GuruHealthInfo.com

Histeroskopija notranji maternice endometrioza

Video: Endometrioza. Zdravljenje endometrioze. Histeroskopija. laparoskopija

Po sedanji definiciji, endometrioze - patoloških procesov, ki se oblikuje na ozadju hormonskega in imunskega homeostaze, ki je označen z rastjo in razvojem tkiva enaki v strukturi in funkciji s endometrija, izven običajnega maternične sluznice lokalizacijo meje karoserijo.

Gistostroenie in morfogeneza

Histološka zgradba endometrioza veliki meri podobno strukturo endometrija (kombinacija žleznega endometriopodobnogo epitelijske in citogenetski strome) pa je v nasprotju s konstantnim sluznice materničnega telesa, endometrija tkiva je manj podvržen cikličnim transformacijah - zlasti pod vplivom progesterona v žarišč endometrioze ni polna sekretorni transformacije in na splošno, endometrioze precej šibko odziva na učinek eksogenih hormonov.

Makroskopsko endometrioze lahko obliko vozlišča infiltratov ali cistično tvorb, pri čemer je vdolbina napolnjena z vsebino hemoragične (gosto rjavo tekočino v videzu spominja vročo čokolado). endometriozo vozlišča tvorjena kot posledica penetracije v tkivo, ki obdaja žarišča endometrioze, menstrualnopodobnoe krvavitev, proteolitični in lipolitičnih encime izločajo patoloških vsadkov in propadanja tkiva izdelkov, zasnovanih na področju endometrioze.

Tak razvoj endometrija vozlišč določa značilnosti glede strukture, in sicer pomanjkanja veznega tkiva, ki obdaja kapsulo. To ima pomembne klinične posledice, kot je to določeno lastnost endometrioza strukture upoštevajo ne samo diferencialne diagnoze z drugimi bolezenskih procesov, temveč tudi kirurško zdravljenje bolnikov z endometriozo.

Poleg sposobnosti za infiltrirati v okoliško rasti tkiva in organov z uničenjem slednje lahko endometrioza širijo preko krvi in ​​limfnih žil, kakor tudi posledica diseminirane break stene cističnimi njene oblike (npr raztrganje endometrioid cist jajčnikov). Z drugimi besedami, endometrioze ima metastaznih lastnosti.

Tako odsotnost vezivnega tkiva, ki obdaja kapsulo, sposobnost metastaze in infiltracijsko rasti - skupaj z endometriozo združiti postopek tumorja. Istočasno, za razliko od pravega tumorja za endometrioze ni značilen po: a) celični atipijo, b) postopno lastno rast, in c) pomanjkanje korelacije med klinično boleznijo in menstruacijski funkcijo. Poleg tega obstajajo velike razlike v odnosih in nosečnosti: kot veste, nosečnost stimulira ekspanzivna rast raka tumorja Nasprotno, za bolnike z endometriozo med nosečnostjo je fiziološki dejavnik, ki prispeva k - dolgoročno izpostavljenost rumenega telesca in posteljico hormonov na endometriozo prispeva k njihovi inaktivacijo.

Zgoraj omogoča prilagoditev na sliki endometrioza: Endometrioze - dishormonal proces tumor ima sposobnost infiltracijski rasti.

patogeneze endometrioze

Od prvih znanstvenih poročil o problematiki endometrioze (H.Muller, 1854- Van Rokitanskya, 1860), predlagala številne teorije razložiti izvor in razvoj endometrioid heterotopije. V sodobni teoriji reprezentacije patogeneze endometrioze lahko razdelimo v pet glavnih skupin, med katerimi: 1) promet (implantatsionnaya- transplantatsionnaya- immigratsionnaya- lymphogenous, hematogene razširjanje in iatrogeno) - 2) coelomic metaplazii- 3) embriološkega celic elementi-4) hormonskega in (5) več imunoloških konceptov.

Najbolj razširjena teorija implantacijo (ali retrogradno teor menstruacije), prvi predlagal JASampson leta 1921. Glede na to teorijo, tvorba endometrioze pojavi kot posledica retrogradno vržejo v trebušni votlini endometrijskih celic ottorgnuvshihsya med menstruacijo in nadaljnje implantiranje v okoliških organov in peritonej (naravni, vendar pod pogojem, jajcevodov).

Teorija coelomic metaplazijo je najbolj sporen vidik patogeneze endometrioze. V skladu s to hipotezo, najprej podaljša N.S.Ivanovym leta 1887, in je razvila R.Meyer (1903), razvoj endometrioze je zaradi degeneracije (metaplazijo) mezogeliya peritonej, kar ima za posledico žarišči tvorbe endometriopodobnyh žleze in STROMA. Z vidika teorije coelomic metaplazijo je mogoče pojasniti z odkritjem znake endometrioze pri ženskah z Müllerian agenesis, odsotnost maternice ali gipiplaziey, žlez dysgenesis.

Vendar, če je teorija prevoz izvora endometrioze dokazano v eksperimentalnih pogojih, hipoteza je coelomic metaplazijo do danes ni prejela tako potrditev.

Embriološkega teorija o izvoru endometrioze vključuje razvoj njenih ostankov Müllerian in primarni ledvic. Primerjalna študija zarodno epitela jajčnikov in peritonealno mezogeliya tako zdravih ženskah in bolnikih epdometriozom pomagala ugotoviti značilne strukturne značilnosti endometrioid žarišč, kar kaže na njihovo "Mller" izvor. Vendar otcytstvie, ki temelji na znanosti dokazi, ki podpirajo obstoj poporodni mobilni gamargy Mueller, podvomil v legitimnost te teorije.

Glede koncepta hormonske in imunološko patogenezo endometrioze Treba je poudariti, da so hormonskih in / ali imunološke motnje ni neposreden vzrok nastanka endometrija žarišč, ampak le prispeva k tem procesom, t.j. faktorji igrajo vlogo (sprožilcev) predispozicijski do patološkega procesa.

Shema patogeneze endometrioze
Shema patogeneze endometrioze


Kljub velikemu številu publikacij, namenjenih problemu endometrioze in njene patogenezi doslej niso popolnoma razumljivi. Nobeden od znanih teorij v celoti ne izpolnjujejo sodobnih predstav o bolezni. Polimorfizem klinični endometrioza, in njegove gistostroeniya lezije kažejo, da je izvor (v nadaljevanju, in razvoj) endometrija žarišč, ki se razlikujejo tako v kliničnem poteku in histološko strukturi drugačen patogenetsko podlago.

Najbolj verjetna teorija, ki pojasnjuje izvor notranjega materničnega endometrioze je vsadek, ker je ta teorija ustreza njeni histogeneze. Kar zadeva slednje, obstaja določena vidika, v skladu s katerim prostate, endometrija STROMA bazalnega sloja raste v mišično plast maternice. V zvezi z mehanizmom za implantacijo endometrija celic v endometrioze notranje, najbolj želene hipoteza Izgleda njihovo iatrogeno razširjanje (endometrija celice vraščanje v osnovi osnovnega mišic med splavi zapleteno dostava, terapevtsko in diagnostično endometrija kiretaža) in lympho- in hematogene pot.

razvrstitev

V skladu s klasifikacijo razvita in objavljena B.I.Zheleznovym in A.N.Strizhakovym, endometrioza, je notranjost maternice telo razdeljeno na tri ravni glede na globino penetracije endometrija tkiva v miometrij: I-stopinjski -prorastanie sluznico do globine enega vidnega polja na nizka povečava mikroskopa, II stopnja - do sredine debeline maternične stene, III stopinj - v patološkem postopku sodeluje celotno mišično plast.

Pojasniti je treba, da je predstavljena klasifikacija združuje le difuzno lezije miometrija v kateri imajo endometrija implantatov v obliki slepe žepov ali fistule, in ni sprejemljivo, da vozlišče (goriščni) obliko bolezni, saj klinično-morfološke lokacije položaja in velikostjo lezij notranjega endometrioze pri svojem vozliščna oblika ni nujno.

Notranja maternice endometrioza
Notranja maternice endometrioza (shema):
a) nodozni obliko, b) difuzno obliko

Mednarodna Histološka klasifikacija tumorjev ženskih spolnih organov predstavljajo dva izraza, ki združuje mišično lezije maternice endometrioze - "notranji endometrioze" in "adenomioza". Vendar pa izraz "adenomioza" primerno uporabiti samo hiperplazija mišičnih vlaken (in posledično odebelitev stene maternice), ki tvorba se ugotovi v obliki stopnje nodozni in razpršenih lezije miometrij bolezni II-III. V zvezi s tem, notranji sem endometrioza stopnja, pri kateri ni hiperplazija mišičnega tkiva in odebelitev stene maternice in notranjo endometrioza II stopnje ne spremljajo hiperplazija miometrija ni priporočljivo imenovano adenomioza.




V kliniki, notranje endometrioze, ki je materničnega telesa prevladujejo dolgi in / ali težke menstruacijo, ki vodi k razvoju sekundarne anemije, bolečine v spodnjem delu trebuha pred in v prvih dneh menstruacije, povečanje velikosti maternice. Vendar pa je klinična slika določena z notranjim endometrioze, predvsem, stopnjo uničenja mišične plasti maternice. "Simptomatsko" je treba obravnavati kot endometrioza II-III, resnosti bolezni, kot tudi vozlišča oblike adenomioza. Notranja stopnja I maternice, endometrioza, je treba obravnavati kot histoloških ugotovitve, če upoštevamo, da je za določeno obliko bolezni ni značilna kliničnih manifestacij endometrioza, simptomov in je določena le s težo sočasno patološkega procesa.

diagnostika

Nedvomno, podrobno študijo rezultatov kliničnih raziskav igra ključno vlogo v kompleksnem pregledu bolnikov in določanju taktike zdravljenja. Vendar pa je klinična diagnoza notranjega endometrioze, materničnega telesa je pogosto preobremenjeno s težavami, ki preprečujejo pravočasno oblikovati natančne diagnoze in, posledično, da bi zagotovili ustrezne terapevtske ukrepe. V zvezi z navedenim, pri diagnozi endometrioze, materničnega notranjega telesa zelo pomembna zaradi uporabe visoko informativnih instrumentalnih metod.

V klinični praksi za ugotavljanje notranjega žarišča endometrioze uporabo transvaginalnim ultrazvokom, v Histeroskopija in histerosalpingografijo.

transvaginalnih ultrazvok

Na so različni časi tvorbe ehografijo razvili pathognomonic Akustična merila notranjega endometrioze: povečana spredaj-zadaj velikosti maternice, okroglost in obliko po videzu v miometrija večer nenormalna menstruacija cistično votlin povprečni premer 3-5 mm. Naše raziskave na velikem kliničnem materiala s histološko preverjenih diagnozo prepričan, da je napovedna vrednost zgoraj naštetih simptomov dvoumno. Tako le majhen odstotek bolnikov adenomioza (5,8%) je možno identificirati nenavadno cistično vdolbino miometrija ki je zelo težko, saj morfološke značilnosti endometrija fistul: tanka citogenetski STROMA prevladuje v notranji žarišč endometrioze, ki v bistvu ne zadržuje ultrazvočni signal.

Zato tudi uporaba ultra diagnostičnih skenerjev posadko senzorji s frekvenco valov nihanja več kot 7,0 MHz, ki zagotavljajo največjo resolucijo na monitorju, ne omogoča visoko stopnjo natančnosti za razlikovanje med "prave" endometrija votlino o "lažnih" odmevov. V teh opažanj, če ni sposoben registracijo signal odbije od endometrija fistul v miometrija na echogram pridobljen z transvaginalno metodi se opazuje obloge lezij kot tanka črta ultrazvoka pozitivnega obdaja cistična votlini nepravilne oblike. Lahko rečemo, da v vseh primerih odkrivanje endometrija heterotopije prišlo III obseg patološkega procesa, in velikost maternice preseže 9 tedna nosečnosti.

V zvezi z drugo akustično karakteristiko - povečati spredaj-zadaj velikost maternice - je treba ugotoviti, da je napovedna vrednost sebe, on ne za notranji organ, endometrioza maternice, kot je bilo ugotovljeno v drugih bolezenskih stanj miometrija - materničnega mioma endomyometritis, LMS.

V zvezi z zgoraj navedenim, bi bilo najbolj informativen echographic kriterij šteje notranja oblika endometrioze okroglosti maternice. Glede na to, da je razmerje med geometrijskega premera kroga, ki je enak eni, za objektivno oceno te funkcije, smo določili razmerje med dolžino telesa maternice na njegovo debelino. Izračuni so pokazali, da so notranje maternice vrednosti endometriozo tega indeksa v 1.00-1.18.

Za "starost" transvaginalnih ultrazvok nekatere težave, ki predstavljajo razlika ultrazvočno diagnozo materničnega fibroida in adenomioza nodularne. S prihodom visokih transvaginalnih senzorjev odpira možnost za določitev značilnosti endometrija poškodb - odsotnosti vezivnega tkiva, ki obkroža kapsulo, ki močno prispeva k akustično sklope diferenciacije adenomioza iz maternice mijoma. V echograms so endometrioza vozlišča definirana kot sestavah nepravilne oblike, brez jasnih potezah in nižje akustične gostoto kot nemodificirani miometrija.

Histeroskopija

Možnosti so preučevali Histeroskopija pri diagnozi notranjega endometrioze, materničnega telesa za več let. Po mnenju večine avtorjev, je glavni napovedovalec bolezni je vizualizacija ust endometrioid potez v obliki temno rdeče luknjice na ozadju bledo roza odtenek maternični sluznici, od katerih je v nekaterih primerih prelije kri (z multiplo lokalizacijo endometrioza endoskopske slike spominja struktura satja ). Vendar pa je diagnostična vrednost te funkcije je vprašljiva, saj njegova opazovanja po predhodni ekstrakciji funkcionalnega sloja endometrija, v katerem poškodovano celovitost vaskularnega sistema bazalne plasti endometrija, in pogosto odvzetem za endometrioid heterotopija krvavitev venules.

Poleg tega je zaskrbljujoče pomanjkanje tuje literature (vključno s temeljnimi monografij in učbenikov na Histeroskopija) informacije o uporabi metode za odkrivanje notranjega materničnega endometriozo. Kljub temu lahko rečemo, da v večini primerov, ki ga je mogoče Histeroskopija diagnosticirati nodularne adenomioza, za katero je značilno povečanje maternične votline deformacije zaradi lokalnih izboklin Njeni prizadete stene, kot tudi videz od njih več tvorb z rumeno ali svetlo rumeno senco, brez jasnih meja , včasih s prisotnostjo endometrija površine "oči" (strukture nepravilno oblikovane modro-vijolične barve, in izgleda kot učenca). Neposredni endoskopskih znaki difuzni obliki adenomioza treba obravnavati kot podaljšanje maternični votlini in spreminjanja topografije sten: V takšnih primerih je površina bazalne plasti endometrija postane groba naguban karakter nepravilnih obrisov ( "val vzorec" pojav).

Diagnostična vrednost Histeroskopija pri prepoznavanju žarišča endometrioze notranjo materničnega telesa zelo različna, odvisno od oblike in obsega patološkega procesa. V zvezi s tem se ne informativno vrednost Histeroskopija in napovedni vrednosti različnih endoskopskih znakov notranjega materničnega endometrioza zadoščal za podrobno razpravo, ki je dokaj nejasna. Tako odkrivanje maternice deformacije z rumeno ali bledo rumeno senco, brez jasnih meja in površinskimi endometrija "oči" v 100% primerov podpira nodularni adenomioza.

Namenska kontakt fenomen "valovanje" je bil posnet v 87.50% bolnikov z difuzno adenomiozom- tj ob upoštevanju meril, določenih zgoraj točnost Histeroskopija pri diagnozi adenomioza doseže 85.71%. V nasprotju s tem pa je napovedna vrednost teh endoskopskih znakov kot "enojnimi endometrija fistule" in "satovja" je samo 0% oziroma 20%. In simptom "satovja" ima neko vrednost samo v povezavi s širitvijo maternice. Lahko rečemo, da je merilo hysteroscopic "maternice razširitev votlino" tudi nima samostojnega pomena za diagnozo endometrioza notranjega telesa maternice.

V literaturi razpravljali problem myometrial biopsije uporabljajo hysteroresectoscopy za kasnejšo histološko preverjanja notranjo žarišč endometrioze. Ugotovljeno je bilo, da je pri 66% bolnikov z neokrnjeno maternico slike resectoscopy uporabe hysteroscopic omogoča identifikacijo adenomioza. Po našem mnenju diagnostična vrednost take študije ni visoka: prvič, globina biopsiji ne oceniti resnično resnost difuzni obliki notranjih endometrioze, vendar ni potrebe za uporabo te metode pri postopku vozlišča bolezni (kot dokaz adenomioza lezij na maternični votlini stene je dovolj zanesljiv pokazatelj miometrij nodularnih lezij v) - drugič, negativen rezultat študije ne izključuje prisotnosti notranjega endometrioze (adenomioza celo, če upoštevamo To nespremenjeno miometrij) biopsijo se lahko izvede pravilno.

Rentgenska histerosalpingografija

Doslej histerosalpingografija predstavlja eno izmed najbolj informativnih instrumentalnih metod diagnozo endometrioza notranjega telesa maternice. Raziskave, opravljene na Oddelku za ginekologije in porodništva 2 Medicinska fakulteta v Moskvi Medical Academy poimenovana po IM Setchenov, omogočiti razvoj diferencialnih rentgensko merila adenomioza in Submukozno maternice fibroids (razlikovalne značilnosti notranje endometrioza izginotje napak so napolnjene z tesen polnjenje maternični votlini, neravnih kontur, brez penumbras na vrsto referenčnih slik), in dodeli različne notranje izvedbah rentgensko endometrioze:

a) votlino maternice nepravilne trikotne oblike z razširjeno vzdolžno razsežnostjo, isthmic razširitveno kartico in kanal materničnega vratu;
b) votel nepravilen trikotne oblike s surovimi obrisi maternice;
c) maternični votlini nepravilna trikotne oblike z večjo prečno dimenzijo;
g) maternice nepravilna trikotne oblike s polnilnim napako;
d) votline nepravilna trikotne oblike z zaobljenimi vogali maternice.

Izvedene poglobljene študije v prihodnosti, ki temelji na primerjavi rezultatov morfoloških študijskih macropreparations odstranjeni med operacijo, X-ray podatki TV histerosalpingografijo, je pokazala drugačno napovedno vrednost zgornjih meril. Večina podatkov rentgenski Točnost niza ko prepoznavna lastnost, kot so povečanje predložku velikosti maternične votline - 37% sprememba v konfiguraciji maternični votlini, povečali njegovo vzdolžno razsežnost, razširitveno isthmic kartice in endocervical - 19%, in identifikacijsko votlina nepravilna trikotno obliko maternice cev z zaobljenimi vogali - 19%.

Analiza rezultatov raziskave, ki jih izvajajo nas že vrsto let, je pokazala, da je predkirurškemu diagnoza notranjega endometrioze, materničnega telesa I-II stopnja širjenja ni mogoče: I stopnja je samo histološka ugotovitev, in v stopnji II ni pathognomonic simptomi (oba klinična in instrumentalne ) endometrioze. Zato z veliko verjetnostjo mogoče le diagnosticirati adenomioza (nodularnih ali razpršeno obliko bolezenskega procesa II-III stopnjo proliferacije ga spremlja hiperplazija miometrija).

Hkrati je treba pathogenetically smiselno zdravljenje za bolnike šteje adenomioza radikalno operacijo, ker adenomioza žarišča vpliva na celotno debelino mišičnega tkiva. Zato hysteroresectoscopy ni mogoče uporabiti za zdravljenje adenomioza.

Strizhakov, AI Davydov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný