. Nazadnje so mehke cepljenke tkiva cut.

Na različnih ravneh zgornjih in spodnjih okončin je potrebno različna količina anestetika rešitev: to je večja, večja je amputacija storiti. Zlasti veliko rešitev zahteva visoko amputacijo (350-500 cm). Toda ta znesek raztopine je v tkivih le 5-10 minut - Čas, ki je potreben za krožno namakanje kožo in podkožno tkivo. Po lezije tkiva ustvarja znaten delež raztopine se vlije ven. Tako, nekaj naših tehnik anestezije, na različnih oddelkov človeškega telesa, enostaven za prevoz in ga je mogoče enostavno izenačiti.

Vishnevsky AA

Pojasnila o vojaški operaciji

Zdieľať na sociálnych sieťach: