Postherpetična nevralgija

herpes zoster (Herpes zoster (OL) - Grški.: zoster - pas): boleč kožni izpuščaj, ki ga varicella-zoster zoster zoster povzroča (VVOOL) (To je etiološki vzrok norice ospy- to vrsto virusa herpes se razlikuje od virusa herpes simplex). Mehurčki so dermatoma coni na eni strani prsnega koša pri &asymp- 65% (v redkih primerih, okužba pojavi puzyrkov- motnjo, imenovano zostersineherpete). V 20% primerov trpi trigeminalnega živca (Očesna veja predispozicijo, je ta pogoj imenujemo herpeszosterophthalmica). Bolečina ponavadi izzveni v 2-4 tednih. Vendar pa &asymp-10% primerov bolečina dermatomalni narava še dolgo po zdravljenju mehurji. Ta bolečina se imenuje postherpetična nevralgija (PGN). PHN lahko opazimo po VVOOL infekcije kjerkoli, in je težko za vse vrste zdravljenja (in medicinski in kirurški). Včasih je mogoče opaziti na ud, in se ujema tudi z distribucijo dermatomalni (in ne perifernih živcev inervacija območje). PHN lahko prenese na svoje, vendar če ni sprejet v roku 6 mesecev, da je malo verjetno, da bi se to zgodilo kasneje.

epidemiologija

Pogostost pasavca v splošni populaciji &asymp-125 / 100.000 / g. Oba spola sta prizadeta enako. Ni sezonska nihanja obolevnosti. Skodle je bolj pogosta pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom, kot tudi spremljevalca raka (zlasti Limfoproliferativne). OL in Postherpetična Nevralgija so pogostejša pri starejših (starih <40 л ПГН встречается редко- обычно это люди >60 л), а также страдающих сахарным диабетом. ПГН более вероятна после ОЛ офтальмической области, чем после поражения дерматома на спине.

etiologija

Menijo, da  VVOOL je v neaktivnem stanju v senzornih ganglijih (dorzalnih bazalnih ganglijih SM, trigeminalna (semioval) debla v lezij na obrazu), do takrat, dokler ne pride oslabitev imunskega sistema telesa, nato pa se je virus kaže. Vnetje živca opaziti v zgodnji fazi, kasneje pa so jih nadomesti z fibrozo.

klinične manifestacije

Za PHN je značilno konstantno, pekočo bolečino. Mogoče čutiti udarce in sunke. Utripajoča in krči bolečina je redka. Bolečina je lahko spontana ali se sklicuje svetlobnih kožne dražljaji (npr., Od oblačil), lahko oslabi, ko zagotavlja stalen pritisk. Bolečina različnih stopenj ima stalno v popolni odsotnosti bolečine tam. Običajno v območju izpuščaj z mehurčki opazili brazgotin in pigmentacije. Ni znano, ali se lahko PHN pojavijo po zostersineherpete. Prizadeta površina mougt je preobčutljivost, hypalgesia, parestezije in dizestezii.

zdravila

za skodle

Pri zdravljenju bolečine, ki jih akutno poslabšanje pasavca je povzročila, lahko uporabite epiduralna ali paravertebral somatsko (medrebrna) živca blok.

Tudi učinkovite RO antiherpetic sredstva (skrajšanje trajanja bolečine) in zmanjšuje pojavnost PHN. Pri bolnikih s hudo zmanjšano imunitete, ki jih lahko povzroči trombozo trombocitopenična purpura in hemolitični uremični sindrom.

aciklovir (Zovirax®)

Slabo absorbira iz gastrointestinalnega trakta (biološke 15-30%).

L 800 mg po vsakih 4 ure 5 p / d &serumom akutne7D.

valaciklovir (Valtrex®)

Prekurzor aciklovirja in se bolje absorbira v prebavnem traktu. Enaki ukrepi učinkovitost se lahko doseže tako, da manjšo količino zdravila na dan.

L 1,000 mg PO 3R / d od &serumom akutne72 ur po pojavu izpuščaja 7 d.

famciklovir (Famvir®)

L 500 mg PO 3R / d &serumom akutne7D.

Za postherpetično nevralgijo

Večina zdravil, ki so v veljavi za TN, manj učinkoviti pri PHN. Nekateri uspeh je mogoče doseči s pomočjo gabapentin (Neurontin®) in selektivni inhibitorji ponovnega navzema serotinina.

kapsaicin (Zostrix®)

Vanillyl alkaloid izhaja iz vroče paprike, ki so komercialno na voljo brez recepta za lokalno lajšanje bolečine pri herpes zoster, in diabetično nevropatijo. To ima pozitiven učinek pri nekaterih bolnikih z obema bolezni (odziv opazili za 8 tednov pri 90% bolnikov s postherpetično nevralgijo in 71% izmed diabetične nevropatije, v primerjavi z 50% placeba v obeh bolezni), čeprav visoka stopnja odziva ob prejemu placebo, je zaskrbljujoče in številni avtorji so skeptični. Draga zdravila. PD: pekoč občutek in rdečina na mestu uporabe (navadno izzveni v 2-4 tednih).

L Proizvajalec priporoča, da Masiranje zdravila v kožo na prizadetem območju 3-4 p / d. Nekateri avtorji priporočajo uporabo do 2 uri. Preprečiti stik z očmi ali poškodovano kožo. Priložena kot Zostrix® (0,25% kapsaicina) in Zostrix-HP® (0,75%).

amitriptilin (Elavil®)

pomaga &asymp-66% bolnikov v povprečnem odmerku 75 mg / g celo brez antidepresivni učinek. PD lahko zmanjšamo z začenši z nizkim odmerkom in povečuje počasi.

L Začnite z 12,5-25 mg PO večer v nespremenjeni količini vsak 2-5 d.

kirurško zdravljenje

Ni en poseben način kirurškega zdravljenja, ki bi bili učinkoviti pri PHN. Lahko uporabne različne operacije. Možni variantyy: