GuruHealthInfo.com

Operacija nosnega pretina. Dostop in vrste dejavnosti na nosnega pretina

Video: operacijo na nosu. oddaljil septuma. navodila video

Ko se izoliramo oddaljil septuma korekcija deformacij lahko izvedemo iz zaprtega dostopa. Izbira slednje mogoče utemeljiti, in ko Submukozno resekcija deformirane dela štirioglati hrustanca, vendar pa, ko je bil izražen deformacije in predvsem njihova kombinacija s stranskim ukrivljenosti hrbta nosu najvišja možna kirurg dobi le z odprtim dostopom do rekonstruktivne kirurgije, lahko je pod vizualnim nadzorom izvesti celoten obseg posegov in na nosnega septuma elementov ter nazalno piramidnih struktur.

Vse operacije na nosnega pretina lahko razdelimo v dve skupini: 1) Submukozno resekcijo in 2) septoplasty. V mnogih primerih, Submukozno resekcija nosnega pretina deformiranih oddelkov je del septoplasty. Ti ukrepi se lahko izvajajo ločeno, ampak kot pravilo, so del plastike za zunanje nos, še posebej, ko je post-travmatske deformacij.

Submukozno resekcija nosnega pretina. Glavne indikacije za ta intervencije so nosno dihanje poslabšanja zaradi deformacije nosnega septuma ali potrebe kirurga v plastičnem materialu. Operacija se izvaja iz zaprtih ali odprtih leži dostopa v tem, da v prvi fazi kirurg loči sluznico s konkavno površino predelne stene (glej sl. 36.7.4). Hkrati se premika v podnadhryaschnichnom prostora v zaporedju smereh, ki temeljijo na dejstvu, da sta v sprednjem sluznici in perichondrium zvito do hrustanca nosnega septuma bolj tesno ločeni poslabša in se lahko poškodujejo (sl. 36.7.4, b).

Shema ločevanje sluznico in perichondrium na površini septuma iz zaprtega (a) in odprto (b) dostopov (puščice in številke označujejo zaporedje predelavo različnih baffle oddelke)
Sl. 36.7.4. Shema ločevanje sluznico in perichondrium na površini septuma iz zaprtega (a) in odprto (b) dostopov (puščice in številke označujejo zaporedje predelavo različnih baffle oddelke).

Po ločenju sluznico kirurg s posebnimi noži natančno seciranje hrustanec na načrtovane linij, tako da ne poškoduje sluznico, ki je pritrjen na nasprotno stran pregrade. Potem sluznica in preusmeri na drugi strani izpušnega fragment, nakar se ta loči od odpirač pravokotno ploščo etmoidni kosti in nosni greben v čeljusti.

Poleg srednjih in zadnjih delov hrustanca nosnega septuma, se lahko odstrani in sosednje deformirane odseki odpirač in pravokotno na ploščo. Glede na to, da je ta srednji del nosnega pretina najpogosteje deformirana, njen izbris prispeva k obnovi prehodnosti nosnih prehodov.

Pomanjkljivost tega posega je nevarnost perforacije nosnega pretina, ki vodi do poškodbe sluznice na obeh straneh. Poleg tega pri odstranjevanju pomembne dele stene lahko ogrozi stabilnost hrbta in konico nosu. Zato mora kirurg ohrani vsaj 8-10 mm hrustanca ploščo v svojem hrbtu in repnimi odsekov, ki zagotavlja zadostno oporo funkcijo celotnega septuma.

Septoplasty označen s tem, da kirurg odstrani (pri minimalni volumen) odseki prenesejo hrustanec nosnega pretina, popravi njeno ukrivljenost in deformacije elementov kosti. Tako je oporosposobnosti septum ohrani v največji možni meri. Ta operacija je pogosto v kombinaciji z intervencijo na hrustanca nosnega in nosni greben zgornje čeljusti.

Korekcija nosnega septuma deformacije

Glede na naravo deformacije nosnega pretina je kirurg uporablja za njegovo odpravo na različne načine.

Izoliran sev zadnesrednego karton septum lahko izognemo s Submukozno resekciji ukrivljene stene odseka ali septoplasty.

Izoliran sev oddelka repne septum treba popraviti tako, da se ohrani (obnovitev), da v celoti podpira konico nosu, kot tudi obliko in funkcijo stolpca. Če želite to narediti, uporabite različne možnosti za septoplasty.

Hondrotomiyu in prestavite repna del stene iz chresperegorodochnogo dostopa, ki se razteza vzdolž vrhu ukrivljenosti nosnega pretina. Po razrezom sluznico in perichondrium seciramo in pregrade, držeč sloja nasproti sluznici (sl. 36.7.5, b). Nato, če je potrebno, majhen odsek seciramo hrustanca, ki omogoča ponovno namesti svoj premaknjeni repne fragment. Skratka, postopek uporablja katgut šivanje (sl. 36.7.5, c).

faze Shema kotno popravljanje deformiranja repne nosnega septuma hrustanec (pogled od zgoraj).
Sl. 36.7.5. faze Shema kotno popravljanje deformiranja repne nosnega septuma hrustanec (pogled od zgoraj).
in - kotni premik repne nazalno peregorodki- 6 - resekcija hrustanca odsek v deformatsii- coni - po šivanja.

Metoda temelji na predvidljive vrezi spremeniti nazalno obliko septum hrustanca pod vplivom površino nanesemo s kosi (sl. 36.7.6, b). Te zareze bistveno spremeniti značilno distribucijsko ploščo vlaknastega hrustanca, celičnimi in intercelularne strukture, ki povzročajo notranje napetosti v hrustanca, hrustančnice usmerniški ploščo v nasprotni smeri uporabljenih vrezom (sl. 36.7.6, c).

Uporaba Submukozno z vrezi na konkavni površini hrustanca plošče.
Sl. 36.7.6. Uporaba Submukozno z vrezi na konkavni površini hrustanca plošče.

in - deformacija hrustanca ploščo za operatsii- B - Uporaba vreza (H) - in - po korekciji deformacije. C - sluznico.

Izrezanje koničaste dele hrustanca uporabljajo za intervencijo na konveksno površino hrustanca, kjer je na vrhu deformacije po ločitvi sluznico in perichondrium izrezan stožčasti odseke, odstranjevanje, ki omogoča, da se odpravi deformacijo (glej sl. 36.7.7).

Submukozno razčleniti koničaste dele nosnega septuma hrustanca na konveksni strani deformacije z namenom popravka.
Sl. 36.7.7. Submukozno razčleniti koničaste dele nosnega septuma hrustanca na konveksni strani deformacije z namenom popravka.
in - operatsii- b - izrezu klinaste odseke v hryascha- - korekcijo deformacije po operaciji. C - sluznico.

Postopek zdravljenja brez leži v tem, da je sluznica ločeno od obeh strani deformirane hrustanca nosnega septuma, nakar smo celotno območje izrežemo in predelan rano. Plošča hrustanec seciramo po črti največjega deformacije in nato ligiramo v pravilnem položaju in yuzvraschayut na svojem mestu. Sluznica zašite na hrustanca odpravljene katguta šivalnih materialov.

Popravek deformacije nosnega pretina bazo predlaga dve možnosti: resekcijo ali plastike.

Resekcija hrustanca in nosni greben. Če lahko lokacijo deformacije v sredini in zadnjih delov nosnega pretina izvesti resekcija Submukozno deformira odsek štirioglati hrustanca deformira in premikanjem nosni greben čeljusti. V tem primeru se lahko precejšnje težave predstavi podnadhryaschnichnoe ločitev sluznice na vrhu deformacije. Obstajata dve različici sedanji fazi intervencije.

V zmernih deformacij lahko kirurg ločiti sluznico od sten in nato postopoma ločiti od enega (konkavni) strani grebena nosu. Nato ukrivljen štirikotne del hrustanca odstranimo in sluznica ločimo z druge strani iz prednjega grebena. Skratka, ta postopek se izravna nos del greben odstranjena, bit.

Kadar je izražena ukrivljenosti lahko uporabimo drugačen pristop pri ločitev od sluznice v nosni greben začeti maloizmenennoy repne odsek in postopoma razširi kanal v anteroposteriornega smeri, ki ga povezuje s prehodom tvorjena na ravni nosnega septuma hrustanca v (sl. 36.7.8).




Izvedbeni ločujejo sluznico iz hrustanca in štirioglati grebenu čeljusti.
Sl. 36.7.8. Izvedbeni ločujejo sluznico iz hrustanca in štirioglati grebenu čeljusti.
in - oblikovanje kanala na grebnya- B - ustvarjanje kanala na ravni hrustanca plošče.

Septoplasty vključuje izbiranje Submukozno karton ukrivljen nosni septum in izolacijo in resekcijo deformirane dela zgornje čeljusti grebena. Sledite septoplasty z vrnitvijo normalne oblike hrustanca in vodi k obnovi normalno višino. Operacija se konča orthotopic fiksiranja stene baze (sl. 36.7.9).

Plastični ukrivljena fragmenta nosnega septuma hrustanca v povezavi z resekcijo dela nosnega grebena.
Sl. 36.7.9. Plastični ukrivljena fragmenta nosnega septuma hrustanca v povezavi z resekcijo dela nosnega grebena.
in - operatsii- b - po operaciji.

Kombinirana septum deformacije. V kombinaciji z ukrivljenosti nosnega pretina deformacije nosnega pretina popravek položaj in odpraviti je treba njeno popačenje pred radikalno posega na mostu nosu in osteotomije. Ko je sedlo oblikovan nos po ponovni vzpostavitvi normalnega nosne prehodnosti izvedenih iz plastike nosnih hrustančnih presadkov z uporabo ustrezne debeline in oblike.

Zaključek operacije na nosnega pretina

Znaten dolžina ločitvi od površine sluznice nosnega septuma in tudi kupole oblikovane superolateral septum hrustanca in zahteva kirurgu z ukrepi zagotoviti odvija sluznico s popolno obnovo nosne votline velikosti.

Omejitev lahko traja korak pri tvorbi hematom med dve plošči iz sluznice ali med njo in predelne stene. Nazadnje, znatno zmanjša mehansko trdnost hrustančni dele plošče, ki so bili izpostavljeni septoplasty ki odpira možnost premikanja fragmenti in zmanjšanje podporno funkcijo nosnega septuma.

Za rešitev zgoraj navedenih problemov kirurg lahko uporabite naslednje načine:
1) nanašanje prečnih zvarov pritrdilna sluznico hrustanca ploščo;
2) napeto tamponada nosni prehodi;
3) uporaba rinoprotektorov. Prekrivni prečni Žica šivi omogoča, da se določi sluznico, medtem ko povzročitev dodatnih poškodb (sl. 36.7.10, a). Tehnična izvedba te metode je mogoče le v sprednjih regijah nosu. Srednji in zadnji del so nedostopni.

Tight Tamponada nosne prehode je postopek z zelo omejeno učinkovitost in s tem ustvarja tveganje za okužbo pri ustnem nosni prehod.

Uporaba rinoprotektorov ustvarja optimalne pogoje za podaljšanim pooperativne fiksiranje rekonstruiranega septuma, ravnanje in fiksiranje v pravilnem položaju razslojevanja sluznici (sl. 36.7.10, c). Rinoprotektory dajemo ob koncu operacije, in fiksno prečnih tesnilo (etilon № 3/0) v membranskih del nosnega septuma. Prisotnost cevi omogoča bolniku priložnost, da dihanje skozi nos, in oblika tekalne plasti omogoča širjenje sluznico po celotni višini nosne prehoda.

Metode za intra- in pooperativnem posnetek nosno sluznico po korektivnih operacijah na nosnega septuma.
Sl. 36.7.10. Metode za intra- in pooperativnem posnetek nosno sluznico po korektivnih operacijah na nosnega septuma.
in - uvedba navzkrižne kettutovyh shvov- b - tutah tamponada nosni hodov- v - uporabo rinoprotektorov.

Pomembno je, da rinoprotektory izdelan iz elastičnega polimera, ki mora biti zlahka spremeni svojo obliko po vnosu nosnega prehoda. Zaščitna običajno odstranimo po 3 tedne po operaciji, po zapletenih rekonstrukcije elementov nosne piramide - kasneje.

Zapleti po operaciji na nosnega pretina

Najpogostejši zapleti po operaciji na nosnega septuma vključujejo krvavitve, infekcije in perforacija nosnega postavitev septuma.

Krvavitev. Med delovanjem se lahko krvavitev se bistveno zmanjša s predhodnim dajanjem v nosne prehode iz gaze krpo, navlaženo lidokaina z epinefrina. Zelo pomembno je izboljšanje odtok krvi iz tkiva glave, doseženih z znižanjem spodnji del tabele za 20 °. Skupaj z vplivom zdravil med anestezijo je zagotoviti zgornji krvni tlak okoli 90-100 mm Hg. Art.

Razvoj okužbe se lahko pojavi v več oblikah. Najbolj nevaren zaplet je razvoj infekcijskega procesa skupaj z bakteriemijo, težka toxemia, ki je lahko usodna (sindrom rhinogenous zastrupitev ali toksičnega šoka sindrom). Razlog za to je pozneje odstranitev iz nosnih brisov, in okrog katerega se razvija suppuration. Da bi to preprečili resne zaplete, potrebne zgodaj odstranitev tamponov in profilaktično antibiotikov.

Morda razvoj gnile okoli krakov pritrdilnih hrustanca cepljenk. Zato je priporočljivo, da se odstranijo igle, ne kasneje kot 2 tedna od datuma operacije.

Perforacija nosnega septuma pogosto pojavijo kot je bila posledica posredovanja nesramen in so pomanjkljivosti v vseh treh plasteh nosnega pretina: dve plasti sluznice in hrustanca plasti. Razlog za oblikovanje stalne perforacije je predvsem v zahtevnosti ločevanje slizistonadhryaschnichnogo loputo in deformirano hrustančnice ploščo trdno spojen s seboj in pogosto v redčenje deformacije.

Upoštevajte, da je samo ena plast v submucosa sluznice resekcijo v nosne škode septum hrustanca ne privede do perforacije, če je poškodovana sluznica zamrežen Žica šivanje.

Klinične manifestacije perforacije nosnega pretina označen s tvorbo skorje, nosne dihalne težave, žvižganje med dihanjem, epistaksa in glavobol.

Glavna metoda zdravljenja je kirurški poseg, kadar glavno komponento - ločevanje širokega zavihek sluznice in njegovega gibanja v prostoru, na vsaki strani luknje hrustanca. Ta poseg se lahko izvede le, če javni domeni.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný