GuruHealthInfo.com

Erotične zgodbice v sodobnih porodništvu. del i




Video: Carski rez: priprava, kirurgija in rehabilitacija

Trenutno povečanje carskim stopnji oddelku pomagali izboljšati nosečnosti rezultate za mater in plod s hudimi oblikami preeklampsija anomalije lokacijo posteljice in njeno prezgodnje ločitve, nekateri extragenital bolezni, zapletov med porodom, prezgodnjo nosečnostjo, napačnem položaju in zaklepa položaju zarodka, kot tudi placente insuficienca.
je bilo mogoče povečanje carskim stopnji oddelku z uvedbo novih kirurških tehnik, uporaba sodobne absorbira šivanje materiala, uspeh splošne in porodniške anesteziologije, perinatologiji, mikrobiologije, farmakologije, endokrinologijo in številnih drugih sorodnih disciplin. Trenutno carski rez je osnovna operacija rodorazreshayuschey in pogostnost, skupaj z mater in perinatalne umrljivosti, označuje kakovost zdravstvenih ustanovah.
V zvezi s tem se je število carskim odsekov v naši državi in ​​v tujini v zadnjih desetletjih znatno povečala. Še posebej je intenzivna rast trebušne dobave označena v 70-ih letih. in nekaj stabilizacija poznih 80-ih. Torej, v 90-ih. V Združenih državah Amerike in Kanadi, so erotične zgodbice izvedena v 11,7-21% nablyudeniy- v Zahodni Evropi - od 11,1 do 26,5% - vzhodni Evropi - od 8,6 do 12,3% - Srednja Amerika in Azija 8 4-40,6% - Afriki, Avstraliji in Novi Zelandiji - od 5,5 do 20,1%.
Rusija je tudi ugotovil, povečanje števila carskega reza v povprečju za 10-11% - ob istem času po različnih bolnišnicah ta številka razlikuje od 4,2 do 40,3% primerov. spreminjanje frekvence v trebuhu dostave je odvisen od razpoložljivosti usposobljeni zdravstvenih logističnih porodnišnicah, in so v veliki meri določena s količino pogojnih nosečnice in pooperativnih zapletov in obdobju novorojenčka.
Povečanje števila carskega reza je privedlo do nastanka novih problemov v sodobnih porodništva. Najpomembnejši med njimi je povečanje pojavnosti porodu septičnih zapletov, kot tudi problem nosečnosti in dostave, ženske z maternice brazgotino. Zapleti zaradi operacijo, so poročali pri 20-75% žensk v porodu in nimajo jasnega padajoči trend. Tveganje za umrljivost mater pri ženskah po trebuhu dostave presega to tveganje v skupini naravnega poroda 2-4-krat.
Pri določanju indikacije za carskim dostavo tradicionalno razlikovali absolutne in relativne indikacije. Vendar pa se z razvojem tehnike trebuhu dobave in izboljšanje njegove rezultate klasično predstavitev absolutnih indikacij obeh kliničnih situacij, ki jih nezmožnosti pridobivanja rojstva ploda ali vaginalno povzročajo bistveno spremenile.
Danes absolutne indikacije vključujejo skupino razlogov, predstavljajo nevarnost za življenje matere in otroka. Ta skupina vključuje:
  • III-IV stopnja zoženja medenice;
  • tumorja in brazgotinjenja, preprečevanje rojstvom ploda;
  • popolna predležeča posteljica, ali krvavitev na njeno nepopolno previa;
  • abruptio posteljice (v odsotnosti pogojih hitro dostavo vaginalno);
  • preeklampsije med nosečnostjo ali v prvem obdobju rodov- odsotnosti možnost hitre dostave, nosečnice s hudo preeklampsije, ni predmet obravnave, pojava okvarami ledvic in jeter;
  • ogroža maternice razkol;
  • malposition sod. 

Video: George Sidorov - Skrivnosti dolgoživost, ali kako preživeti pod svetopisemskim način (1. del)

V večini primerov so podatki odčitki določiti potrebo po nujnih primerih ali nujno dostavo.
Za relativnih indikacij vključujejo stanje, kjer obstaja možnost dostave na naraven način, vendar je tveganje za zaplete za matere in / ali otroka presega tveganje za nastanek zapletov v trebuhu dostave. Najbolj pogosta naslednje relativne indikacije:
  • brazgotina na maternici po predhodnih operacij;
  • medeničnih plodu;
  • ekstragenital'nye bolezni, za katero je dostavna vaginalno se poveča nevarnost za zdravje žensk (kratkovidnost z degenerativne spremembe fundusa, epilepsijo, travmatično encefalopatija et al.);
  • prezgodnji razpok membran;
  • anomalije delovno aktivnost;
  • obremenjeni porodna anamneza (neplodnost, običajno splav);
  • nulipare starosti, starejši od 30 let;
  • perenashivanie nosečnosti;
  • veliko sadja. 
Erotične zgodbice o vsoti relativne branja se običajno izvaja načrtno, vsaj obstaja potreba po nujni operaciji (običajno v primeru branja in dela).
Sedanja struktura indikacije za carski rez se je precej spremenila. V ospredju relativnih odčitkov, ki v večji meri upoštevati interese plod. V zadnjih letih v naši državi, indikacije za carskim rezom najbolj pogosti so: starost več kot 30 let, nulipare, v kombinaciji z različnimi porodniške patologijo (17,7-30,1%), brazgotina na maternici (15,2-42%), medeničnih predstavitev (10,6- 11, 4%), nenormalno dela (7,3-16%) placentofetal odpoved (6,8-15,1%), Anatomsko in klinično ozka medenica (6,4-12,6% ) in abruptio predležeča posteljica (7,5-12,9%), huda gestosis (2,4-5,6%).
Tako je približno 64% vseh opravljenih z navedbami, da je v prvi vrsti upoštevajo interese plod. Po mnenju tujih raziskovalcev, v strukturi indikacij za trebušne dobave brazgotina na maternici je 15-38,2% - preeklampsija - 16% - distocijo (pomanjkanje napredka pri delu) - 13,4-42% - ploda v sili - 10,9-19 % - .. to je sadje upoštevati interese skoraj 80% vseh primerov operativnega dostave.
Tako, da sedaj dejavnike, ki določajo fetalni trdno zasedli eno od prvih mest v strukturi indikacij za operativni dostave. Širitev indikacij za trebušne dobave s strani sadeža je eden izmed najpomembnejših dejavnikov, ki so vplivali na stopnjo rasti carskim dostave v sodobnih porodništva. Vendar pa je treba opozoriti, da je učinkovitost dostave bolečine v trebuhu intrauterinih ploda označb neposredno sorazmeren z objektivno oceno njegovega stanja in časovnega okvira delovanja.
Placente insuficienca in intrauterini zastoj rasti ostajajo vodilni vzrok perinatalne obolevnosti in umrljivosti. Pogostost placente insuficienca je 17-26%, in intrauterini ploda zastoj rasti - 3-7%, v rizično skupino dosegla 10-17%. V strukturi perinatalne izguba placente insuficience je vodilni položaj (47%) in ne kaže na zmanjšanje.
Za objektivno oceno stanja ploda in pravočasno ugotavljanje navedb carskim rezom uporablja integrirani ultrazvočno diagnozo algoritem, ki obsega:
1. Izboljšana ultrazvočni fetometriyu-
2. Ultrazvočni placentography in določevanje količine amnijske vodno
3. Dopplerjev študija maternice-placentni in fetalni vnutriplatsentarnogo krovotoka-
4. Cardiotocographic študija opravljanje testa brez stresa, in če je to vprašljivo rezultat - kontrakcije preizkus.
Na podlagi pregleda kompleksa določi Resnost posteljice insuficience - nadomestilo in dekompenzirano subcompensated.
1. Nadomestilo placente insuficienca je značilno stopnjo rasti zaviralno I, hemodinamičnih neredov I stopnje za matere posteljico-zarodka in odsotnosti znakov fetalnega hipoksija Cardiotocographic glede na študijo.
2. Kadar subcompensated placente insuficienca Zaznali zakasnitve razvoj ploda stopnjo I-II, bolezni materničnih-placente sadja hemodinamični II stopnjo in začetne znake fetalnega distresa (po HIC).
3. dekompenzirano placente insuficienci označena zamude pri zarodka razvoju III stopnjo hemodinamičnega nestabilnosti in III stopnja izražena Cardiotocographic znake hipoksije ploda.
Celovit pregled nosečnicah z placente insuficienco omogoča, da pripravi optimalne porodniških taktike. Ko nadomestilo obliko posteljice insuficienco morebitno podaljšanje nosečnosti in izvajanje konzervativno terapijo na ozadju dinamičnega opazovanja. Nadzor ultrazvočni pregled je treba opraviti v razmiku 10-14 dni. Dostava vaginalno mogoče v odsotnosti drugih porodniško indikacij za carskim rezom.
Ko je treba subcompensated oblika placente kontrolnega insuficienca ultrazvok izvedemo v razmiku 5-7 dni. V odsotnosti poslabšanja časa in načina dostave proizvaja perinatalno posvetovanje. Treba je upoštevati kot prednostni carskim rezom z epiduralno anestezijo.

V dekompenzirano placente insuficienco pokazala nujno dostavo s carskim rezom, izbira anestezije - epiduralno anestezijo.
Glede na visoko pojavnost novorojenih kršitev prilagajanje procesa z intrauterini zastoj v rasti, je treba pozornost nameniti ohranjanju zgodnje neonatalno obdobje. To je potrebno za opravljanje dejavnosti, katerih cilj je odpraviti dihalne in srčno popuščanje, presnovne motnje, kot tudi za uvedbo in Antihemorrhagic protibakterijskih zdravil.
Eden od nujnih problemov sodobnega porodništva ostaja perenashivanie nosečnost, pogostost, ki trenutno znaša 8-16%. Zaradi nizke stabilnosti podaljšanim fetalnega hipoksija perenashivanie nosečnostjo je eden od vodilnih mest v strukturi vzrokov perinatalne umrljivosti in neonatalne obolevnosti.
Celovit pregled nosečnicah z oceno Doppler pretoka krvi iz maternice-placente-fetalni vam omogoča, da razvije optimalne taktike dostave v tej nosečnosti zapleta. Pri prepoznavanju (razmerje zmanjšanje sistoličnega diastolični v srednji cerebralni arteriji pod 2,8 in dviga, ki je večja od 8 v aorti plodu) centralizacija fetalnega pretok krvi, metoda dostave nosečih žensk z pristni perenashivanie biti Cesarean operacija izvedena pred delom. To vam omogoča, da bi se izognili takim resne zaplete za novorojenčka obdobju kot sindrom aspiracije in stiske.
Kot je znano, pogostost perinatalne umrljivosti med porodom zaklepom 8-10-krat večja kot pri glavi in ​​pri relativno nizki frekvenci na medenični vstavi slednjih predstavlja do 24% vseh perinatalne smrti. Neonatalno obolevnost po spontani dela v zaklepom doseže 38%. Tako je v 27,7% pojavnost rojstne poškodb in akutnih ploda zadušitve povzročil.
Visoka perinatalne obolevnosti in smrtnosti v tej razširitvi bolezni opredeljuje indikacije za abdominalno dostavo, in je trenutno v literaturi Cesarean mer medenični vstavi giblje od 42-81% za. Povečanje števila trebuhu porod v medenični vstavi omogoča praktično odpravili perinatalnih izgube v skupini in več kot trikrat zmanjšati perinatalno obolevnost, ki je po trebuhu dostavi je predvsem posledica prezgodnjega poroda, nezrelost ali nosečnosti zapletov.
Glede na zgoraj navedeno, trenutno dodeljena klinične primere, v katerih je izbira trebušne način dostave določi predvsem zaradi prisotnosti intrauterini trpljenja ploda. indikacije za sili porod v prisotnosti placente insuficience in sindroma razvojne zamude zarodka med nosečnostjo v trajanju več kot 32 tednov, so:
  • detektiranje znake hudega hipoksije ploda po CTG (antenatalna detseleratsii spontanega pojavljanja dolgo pojemkov s preskusom oksitocina);
  • kritično stanje plodov in placente podatkov Doppler pretok krvi (brez diastoličnega ali retrogradno pretok krvi v popkovna arterije);
  • videz in napredovanje klinično (ali aritmija srca stopnja bradikardijo razvojno, gluhost opozorila) in / ali znakov cardiotocographic (konec pojemki) intrapartum hipoksija plodu (v odsotnosti pogojev za hitro dostavo vaginalno);
  • prolapsed kabel zanke s cefalično;
  • bočni položaj druge ploda dvojčka. 

Video: UBT za carskim rezom telekonference 1. del

zgodnja dostava Cesarean oddelek je navedeno:
  • prezgodnji razpok membran ali razvoj dela nedonošenčkih in razpoložljivost rasti intrauterino retardacije II - III stopinj;
  • zmerno hipoksija fetalna po CTG (neodzivnost testnega nonstress) v kombinaciji z intrauterini zastoj v rasti II - III stopinj;
  • II stopnja hemodinamičnih motenj v nasprotju z materina-placente-fetalni s pretokom krvi dvostranski maternice v arterijah in prisotnosti dicrotic zarezo v spektrograma. 
Cesarean dostava rutinsko da je noseča, v naslednjih kliničnih primerih:
  • zastoj rasti ali pojav znakov centralizacije dopplerometric razposlane v perenashivanii nosečnosti (aorto ploda DLS večja od 8,0, in SDS v srednji cerebralni arteriji ploda manj kot 2,8);
  • medenične prednezhanie ali stranski položaj zarodka;
  • kombinacija I - II stopnja hemodinamskih motenj v mater-posteljico in plod, zgodnjih znakov stiske plodu, na drugi porodniško bolezni (veliko sadja, prvorodnicah starost stara več kot 30 let, tehtal porodniška zgodovino, itd);
  • napredovanje zgodnjih znakov placente okvare (poslabšanje HIC povečanje LMS ali znakov promet v centralizacija dopplerometry) kljub zdravljenju. 

Video: Magic slovanske ženske. Sreča materinstva, 5. del

Tako, perinatalne centri in velike porodniške bolnišnice v splošnih bolnišnicah, kjer je potekala rodila z visokim tveganjem in ki imajo ustrezne zmogljivosti za diagnosticiranje in zdravljenje perinatalne in maternalne umrljivosti, visoko usposobljenih anesteziji in neonatologije storitev, Cesarean stopnja lahko in bi morala biti višja od povprečja (20 % v primerjavi s 10-15%).
Vendar pa je povečanje števila carskim odsekov vodi do povečanja števila žensk z maternično brazgotino, ki je skupaj s povečanim tveganjem za pooperativne zaplete. V zvezi s tem pomembno upoštevati pogoje in kontraindikacije za carskim rezom.
pogoji izvesti carski rez so: uspešno plod, ustrezne kvalifikacije kirurga, ženska dogovorili za operacijo.
kontraindikacije za trebušno dostave so: intrauterina plodu smrt ali stanje, ki je nezdružljiv z obstojem extrauterine (zelo prezgodaj, zelo izrazito stopnja hipoksije ali podhranjenost zarodka, malformacije ploda nezdružljive z življenjem), akutne nalezljive in vnetnih bolezni koli lokalizacije. Vendar pa je v primerih, ko okvara delovanja prinaša smrt ženske, ki je erotične zgodbice izvaja ne glede na stanje ploda in izvesti ustrezne ukrepe za preprečevanje nalezljivih zapletov.
V zadnjih letih, z namenom oddelek anestezija carski Najbolj pogosto uporabljena Endotrahealno anestezijo in regionalni (epiduralni) anestezijo. Način izbora analgezija temelji na oceni splošnega stanja matere in plodu, in odločno nujni operaciji.
Glavne sestavine Endotrahealno anesteziji so: indukcija anestezije, sprostitev mišic, mehansko prezračevanje in osnovna anestezija. Za indukcijo anestezije, najbolj pogosto uporabljena: ketamin sombrevin natrijev oxybutyrate.
Po sapnika intubacijo za novorojenčka ekstrakta, ki se uporablja za sproščanje mišic droge depolyariziruyuschie: ditilin, listenon, miorelaksin. Da bi dosegli primarni anestezije po ekstrakciji fetalnega ventilator koristi v zmernem načinu hiperventilacijo z uporabo dušikovega oksida in pripravki neuroleptanalgesia (fentanil, droperidol), jih združili ataralgezii (seduksen in fentanil), ali z delnim uvod Kalipsola moradola. Miorelaxation podprt relaksanti kratko delujoči ali depolarizing sredstva (pavulon).
V zadnjih letih se je splošna porodna praksa za lajšanje porodnih bolečin, vključno z operativno, vključno s carskim rezom, eno široko uporabo regionalne anestezije - epiduralno. Prednosti epiduralne anestezije za abdominalno dostavo, v primerjavi z Endotrahealno anesteziji so: ohranjanje spontanega dihanja pri bolnikih, odsotnost depresije kardiovaskularnega sistema, visoka stopnja analgezije ob ohranjanju duševnega in motorično aktivnost žensk, izključitve aspiracije želodčne vsebine iz njih.
Ta vrsta anestezije vam omogoča, da dosežejo zadostno sprostitev v sprednjo trebušno steno, ki vam daje svobodo za proizvodnjo potrebne manipulacije v kirurške rane, medtem ko je v istem času ne trpi tonomotornaya funkcijo maternice. Pooperativna epiduralna anestezija omogoča popolno obezbolivanie-, medtem ko so ženske bolj aktivni, se uporablja za ponovno delovanje prebavnega trakta.
Navedbe iz matere na epiduralni anesteziji so hudo bolezen pljuč, skeletne mišice, jetra, ledvice.
Izvedena v naši kliniki študije so pokazale, da epiduralna anestezija izvedena v ledvenem delu hrbtenice vodi do zmanjšanja sistoličnega in diastoličnega razmerju v popkovna arteriji pri nosečnicah z placente insuficienco z zmanjšanjem periferne vaskularne odpornosti v sadju posteljice, kar vodi do povečanja sadje in placentni povzročajo pretok krvi in ​​izboljša plod. Na podlagi tega je treba epiduralna anestezija obravnavati kot način izbire anestezije za carskim rezom pri ženskah z intrauterini trpljenja ploda.
Izbrana predavanja o porodništva in ginekologije
Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný