Zdravljenje poškodbe pljuč

Video: kalcinate v pljučih - ugotavljanje vzrokov za izobraževanje, odkrivanja, zdravljenja in posledice

Nujna ukrepi so predvsem v dekompresija v plevralni votlini ali mediastinuma z napenjalno pnevmotoraksu ali pneumomediastinum, hermetično zaprto poškodbe prsih z odprtim pnevmotoraksu, korekcijo hipoksije in hipovolemija, dopolnjevanje izgubo krvi.

Majhne rane na steno prsnega koša, še posebej na tistih področjih, kjer so močni plasti mišic, ne potrebujejo zdravljenja in dobro zdraviti pod krasta. Rane z veliko območje škode je treba ravnati previdno in zašite v plasteh, da se prepreči suppuration in nastanek sekundarnega pnevmotoraks.

Kirurška tehnika je opredeljena funkcije pnevmatski in hemotoraks. Zdravljenje je treba začeti s punkcijo v plevralni votlini. Pri vdihu zraka primerno, da ga bo v drugem medrebrni prostor na sredi clavicular linije, in za odstranitev krvi v sedmem ali osmem medrebrni prostor - na aksilarno črto zadnjo, da bi se izognili vboda midriff. kazalniki uspešnosti vbodne je možno popolno odstranitev krvi in ustvarjanje vakuuma v plevralni votlini na razširjenem pljuč.

Z nadaljnjo obdelavo izvedemo ob skrbnem rentgenskega kontrole- odkrivanje zraka in tekočine v plevralni votlini prikazanega lastni ponavljajoče predrtju. Če neobstojno vakuumu, ne težnja razširiti na svetlobo kaže uvedbo medrebrni možganov. Glede na resnost zraka pihanja skozi drenažo morda upravljanje dveh ali celo treh odtoki. Shranjevanje napetosti pnevmotoraksa in emfizem mediastinalni veliko količino zraka piha, čeprav aktivno deluje v kanalizacijo, so znak za torakotomije.

Če je možno odpraviti napetost v plevralni votlini, ampak trdno zadržano insuflacijo, prvi dan začasno vzdrži aktivne aspiracijske ventila in omejujejo drenažno Petrov-Byulau. aspiracija način -, da "lepilo" na rane robov svetlobe v prvih dneh vakuuma mora biti 15-20 cm vode .. Art., Lahko visoka stopnja vakuuma privede do krvavitve ex vacue in preprečujejo zaprtje rane fibrin enostavno drop-down. J. Richter (1969) priporoča, da bi dosegli popolno odvija svetlobe več kot 8 dni. Po naših podatkih naj bi pomanjkanje vpliva težnje po 3-4 dneh, se šteje kot pokazatelj za torakotomije.

Drugi pokazatelj je treba obravnavati kot stalno Intraplevralna krvavitve, lahko ugotovi s punkcijo in razčlenitev Ruvilua-Gregoire. Tak pristop k zdravljenju pljučnih lezij v večini kirurgov [Tabuleac` GN, Vavilin VA, leta 1977 Richardson T. D., 1978, in drugih.].

Previdno tehtanje indikacij za operacijo, lahko spretno uporaba konservativnih ukrepov in X-ray pregledu močno zmanjša število torakotomije z poškodbe pljuč.

Postopek izbora dostop torakotomije z poškodbe pljuč je treba upoštevati standard stranski prerez petega ali šestega medrebrni prostor in sedmi medrebrni prostor - zaradi suma poškodbe prepone. Standardna torakotomija v položaju bolnika na zdravo strani in nizko-travmatski omogoča podroben pogled in izvesti potrebne manipulacije na svetlobo, svoje korenine in v vseh oddelkih ustreznega plevralni votlini.

Ponovno poudarjamo, da poskuša izpolniti torakotomije rane s povečanjem prsi se lahko konča tragično povzroča neprijetnosti v manipulacijo plevralni votlini, ogledov povezana poškodbe, poškodovani prsih rane robove in pride do suppuration. Po odprtju plevralne votline in redčenje rano robovi nabrali v votlini krvi se odstrani in uporabi za ponovno infundiranje. Nato preglejte pljuč, mediastinuma, prepone.

V krogu svetlobe vbodnih ran, kot pravilo, ne obstajajo masivna krvavitev. Robovi njen najbolj celo, na dihanje narazen in pušča zrak. Če poškodovanih perifernih pas pljuč, običajno zapolnjuje rane krvavo peno. V takih primerih je dovolj, da nekaj NODAL spojev z uporabo tanke svile, najlona ali Dacrona vlaken. Ne morejo biti močno zaostrila, saj je pljučno tkivo enostavno bruhajo. Zaželeno je, da uporaba tanke krožne (prednostno neinvazivni) igle. Rezanje igle, bolj debela, za ta namen niso primerni. Dobro tesnjenje je doseženo z uporabo tanko plast cianoakrilat lepila nad šiva.

Površinske rane sprejeti v luči ni potrebno. Zajemanje sponko poškodovano območje in rahlo ga vleče naloži običajno ligature.

Bronhiji majhen kaliber šiva in ligirali s svileno nitjo. Na rezanimi ran večje bronhiji naloži NODAL sklepov. Shranjevanje teren prečkal zamreženje bronhijev je pomemben pogoj za uspeh operacije. Njihovi konci so skrbno zašite atravmatsko igle zaračuna Capron, lavsan, kromove katgut ali supramidom. Bronchoconstrictive povzroča Hipoventilacija ali atelektaza ustreza svetlobe odsek.

Kirurški Upravljanje globoke rane pljuč ima nekaj posebnosti. RP Askerkhanov in M. I.-R. Shahshaev (1972) upravičeno ugotovil, da tesnilni površini rane tako ne preprečuje nastanek hematomi pulmonalno, ki lahko nadalje abstsedirovat. Deep rane pljuč poškodovana po predhodnem ligacija, majhna bronhije in plovila zašite v 8 šivi, ki se izvajajo na dno rane.

Ko šivanje pljuč razširjenih oprema UKL-40, ZKM 60 in šivanje naprave RO-RO-40 in 60 za uporabo linearnega dvovodnim šivov tantal zamaknjena sponke. Glede na to, da je mogoče bistveno zmanjšati trajanje intervencije.

Obdelava z uničenjem pljuč, kot strelnih ran ali zaprte poškodbe prsnega koša, drobljenje odstrani vse tkivo in glede na stopnjo uničenja zatekla za zagozditev resekcijo, odstranitev segmenta klina ali celo celotno pljuča.

Pacient D., star 30 let, je bila sprejeta v kritičnem stanju, po 1 uri po vplivom alkohola, se je ustrelil v levi strani prsnega koša s puško. BP 80/40 mm Hg. Člen., Pulz 100 na minuto, šibko polnjenje. Nenadna bledica. Na levi strani prednje stene prsih 2 cm pod aplikacijske, strelne rane velikosti 3x3 cm z žgalne robovi. Od njenega obilno krvavitev. Levo ni slišati dihanje.

Infuzijo tekočine iz dveh venah. Pod endotrahealni anesteziji torakotomije. Plevralna votlina zazna približno 1 l tekočine krvi, ki se zbirajo reinfuzii- v conah tirnicama in nižji pljuč zaporedoma rano korenskega območja.

Zaradi obsežne poškodbe in poteka resekcijo krvavitev s pomočjo svoje naprave UKL UKL-40 in-60. Od prsnega koša rana ekstrahirali klobučevine Kup, kroglico. VIII fragmenti resekcija rebro. Plevralna votlina je vpisana drenažo. Rana prsih stena zašite. Pooperativnem obdobju je prišlo do zapleta s plevralni empiem. Vrniti.

Drzne, da odstranimo poškodovane dele pljuč, mora kirurg bi bilo ekonomsko mogoče zagotoviti maksimalno okrevanje dihalne funkcije. V nekaterih primerih je potrebno, da se ohrani in hudo poškodovanih odsekov. Primer je uspešna stroškovno učinkovita intervencija za poškodbe pljučnega tkiva in klina bronhijev pri bolniku s hudo bronhiektazije.

Pacient P., 23 let, je bila sprejeta 40 minut po poškodbi na desno polovico prsi na kapljico kovinskega dela. Obsežno okvare mehkih tkiv prsnega koša. Ta odsek plava zaradi zlomov V in VI robovih lopatic in srednepodmyshechnoy progah v desno. Zasoplost, bledica od integuments, ustnic cianoza, pulz 118 na minuto, BP 80/50 mm Hg. Art. Narejen vagosympathetic blokada igralec uvedli 2 ml 2% -ne raztopine promedol.

Med operacijo pod endotrahealni anesteziji dalo obširno pretrganje spodnjega režnja, bo korena. Rana enostavno izvajanje otlomok reber, poškodovali nizhnedolovoy bronhijev več kot 1 cm. Delež odločila, da bo, glede na to, da je zadela levo bronhiektazija pljuč (tik preden je travma bolnik ocenili za resekcijo pljuč).

rana klina bronhijev naložena NODAL sklepe, zanimiv pljučnega tkiva. Poškodovana bronhiji manjšega kalibra strel in rana zaprta perevyazany- dodatna vozlišča ketgutovymn šive. S pomočjo UKL-60 odstranjenimi rob simpatij klina. Ko tlak v anestetika stroja ranjenega sorazmerno dobro nabrekne odstranjene del klinastih robov, robne predelani fragmente V in VI rebra. Plevralni votlino po uvedbi antibiotikov in izrezu raztrgan robov rane kože zašite v plasteh tesno. Po 8. medrebrna prostor predstavil drenažo. Pooperativnem obdobju je bilo mirno.

Operativni poseg je težko, če ima bronhijev rana nazobčane robove, ali velika škoda našla svojo steno. V takih primerih je uspešno odstranili odsek iovrezhdenpy bronhijev anastomozo in prekrivata. Lahko uporabite plevre, perikarda, enostaven za kritje anastomozni linijo.

Pacient P., 26 let, vpisanih v 2 urah po dvostranskih rane na prsih. Stanje je zelo težka, dvosmerni ventil pnevmotoraks. Močan zadušitev in velika, hitro narašča podkožno emfizem.

Radiološko našel ch2to prava pljuč popolnoma pritisniti na vrhu, levo - kollabirovano 2 / z- pnevmotoraks spremlja mediastinuma emfizem. Predrte levo plevralni votlini. Le s stalnim sesanje zraka, lahko ohrani svetlobo v razširjenem stanju. Plevralni votlina je prepustna, določeno aktivno aspiracijo.

Pravica torakotomija pod endotrahealni anesteziji. Lahka spalna pihano plin prosto uhaja skozi napak zgornjo klina bronhijev velikosti 0,5x1 cm z nazobčanimi robovi. Wedge izrezu poškodovanega odseka bronha- svojima koncema povezan nodalne svilena šiva, šivalni materiali linijo zašite na rob pljuč. enostavno lahko v celoti poravnali po obnovi bronhialne prehodnosti. bolnikovo stanje začelo hitro izboljša, je mirno pooperativnem obdobju.

Poškodbe velikih glavnih žil v ran navijati pljuč, ki jo spremlja masivne krvavitve. Po naših pripomb, pogosto najdemo poškodbe stranske stene temeljnih plovil, namesto popolne križišče, ki omogoča, da ustavi včasih usodne krvavitve s šivi. Na žalost, večina ranjenih umirajo pred svoj čas, da poda v bolnišnici.

Ob koncu manipulacijo pljuč plevralni votlini prosti od preostale krvi in nakopičene tekočine z mokro brisanje ali aspiratsiey- v plevralni votlini dajemo antibiotike. Po posredovanju majhno količino, ko ni nobenega razloga za bojazen, nabiranje zraka ali izcedek, omejen na uvedbo drenažo skozi osmega medrebrni prostor. Če je bila škoda velika, in operacija je zapleteno, je potrebno namestiti dve drenažo: skozi osmi in drugi medrebrni prostor. Kontuzija pljuč škodo, ki jo sami ponavadi ne predstavlja neposredno grožnjo yashzni žrtev. Glavni cilj, ko je zdravljenje aktivno preprečevanje atelectasis, edem, pljučnica in abstsedirovapiya.

Prednostni ukrepi za ponovno vzpostavitev normalnega dihanje je zagotoviti ustrezne izlete v prsih. Za ta namen, na materničnem vratu je prikazano vagosympathetic blokade in z reber - območij analgezije zlomi ali epiduralno anestezijo. Potem, da se ponovno vzpostavi normalno prezračevanje v poškodovanem pljuč območju. Ko trudil izkašljevanje zelo učinkovito prizadevanje sluzi iz sapnika in bronhijev nasotracheal katetra. Mi pripisujejo velik pomen mikrotraheostomii. Če ni učinka izvaja terapevtsko bronhoskopije.

Ko vse atelectasis osredotoča na obnovo prehodnosti bronhijev, aktiviranje pacientov in preprečevanju vnetnih zapletov.

Terapevtski ukrepi med "mokro" light donosi dobre rezultate le, če v začetku njihova uporaba. So zagotoviti dobro prezračevanje, vdihavanje kisika, novokain blokado, v nekaterih primerih - za traheostomo in mehansko prezračevanje, dehidracija terapijo.

Za preprečevanje vnetnih procesov in sekundarno atelectasis uporabljajo naslednji sklop ukrepov:
1) ponovno blokada sedež zlomi, cervikalni vagosympathetic AV Wiśniewski ali zvezdnati debla blokade Minkinu- 2) dihalnimi vajami, z majhno odpornost izdihavanje (gume za napihovanje krogi, vrečke) - 3) in uvedba antibiotika proteolitičnih zdravljenje encimov parenteralno in endotracheally - 4) kardiovaskularno zdravilo za pokazaniyam- 5) vdihavanjem kisika.

Bolnik mora biti na mehki postelji v položaju pol sedel.

Tako je, ko se poškoduje pljuča kirurgija z nadaljnjo traja veliko krvavitev, pnevmotoraksa in perečega hipertenzivna mediastinalni emfizem, kot tudi poslabšanje zaradi poškodbe pljuč. Po naših podatkih, pojavi potreba po torakotomije za poškodbe pljuč pri prodoru rane na 48,5%, in na zaprti travma-vplivala na 2,4%.

EA Wagner

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný